程馳

肺結(jié)核是一種十分常見的傳染性疾病，肺結(jié)核嚴重影響患者生存質(zhì)量，如果你存在長期咳嗽并伴有咯血等癥狀，就應(yīng)該高度警惕肺結(jié)核，盡早到醫(yī)院去檢查、接受治療。中醫(yī)將肺結(jié)核稱之為“肺瘀”或“肺癆”，認為是癆蟲侵蝕肺葉所致的一種傳染性的慢性疾病，簡單來說就是肺部長蟲了。

“肺癆”其實就是指損傷部位在肺部，中醫(yī)認為導(dǎo)致該肺部損傷的根本是內(nèi)臟虛弱的同時受到“癆蟲”侵襲，而耐多藥的肺結(jié)核則是指感染肺部的“癆蟲”對多種一線抗結(jié)核藥物存在耐藥，所以治療的難度會更大。

1、中醫(yī)眼中的耐多藥肺結(jié)核

中醫(yī)認為耐多藥肺結(jié)核有“毒、燥、痰、瘀”特點：

毒：結(jié)核桿菌長期寄生導(dǎo)致肺組織損傷，進而出現(xiàn)痰血、發(fā)熱等癥狀并具有傳染性，該特點與中醫(yī)學(xué)“溫毒”、“疫毒”特征符合;

燥：核桿菌導(dǎo)致的潮熱、煩熱、咳嗽、消瘦、盜汗等癥狀，并發(fā)生肺纖維空洞的病理改變與中醫(yī)中的“溫燥”、“燥熱”相符;

痰：癆毒侵襲肺部，導(dǎo)致肺失宣降，肺津凝聚成痰，因此痰是肺部疾病患者的主要癥狀，貫穿肺結(jié)核整個病程;

瘀：痰不僅是病理產(chǎn)物，也是致病之邪，會損害氣道，影響肺氣失調(diào)，影響脾肺、心肺等臟腑氣血功能，隨著病情發(fā)展，出現(xiàn)經(jīng)脈瘀阻，氣滯血瘀，表現(xiàn)出肺空洞、肺纖維化，痰中帶血、咯血癥狀。

2、為什么中藥在耐多藥肺結(jié)核治療中有獨特的優(yōu)勢？

我國每年有近10萬人成為新發(fā)耐多藥肺結(jié)核患者，耐多藥肺結(jié)核患者臨床治愈的可能性極低，在治療期間還容易出現(xiàn)不適癥狀。大量臨床實踐表明，在西藥治療的同時用一些中藥，可減輕西藥治療期間患者出現(xiàn)的不適癥狀，且臨床療效也有一定改善。

2.1中藥的抑菌殺菌作用

我國投入了大量是精力在抗耐多藥結(jié)核藥物篩選工作中，發(fā)現(xiàn)不少可殺滅或抑制耐多藥結(jié)核桿菌的中藥，例如：黃芩、連翹、夏枯草、百部、地骨皮等，此外還有研究人員發(fā)現(xiàn)，巴豆油對耐多藥結(jié)核桿菌有穩(wěn)定的抑菌與殺菌效果，且反復(fù)接種傳代后，在低濃度培養(yǎng)基也有一定的抑菌作用，這說明巴豆油不僅有抗結(jié)核作用且不會誘導(dǎo)耐藥性。

2.2 中藥能調(diào)節(jié)患者免疫功能

耐多藥結(jié)核參與該疾病免疫反應(yīng)的細胞因子眾多，所以患者機體細胞免疫能力的強弱對該疾病的治療影響較大。普遍耐多藥結(jié)核病患者機體免疫反應(yīng)比較差，用重要進行調(diào)理，能提升患者免疫功能，例如：夏枯草、苦參、狼毒、貓爪草四種中藥的提取物可顯著提高白細胞介素-12、干擾素-Υ以及顆粒裂解肽的表達水平，降低IL-10、IL-4的mRNA表達，表明上述藥物可通過調(diào)節(jié)基因轉(zhuǎn)錄水平來調(diào)節(jié)細胞免疫。

