莫淑英

【摘 要】目的：探討腹腔鏡聯(lián)合中藥治療輸卵管遠(yuǎn)端性不孕的臨床療效。方法：選取本院接收的92例輸卵管遠(yuǎn)端性不孕患者，隨機(jī)劃分為對(duì)照組與觀(guān)察組，每組各46例，對(duì)照組單純運(yùn)用腹腔鏡下輸卵管整形術(shù)治療，觀(guān)察組在對(duì)照組的手術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥內(nèi)服及灌腸治療，觀(guān)察兩組治療效果及妊娠情況。結(jié)果：觀(guān)察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，且觀(guān)察組術(shù)后1年妊娠率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡聯(lián)合中藥治療輸卵管遠(yuǎn)端性不孕的臨床療效顯著，有效提高患者受孕率，造福人類(lèi)。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡;中藥;輸卵管遠(yuǎn)端性不孕;妊娠

目前隨著人們生活水平的不斷提高以及婚前性行為的增加，女性患病頻率逐年增高，其中不孕癥的發(fā)病率也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，我國(guó)不孕癥患者約占7%～10%，其中輸卵管遠(yuǎn)端性不孕患者占20%～45%，近年來(lái)，隨著科學(xué)研究的不斷提高，新的治療不孕癥的方法層出不窮，腹腔鏡下輸卵管整形術(shù)雖能有效疏通輸卵管，但術(shù)后仍存在輸卵管再粘連、再阻塞的可能性，因此，如何防止這一現(xiàn)象的發(fā)生，成為臨床對(duì)于不孕癥患者重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題[2]。近年來(lái)中醫(yī)對(duì)輸卵管因素不孕的病因病機(jī)和病位有了更明確的認(rèn)識(shí)，本研究嘗試從中醫(yī)的角度化解這一難題，現(xiàn)選取92例輸卵管遠(yuǎn)端性不孕患者進(jìn)行研究，做以下報(bào)道。

1?資料與方法

1.1?一般資料

將本院2015年1月至2017年1月接收的92例輸卵管遠(yuǎn)端性不孕患者作為本次觀(guān)察對(duì)象，符合西醫(yī)與中醫(yī)對(duì)于輸卵管遠(yuǎn)端性不孕的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者知情同意。按照隨機(jī)數(shù)字表法劃分為對(duì)照組與觀(guān)察組，每組各46例，對(duì)照組患者年齡25～37歲，平均年齡（33.5±4.8）歲，病程1～7年，平均（4.12±1.35）年，觀(guān)察組患者年齡25～37歲，平均年齡（33.0±3.2）歲，病程2～8年，平均（5.06±1.17）年。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者在上述一般資料中對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2?方法

對(duì)照組在月經(jīng)干凈后3～7d進(jìn)行腹腔鏡輸卵管整形手術(shù)，術(shù)前常規(guī)婦科檢查。在手術(shù)中，首先根據(jù)腹腔鏡的常規(guī)操作建立氣腹和外科手術(shù)通道，逐層進(jìn)入，探索盆腔，酌情實(shí)施盆腔粘連、腹腔鏡輸卵管內(nèi)置傘端造口術(shù)，在手術(shù)中，從子宮腔通過(guò)推注美藍(lán)液以評(píng)估輸卵管的通暢性。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用氨芐青霉素、甲硝唑等進(jìn)行治療，共3d。

觀(guān)察組的腹腔鏡手術(shù)程序與對(duì)照組相同。1）口服：由敗醬草20g，鱉甲、車(chē)前子、馬齒莧、赤芍、蒲公英各15g，柴胡12g，丹參、延胡索各10g，香附、紅花各6g，三七3g所組成，從月經(jīng)干凈第1天以水煎服，每日1劑，連用15d，經(jīng)期停藥。2）灌腸：取敗醬草、紅藤、赤芍、蚤休、丹參、荔枝各30g，煎成100mL濃藥，溫度適宜人體體溫，從月經(jīng)干凈2d后用腸道沖洗袋入肛門(mén)14～16cm行灌注，在腸道內(nèi)保留30min以上，1次/d，15d為1個(gè)療程，用上述方法綜合治療3個(gè)療程。

