朗杰桑姆

摘 要：處方點(diǎn)評是醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范處方書寫、內(nèi)容等的中藥手段，對臨床合理用藥有顯著的促進(jìn)作用。為進(jìn)一步發(fā)揮出醫(yī)院處方點(diǎn)評工作的價(jià)值，本次研究分析了處方點(diǎn)評的管理實(shí)施、評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并簡述了處方點(diǎn)評的應(yīng)用價(jià)值，以供參考。

關(guān)鍵詞：處方點(diǎn)評 合理用藥 評價(jià)

《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》指出，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)均需要根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)、技術(shù)規(guī)范等，規(guī)范處方數(shù)書寫，并保障臨床用藥的適宜性，并建立評價(jià)手段，及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床用藥所存在的問題，制定干預(yù)措施，以提高臨床用藥的合理性。而目前，處方點(diǎn)評工作在各級醫(yī)院中均得到了廣泛開展，且取得了較好的效果。為進(jìn)一步規(guī)范處方點(diǎn)評工作的開展，本次研究概述了醫(yī)院處方點(diǎn)評的研究進(jìn)展，現(xiàn)綜述如下。

1.處方點(diǎn)評的組織管理

處方點(diǎn)評工作的開展需要在醫(yī)院藥物與治療委員會、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下開展，具體責(zé)任人為藥學(xué)部以及醫(yī)療管理部門。醫(yī)院需要結(jié)合自身的性質(zhì)、任務(wù)、科室情況，建立多學(xué)科參與的處方點(diǎn)評組，為處方點(diǎn)評工作的開展提供技術(shù)支持。一般由主管副院長為組長，藥劑科、臨床醫(yī)師、檢驗(yàn)科代表、感染科代表以及醫(yī)教部等為成員，完善處方點(diǎn)評的制度以及實(shí)施方法，制定審核、發(fā)藥、核對以及用藥指導(dǎo)等各流程的工作內(nèi)容，并對院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥的培訓(xùn)[1]。在處方點(diǎn)評上，一般采取抽樣法，需要控制好抽樣率，以1%以上為宜。處方點(diǎn)評必須堅(jiān)持科學(xué)、公正的原則，并做好記錄工作。對點(diǎn)評報(bào)告，一般采取當(dāng)面、電話、e-mail的方式反饋，盡可能避免公示或通報(bào)。

2.處方點(diǎn)評的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

2.1不規(guī)范處方

存在以下情況之一，則可判定為不規(guī)范處方：（1）處方內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范，字跡不清晰等;（2）處方中醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者不一致;（3）處方后記審核、調(diào)配、核對以及發(fā)藥欄無藥師簽名;（4）沒有對新生兒、嬰幼兒處方，為明確標(biāo)注日齡、月齡;（5）對西藥、中成藥以及中藥飲片等，未做到單獨(dú)開具處方;（6）處方中所使用藥名不規(guī)范;（7）未注明用藥的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等或書寫錯(cuò)誤，常見如地高辛0.25mg知寫成0.25;（8）用法用量標(biāo)注不規(guī)范，常見如“遵醫(yī)囑”、“自用”等;（9）處方修改時(shí)未標(biāo)明修改的日期或者未簽名;（10）未明確診斷或診斷結(jié)果書寫不完全;（11）單張門診或急診處方用藥超過5種;（12）在沒有特殊情況時(shí)門診處方用藥量超過7d;（13）在開具麻醉藥物、精神類藥物以及存在醫(yī)療毒性藥物時(shí)未執(zhí)行相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);（14）抗生素處方未按照臨床規(guī)定開具;（15）中藥處方為按照君臣佐使的順序進(jìn)行藥物排列或未標(biāo)明藥物的調(diào)劑以及煎煮要求[2]。

2.2用藥不適宜處方

存在以下情況之一，則可判定為不規(guī)范處方：（1）藥物與適應(yīng)癥不匹配;（2）所選擇的藥物與病情不匹配，如患者診斷為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，但合并原發(fā)性高血壓，開具處方為潑尼松龍5mgx42片，10mg3次/d，口服。該藥物屬于糖皮質(zhì)技術(shù)，可能引發(fā)水鈉潴留，造成血壓上升。一般使用阿司匹林治療。（3）劑型或給藥途徑不恰當(dāng);（4）沒有合理理由選擇非國家首選的基本藥物;（5）用法、用量不恰當(dāng);（6）配伍禁忌不當(dāng)，如對高血壓性心臟病患者，在采用地高辛與復(fù)方羅布麻片進(jìn)行聯(lián)合用藥時(shí)，該量藥物藥理相似，聯(lián)合用藥可能引發(fā)強(qiáng)心苷中毒。故推薦采用依那普利替代復(fù)方羅布麻片聯(lián)合治療;（7）重復(fù)給藥;（8）配伍禁忌或者藥物存在不良的相互作用，如對急性心動(dòng)過緩患者，采用西沙比利進(jìn)行治療，容易延緩心臟的再計(jì)劃，延長Q-T間期時(shí)間，容易引發(fā)昏厥、心律失常等，推薦服用多潘立酮。（9）其他。

2.3超常規(guī)處方

存在以下情況之一，則可判定為超常處方：（1）用藥缺乏適應(yīng)癥;（2）盲目開高價(jià)藥且缺乏正當(dāng)理由;（3）超說明書用藥且缺乏正當(dāng)理由;（4）開具2種以上作用機(jī)制類似或相同的藥物，無正當(dāng)理由。

3.處方點(diǎn)評效果

不少研究結(jié)果指出，利用處方點(diǎn)評，有效控制的不合理處方的發(fā)生率，提高了臨床用藥的合理性，且避免了不合理處方流出，對保障醫(yī)療安全有顯著價(jià)值。王力宏等研究指出，在處方點(diǎn)評干預(yù)前，不合理處方率為24.8%（594/2400），而在處方點(diǎn)評干預(yù)后，單處方平均金額從126.20降低到了72.60元，用藥合理性從55%上升至70%，說明處方點(diǎn)評可提高治療方案的合理性，且有利于降低醫(yī)療成本[3]。而楊蘭梅等指出，在采用處方點(diǎn)評后，醫(yī)院門急診藥品通用名從94.9%升高到了99.1%，抗生素使用率從46.7%降低至39.7%，處方合理率從78.2%升高到了90.6%，有效控制了不規(guī)范書寫處方、不合理用藥處方應(yīng)用于臨床。李俊山等指出，處方點(diǎn)評后，抗菌藥使用率、注射藥物使用率以及中成藥的使用率均明顯降低。

4.結(jié)束語

綜上所述，醫(yī)院處方點(diǎn)評對提高臨床用藥的合理性，保障治療方案的安全性有顯著價(jià)值，也可降低醫(yī)療成本。為此醫(yī)院必須在充分明確不合理處方點(diǎn)評標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，做好處方點(diǎn)評的組織管理與實(shí)施工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)師處方所存在的問題，并進(jìn)行優(yōu)化，減少不合理處方流出，以提高臨床用藥的合理性以及規(guī)范性。

參考文獻(xiàn)

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[2] 謝旭華， 徐星新. 某醫(yī)院處方點(diǎn)評中的誤評案例分析[J]. 中國藥師， 2018， 21（4）：685-687.

[3] 廖恒， 楊靜， 曾絲絲. 精神?？漆t(yī)院處方點(diǎn)評情況和用藥分析[J]. 臨床合理用藥雜志， 2019， 12（01）：13-14.