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        醫(yī)院處方點(diǎn)評的研究進(jìn)展

        2019-10-14 03:13:13朗杰桑姆
        西部論叢 2019年20期
        關(guān)鍵詞:評價(jià)

        朗杰桑姆

        摘 要:處方點(diǎn)評是醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范處方書寫、內(nèi)容等的中藥手段,對臨床合理用藥有顯著的促進(jìn)作用。為進(jìn)一步發(fā)揮出醫(yī)院處方點(diǎn)評工作的價(jià)值,本次研究分析了處方點(diǎn)評的管理實(shí)施、評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),并簡述了處方點(diǎn)評的應(yīng)用價(jià)值,以供參考。

        關(guān)鍵詞:處方點(diǎn)評 合理用藥 評價(jià)

        《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)》指出,各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)均需要根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)、技術(shù)規(guī)范等,規(guī)范處方數(shù)書寫,并保障臨床用藥的適宜性,并建立評價(jià)手段,及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床用藥所存在的問題,制定干預(yù)措施,以提高臨床用藥的合理性。而目前,處方點(diǎn)評工作在各級醫(yī)院中均得到了廣泛開展,且取得了較好的效果。為進(jìn)一步規(guī)范處方點(diǎn)評工作的開展,本次研究概述了醫(yī)院處方點(diǎn)評的研究進(jìn)展,現(xiàn)綜述如下。

        1.處方點(diǎn)評的組織管理

        處方點(diǎn)評工作的開展需要在醫(yī)院藥物與治療委員會、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下開展,具體責(zé)任人為藥學(xué)部以及醫(yī)療管理部門。醫(yī)院需要結(jié)合自身的性質(zhì)、任務(wù)、科室情況,建立多學(xué)科參與的處方點(diǎn)評組,為處方點(diǎn)評工作的開展提供技術(shù)支持。一般由主管副院長為組長,藥劑科、臨床醫(yī)師、檢驗(yàn)科代表、感染科代表以及醫(yī)教部等為成員,完善處方點(diǎn)評的制度以及實(shí)施方法,制定審核、發(fā)藥、核對以及用藥指導(dǎo)等各流程的工作內(nèi)容,并對院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥的培訓(xùn)[1]。在處方點(diǎn)評上,一般采取抽樣法,需要控制好抽樣率,以1%以上為宜。處方點(diǎn)評必須堅(jiān)持科學(xué)、公正的原則,并做好記錄工作。對點(diǎn)評報(bào)告,一般采取當(dāng)面、電話、e-mail的方式反饋,盡可能避免公示或通報(bào)。

        2.處方點(diǎn)評的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

        2.1不規(guī)范處方

        存在以下情況之一,則可判定為不規(guī)范處方:(1)處方內(nèi)容缺項(xiàng),書寫不規(guī)范,字跡不清晰等;(2)處方中醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者不一致;(3)處方后記審核、調(diào)配、核對以及發(fā)藥欄無藥師簽名;(4)沒有對新生兒、嬰幼兒處方,為明確標(biāo)注日齡、月齡;(5)對西藥、中成藥以及中藥飲片等,未做到單獨(dú)開具處方;(6)處方中所使用藥名不規(guī)范;(7)未注明用藥的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等或書寫錯(cuò)誤,常見如地高辛0.25mg知寫成0.25;(8)用法用量標(biāo)注不規(guī)范,常見如“遵醫(yī)囑”、“自用”等;(9)處方修改時(shí)未標(biāo)明修改的日期或者未簽名;(10)未明確診斷或診斷結(jié)果書寫不完全;(11)單張門診或急診處方用藥超過5種;(12)在沒有特殊情況時(shí)門診處方用藥量超過7d;(13)在開具麻醉藥物、精神類藥物以及存在醫(yī)療毒性藥物時(shí)未執(zhí)行相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);(14)抗生素處方未按照臨床規(guī)定開具;(15)中藥處方為按照君臣佐使的順序進(jìn)行藥物排列或未標(biāo)明藥物的調(diào)劑以及煎煮要求[2]。