中藥抗癆顆粒可影響耐多藥結(jié)核分枝桿菌的假定蛋白Rv0634A、硫代硫酸轉(zhuǎn)移酶，破壞耐多藥結(jié)核分枝桿菌生存能力，所以能抑制病情發(fā)展。

但需要說明的是，現(xiàn)階段中藥篩選多通過最低抑菌濃度實驗法實施，而中藥成分復(fù)雜，在代謝后成分變化較大，故最低抑菌濃度所得出的結(jié)論與藥物在體內(nèi)真實情況存在差異，所以實驗后還需實施進一步的體內(nèi)實驗，才能為臨床用藥提供更準(zhǔn)確的服務(wù)。

3、中醫(yī)治療耐多藥肺結(jié)核有哪些手段？

3.1 辨證論治

中藥治療耐多藥肺結(jié)核是根據(jù)患者主要證候、脈象、舌象辯證施藥，肺陰虧損型：該類型患者治療應(yīng)以清熱殺蟲、滋陰潤肺為主;陰虛火旺型：該類型患者治療應(yīng)以滋陰降火為主;陰陽兩虛型：該類型患者治療應(yīng)以溫補脾腎、滋養(yǎng)精血為主;氣陰兩虛型：該類型患者治療應(yīng)以潤肺健脾、益氣養(yǎng)陰為主。

3.2 中醫(yī)治療耐多藥肺結(jié)核的常用方案

中醫(yī)輔助治療耐多藥肺結(jié)核臨床效果顯著，例如：張曄敏等應(yīng)用行瘀抗癆、益氣滋陰療法，將百部、丹參、黃芪、玄參、太子參等組成中藥顆粒，聯(lián)合化療方案治療耐多藥肺結(jié)核，結(jié)果在18個月后，患者心理健康、軀體疼痛均得到顯著改善，該試驗表明重要不僅能改善耐多藥肺結(jié)核患者臨床癥狀，還具有身心調(diào)節(jié)效果。尹良勝等應(yīng)用山藥、丹參、黃芪、百部組成部芩片聯(lián)合西藥治療耐多藥肺結(jié)核，治療2個月、6個月后，患者IL-12、CD4+/CD8+比值、CD4T細胞含量以及臨床治療有效率均升高且顯著優(yōu)于單一應(yīng)用西藥治療的患者。

此外，益肺通絡(luò)方、百合固金湯、益氣潤肺湯、抗癆湯、肺腑湯、雙百抗癆合劑、抗癆膠囊等聯(lián)合化療方案治療耐多藥肺結(jié)核的治療效果也十分顯著。以上種種研究均表明在耐多藥肺結(jié)核治療中的中醫(yī)應(yīng)用優(yōu)勢，所以中西醫(yī)結(jié)合治療耐多藥肺結(jié)核或?qū)⒊蔀榕R床治療新方向。

結(jié) 語

綜上所述，耐多藥肺結(jié)核對患者身體健康危害更重，患病后臨床治愈的可能性微乎其微，使用單純的西醫(yī)治療，本身患者就十分虛弱，再加上化療產(chǎn)生的不良反應(yīng)，大部分患者難以耐受，治療效果也不理想。中醫(yī)對肺結(jié)核的認識與治療歷史悠久，大量研究表明，中藥治療耐多藥肺結(jié)核能提高患者免疫功能，緩解西藥治療產(chǎn)生的不良反應(yīng)，有助于提高臨床治療效果。此外，中藥治療還具有價格低廉、副作用小的優(yōu)勢。但中醫(yī)治療方法多樣且沒有統(tǒng)一的辯證分型標(biāo)準(zhǔn)，因此臨床應(yīng)用中藥治療耐多藥肺結(jié)核還需深入研究，讓中藥運用更標(biāo)準(zhǔn)化、客觀化，才能更好為人們的身體健康“謀福利”。