吳成琴

腸道手術(shù)后出現(xiàn)大出血是一種進(jìn)行了腸道手術(shù)后患者身上較為常見(jiàn)的比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，并且這種癥狀出現(xiàn)的原因也有很對(duì)，要根據(jù)具體的出血原因的不同來(lái)進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的措施，因此如何能夠正確的去判斷腸道術(shù)后出血以及能夠?qū)ζ溥M(jìn)行有效及時(shí)地處理，成為了腸道手術(shù)后出血的預(yù)測(cè)其之后的病程以及其結(jié)果的關(guān)鍵部分。要知道腸道手術(shù)后出血大出血的狀況，其病因十分錯(cuò)綜復(fù)雜的，并且有一些病例的發(fā)展會(huì)十分迅速，患者的病情會(huì)變得十分緊急且嚴(yán)重，并且有相當(dāng)一些病例因?yàn)槿鄙倩蛘邲](méi)有較為典型的體征和狀況，從而導(dǎo)致了系統(tǒng)的檢查經(jīng)常都不能夠順利完成，診斷起來(lái)也十分的困難。所以是否能夠正確的處理以及盡快的及時(shí)的搶救大出血的關(guān)鍵就在于能否正確的診斷以及定位病癥，其也是將不良的后果的發(fā)生率降低的重要因素。當(dāng)患者的體征，癥狀等較為明確，且通過(guò)內(nèi)鏡明確地查出發(fā)生大出血的原因時(shí)，大多都能夠在病情初發(fā)時(shí)對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的正確的有效的處理，并且還能夠較大可能去避免一些不良的后果的發(fā)生。而對(duì)于那些反復(fù)性的出血，出血情況較為嚴(yán)重的患者，大多部分都需要通過(guò)再次手術(shù)進(jìn)行治療，從而才能夠徹底性的，完全的消除大出血的病況。那么引起腸道手術(shù)后出血的原因有哪些，應(yīng)該如何去預(yù)防以及出現(xiàn)大出血后應(yīng)該怎樣進(jìn)行醫(yī)治呢？

一、出現(xiàn)大出血的主要原因

1.吻合口部位發(fā)生出血。腸道手術(shù)之后的常見(jiàn)并發(fā)癥中吻合口出血就是其中之一。而出現(xiàn)這種癥狀的主要原因多是患者自身的凝血功能異?；蛘咴谑中g(shù)過(guò)程中有不當(dāng)?shù)牟僮魉鶎?dǎo)致的，具體有：①在通過(guò)連續(xù)的縫合對(duì)吻合口進(jìn)行縫合的時(shí)候，沒(méi)有將縫合線及時(shí)的拉緊，或者沒(méi)有扎住吻合口左右側(cè)邊緣的一些細(xì)小的血管，從而導(dǎo)致了手術(shù)之后出現(xiàn)出血狀況。②在進(jìn)行胃十二指腸潰瘍手術(shù)的時(shí)候，沒(méi)有及時(shí)有效徹底的進(jìn)行胃黏膜下止血，這才致使了在手術(shù)之后出現(xiàn)小動(dòng)脈出血的狀況。③在吻合口處發(fā)生縫線松動(dòng)脫落和縫線感染的情況，從而導(dǎo)致了在手術(shù)之后較遲的一段時(shí)間出現(xiàn)出血的狀況。④在進(jìn)行對(duì)吻合口處的縫合時(shí)，縫合的針距較為稀疏，其組織發(fā)生水腫，在結(jié)扎的時(shí)候割破粘膜或者粘膜破裂等情況，從而導(dǎo)致了手術(shù)后出血的狀況。

2.被曠置的潰瘍發(fā)生出血狀況。十二指腸潰瘍因?yàn)槠渲車(chē)糠值难装Y狀況和慢性穿孔的癥狀使得對(duì)其的局部的解剖不清，不完整，導(dǎo)致了對(duì)十二指腸潰瘍殘端難以進(jìn)行分離，如若要強(qiáng)制性的將其切除，則容易對(duì)胰腺或者肝十二指腸韌帶造成交大的損傷，所以在這種情況下，大多會(huì)選擇將潰瘍曠置。但是曠置的沒(méi)有經(jīng)過(guò)處理的潰瘍，在被手術(shù)刺激了之后容易導(dǎo)致手術(shù)之后較早時(shí)期出現(xiàn)大出血狀況。

3.殘留的癌癥和潰瘍發(fā)生出血。若果十二指腸潰瘍和癌癥或者相對(duì)較小的賁門(mén)同時(shí)性的出現(xiàn)且存在時(shí)，如果進(jìn)行手術(shù)的醫(yī)生忽略了真正發(fā)生出血狀況的癌癥以及賁門(mén)潰瘍而只對(duì)十二指腸潰瘍進(jìn)行手術(shù)處理，那么在手術(shù)之后可能會(huì)發(fā)生繼續(xù)出血狀況。若是像這種多重癥狀同時(shí)存在，在手術(shù)之前沒(méi)有將其診斷清楚，以及進(jìn)行手術(shù)的醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)不夠豐富，從而忽略了在賁門(mén)部位進(jìn)行檢查，那么在手術(shù)之后就會(huì)出現(xiàn)再次出血的狀況。