        2.2用藥不適宜處方

        存在以下情況之一,則可判定為不規(guī)范處方:(1)藥物與適應(yīng)癥不匹配;(2)所選擇的藥物與病情不匹配,如患者診斷為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,但合并原發(fā)性高血壓,開具處方為潑尼松龍5mgx42片,10mg3次/d,口服。該藥物屬于糖皮質(zhì)技術(shù),可能引發(fā)水鈉潴留,造成血壓上升。一般使用阿司匹林治療。(3)劑型或給藥途徑不恰當(dāng);(4)沒有合理理由選擇非國家首選的基本藥物;(5)用法、用量不恰當(dāng);(6)配伍禁忌不當(dāng),如對高血壓性心臟病患者,在采用地高辛與復(fù)方羅布麻片進(jìn)行聯(lián)合用藥時(shí),該量藥物藥理相似,聯(lián)合用藥可能引發(fā)強(qiáng)心苷中毒。故推薦采用依那普利替代復(fù)方羅布麻片聯(lián)合治療;(7)重復(fù)給藥;(8)配伍禁忌或者藥物存在不良的相互作用,如對急性心動(dòng)過緩患者,采用西沙比利進(jìn)行治療,容易延緩心臟的再計(jì)劃,延長Q-T間期時(shí)間,容易引發(fā)昏厥、心律失常等,推薦服用多潘立酮。(9)其他。

        2.3超常規(guī)處方

        存在以下情況之一,則可判定為超常處方:(1)用藥缺乏適應(yīng)癥;(2)盲目開高價(jià)藥且缺乏正當(dāng)理由;(3)超說明書用藥且缺乏正當(dāng)理由;(4)開具2種以上作用機(jī)制類似或相同的藥物,無正當(dāng)理由。

        3.處方點(diǎn)評效果

        不少研究結(jié)果指出,利用處方點(diǎn)評,有效控制的不合理處方的發(fā)生率,提高了臨床用藥的合理性,且避免了不合理處方流出,對保障醫(yī)療安全有顯著價(jià)值。王力宏等研究指出,在處方點(diǎn)評干預(yù)前,不合理處方率為24.8%(594/2400),而在處方點(diǎn)評干預(yù)后,單處方平均金額從126.20降低到了72.60元,用藥合理性從55%上升至70%,說明處方點(diǎn)評可提高治療方案的合理性,且有利于降低醫(yī)療成本[3]。而楊蘭梅等指出,在采用處方點(diǎn)評后,醫(yī)院門急診藥品通用名從94.9%升高到了99.1%,抗生素使用率從46.7%降低至39.7%,處方合理率從78.2%升高到了90.6%,有效控制了不規(guī)范書寫處方、不合理用藥處方應(yīng)用于臨床。李俊山等指出,處方點(diǎn)評后,抗菌藥使用率、注射藥物使用率以及中成藥的使用率均明顯降低。

        4.結(jié)束語

        綜上所述,醫(yī)院處方點(diǎn)評對提高臨床用藥的合理性,保障治療方案的安全性有顯著價(jià)值,也可降低醫(yī)療成本。為此醫(yī)院必須在充分明確不合理處方點(diǎn)評標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上,做好處方點(diǎn)評的組織管理與實(shí)施工作,及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)師處方所存在的問題,并進(jìn)行優(yōu)化,減少不合理處方流出,以提高臨床用藥的合理性以及規(guī)范性。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 雷玉瓊. 醫(yī)院處方點(diǎn)評的研究進(jìn)展[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2015(78):36-37.

        [2] 謝旭華, 徐星新. 某醫(yī)院處方點(diǎn)評中的誤評案例分析[J]. 中國藥師, 2018, 21(4):685-687.

        [3] 廖恒, 楊靜, 曾絲絲. 精神??漆t(yī)院處方點(diǎn)評情況和用藥分析[J]. 臨床合理用藥雜志, 2019, 12(01):13-14.

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