1.3?觀(guān)察指標(biāo)

所有患者治療3個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效，治愈：妊娠或子宮輸卵管造影證實(shí)雙側(cè)輸卵管通暢或單側(cè)通暢（單側(cè)切除）。無(wú)效：子宮輸卵管造影或腹腔鏡下宮腔推注美藍(lán)液表明雙側(cè)輸卵管均無(wú)法通過(guò)[4]。繼續(xù)觀(guān)察至手術(shù)后1年，并評(píng)估其懷孕情況。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?對(duì)比兩組治療效果

觀(guān)察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2?對(duì)比兩組妊娠情況

觀(guān)察組術(shù)后1年妊娠率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3?討論

近年來(lái)，由于社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)、就業(yè)壓力和環(huán)境惡化等因素使得不孕癥患病人數(shù)逐年增加。其中輸卵管阻塞是引起女性不孕的重要因素，然而受盆腔炎性疾病、人工流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)等因素影響，由輸卵管因素引起的不孕癥患病率也趨于上升[5]。目前，腹腔鏡手術(shù)可根據(jù)盆腔粘連程度和輸卵管阻塞情況進(jìn)行治療，然而，其主要重點(diǎn)是恢復(fù)輸卵管的正常解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)于嚴(yán)重盆腔粘連、輸卵管積水與積膿等事件難以達(dá)到理想效果，預(yù)后不良，因此，根據(jù)輸卵管遠(yuǎn)端性不孕的病因和發(fā)病機(jī)制尋找合適的治療方法，已成為治療不孕癥的一個(gè)主要問(wèn)題。

古代中醫(yī)書(shū)中并無(wú)輸卵管的一詞，《格致余論》云：“陰陽(yáng)交媾，胎孕乃凝，所藏之處，名曰子宮。一系在下，上有兩歧，一達(dá)于左，一達(dá)于右”，其中“兩歧”即包含西醫(yī)學(xué)所指的輸卵管。輸卵管阻塞性不孕癥，其癥狀分散在“無(wú)子”、“斷續(xù)”，“帶下”和“月經(jīng)不調(diào)”等癥狀重。中醫(yī)認(rèn)為輸卵管阻塞性不孕癥主要是因濕熱不散，宮內(nèi)血積聚不順暢，長(zhǎng)期胞脈沖用于血液淤滯，經(jīng)絡(luò)受阻導(dǎo)致不育。本研究從中醫(yī)學(xué)的角度出發(fā)，對(duì)腹腔鏡術(shù)后患者給予中藥內(nèi)外聯(lián)治，結(jié)果顯示：觀(guān)察組治療有效率與妊娠率分別高達(dá)93.48%、80.43%，明顯高于對(duì)照組的82.61%、56.52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析原因，觀(guān)察組采用的中藥方中敗醬草具有解毒、促膿液排出的功效;車(chē)前子清熱利水;蒲公英清熱解毒、利尿散結(jié);馬齒莧排毒、疏松血液和腫脹，促進(jìn)潰瘍愈合，上述藥物的組合作用為清熱和解毒;同時(shí)，通過(guò)直腸給予患者灌腸，避免消化道等多種因素的影響，提高了吸收率，從而改善了炎癥性纖維化和盆腔血液循環(huán)。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合中藥內(nèi)外治療輸卵管遠(yuǎn)端性不孕者效果顯著，促使輸卵管通暢和功能恢復(fù)，為受孕創(chuàng)造條件。

參考文獻(xiàn)

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[2] 陳冬瓊，李欽.宮-腹腔鏡聯(lián)合活血中藥灌腸治療輸卵管性不孕及對(duì)IL-6作用的臨床研究 [J].陜西中醫(yī)，2015，36（11）：1494-1496.

[3] 鄧樂(lè)靜，彭彩群，劉群娣，等.化瘀通絡(luò)中藥聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)對(duì)輸卵管積水不孕患者卵巢功能和妊娠率的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（14）：1570-1572.

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