4.手術(shù)中對(duì)于應(yīng)激性的潰瘍的處理不夠恰當(dāng)。這種性質(zhì)的潰瘍大多都是在胃疼和胃底部位發(fā)生，如果只是采用遠(yuǎn)側(cè)胃大部切除術(shù)，那么是比能夠完全的起到止血的作用的。

二、對(duì)于以上癥狀的治療方法

在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)了腸道出血的癥狀時(shí)，要先仔細(xì)觀察患者生命體征是否有明顯變化，例如患者的脈搏，血壓以及其精神狀況。要選擇在患者生命體征相對(duì)較為穩(wěn)定，出血量相對(duì)較小的時(shí)候，可以對(duì)其進(jìn)行非手術(shù)的治療方法。但如果非手術(shù)方法不能奏效，又或者患者大量出血，出現(xiàn)面色蒼白，呼吸急促以及血壓下降等情況時(shí)，要及時(shí)的對(duì)其進(jìn)行手術(shù)方法的治療。

1.非手術(shù)的方法有：①迅速給患者補(bǔ)充血量，防止患者發(fā)生休克狀況，并且在必要的情況下可以進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)，并且在監(jiān)測(cè)下進(jìn)行治療。②將患者發(fā)生的出血吸出之后，為其注入50ml到100ml的去甲腎上腺素冰鹽水，并將其留在患者體內(nèi)二十分鐘后再吸出，這種方法可以反復(fù)多次的進(jìn)行使用，并且要密切觀測(cè)從患者體內(nèi)所吸出的液體，有什么顏色上面的變化，如果吸出的液體依然較深或者程鮮紅色，那么這表明止血并沒(méi)有成功，這時(shí)候就可以考慮對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療了。③要盡可能的保證患者的腸道減壓管通暢，還要盡可能吸出患者體內(nèi)的出血，同時(shí)可將吸出的血量用作觀測(cè)和衡量患者體內(nèi)出血的標(biāo)準(zhǔn)。④可以選擇使用像立止血，凝血酶原復(fù)合物以及維生素K等止血的藥物，并且采用靜脈內(nèi)用藥的方法⑤要選用廣譜的維生素等藥物，來(lái)預(yù)防患者發(fā)生感染等癥狀。⑥如果患者在其病情較好的情況下，醫(yī)生還可以對(duì)其采用內(nèi)鏡，通過(guò)激光，藥物涂抹或者電凝來(lái)達(dá)到止血的目的。

2.通過(guò)手術(shù)治療的方法有：大多數(shù)的發(fā)生腸道手術(shù)后出血的狀況的患者，在對(duì)其進(jìn)行了及時(shí)的，有效的，積極的非手術(shù)方法進(jìn)行醫(yī)治后，都能夠完成以及達(dá)到止血的目標(biāo)，都能夠有效的止住患者發(fā)生的出血狀況。一般來(lái)說(shuō)需要通過(guò)再一次手術(shù)來(lái)進(jìn)行止血治療的患者，其癥狀的要求和標(biāo)準(zhǔn)并沒(méi)有太具體的規(guī)定，但普遍都是按照一下情況來(lái)執(zhí)行手術(shù)：①患者發(fā)生了十分嚴(yán)重的出血情況，且其大多都是情況較重的很難自止的血管出血，并且其在較短時(shí)間內(nèi)就已經(jīng)發(fā)生了休克的癥狀，在這個(gè)時(shí)候就需要對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的手術(shù)治療以控制病情。②在輸入足量的血液之后患者的血壓和脈搏等情況都沒(méi)有任何恢復(fù)，又或者只是有所好轉(zhuǎn)的患者，這說(shuō)該患者依然在出血。這時(shí)就需要對(duì)其進(jìn)行手術(shù)醫(yī)治，并且時(shí)間越短越好，若是反復(fù)止血以及其他無(wú)效的措施拖延了救治時(shí)間，患者就會(huì)有很大的生命危險(xiǎn)。

曠置的潰瘍發(fā)生出血時(shí)，最好的手術(shù)辦法是將其曠置的潰瘍完全切除干凈，但是如此手術(shù)的難度較大。另外，若是在潰瘍無(wú)法切除的時(shí)候，就應(yīng)該其周?chē)M(jìn)行間斷縫合，又或者在直視下的貫穿縫合潰瘍的底部進(jìn)行止血處理，但在縫合的時(shí)候應(yīng)當(dāng)注意縫合深度，以防止對(duì)膽總管造成損傷。

當(dāng)應(yīng)激性潰瘍發(fā)生出血時(shí)，首先可以用胃鏡對(duì)其進(jìn)行電凝止血的方法，在這種方法不奏效的情況下應(yīng)對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療，具體的手術(shù)方法還需要根據(jù)患者的具體病情以及患病程度來(lái)決定?？梢詫?duì)其進(jìn)行迷走神經(jīng)干切斷術(shù)，局部潰瘍切除術(shù)等。

為了有效的預(yù)防術(shù)后出血的發(fā)生，需要密切的對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后的護(hù)理，在手術(shù)后的二十四小時(shí)內(nèi)觀察患者的傷口是否有出血情況，必要時(shí)采取應(yīng)急措施進(jìn)行止血。