何志云
【摘?要】目的:分析曼月樂(左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)-LNG-IUS)和甲羥孕酮在圍絕經(jīng)期異常子宮出血治療中的療效。方法:選擇2016年1月至2018年1月本院收治的82例圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者,分成兩組,對照組41例行甲羥孕酮治療,研究組41例使用曼月樂治療,對比兩組總有效率、血紅蛋白、子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)周期、經(jīng)量的變化情況。結(jié)果:研究組臨床總有效率為95.12%,高于對照組的82.92%(P<0.05);研究組HB、子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)周期、經(jīng)量分別為(95.96±16.99)g/L、(6.65±2.22)mm、(28.03±1.04)d、(22.17±7.04)mL均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論:圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者使用曼月樂及甲羥孕酮均效果良好,但使用曼月樂效果比甲羥孕酮效果更顯著。
【關(guān)鍵詞】 曼月樂;甲羥孕酮;圍絕經(jīng)期;異常子宮出血
圍絕經(jīng)期異常子宮出血是指由于婦女卵巢儲備功能下降,卵巢來源的抑制素分泌不足,導致垂體分泌的FSH分泌增多,導致卵泡發(fā)育期縮短或不能發(fā)育成熟,導致經(jīng)期異常、月經(jīng)周期紊亂、不規(guī)則陰道出血等內(nèi)分泌失調(diào)癥狀。異常子宮出血分為器質(zhì)性疾病引起的4類[P 息肉 (polyp)、A 子宮腺(adenomyosis)、L 子宮肌瘤 (leiomyoma)、M 子宮內(nèi)膜癌及不典型增生]和功能性疾病引起的5類[C 凝血功能障礙(coagulopathy)、O 排卵障礙 (ovulatory dysfunction)、E 內(nèi)膜病變 (endometrial) 、I 醫(yī)源性 (iatrogenic)IUD或性激素史 、N 未歸類 (not yetclassified)]這兩大類,其中圍絕經(jīng)期異常子宮出血最為常見的為排卵障礙(AUB-O)。缺乏孕激素分泌樣變及自限機制,子宮內(nèi)膜呈現(xiàn)致密、不同步脫落、脫落的內(nèi)膜厚度和部位不同,出血量也不同[1]。
由于我國人口老齡化愈加嚴重,致使該病發(fā)生率呈上升趨勢,對患者身心健康和生活質(zhì)量存在不良影響[2]。本研究針對本院2016年1月至2018年1月收治的82例圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者,實施不同治療方案并分析,報告如下。
1?資料與方法
1.1?一般資料
選擇2016年1月至2018年1月本院收治的82例圍絕經(jīng)期異常子宮出血(AUB-O)患者,通過檢查和輔助檢查排除后診斷此病,依據(jù)患者臨床資料隨機將其分為兩組,對照組41例,年齡44~57歲,平均年齡(46.55±1.58)歲,病程2~17個月,平均病程(7.57±1.69)個月,不規(guī)則陰道出血27例,經(jīng)期延長7例,月經(jīng)過多7例;觀察組41例,年齡43~56歲,平均年齡(47.35±0.99)歲,病程3~19個月,平均病程(8.26±0.52)個月,不規(guī)則陰道出血28例,經(jīng)期延長6例,月經(jīng)過多7例。兩組一般資料比較,差異在統(tǒng)計學上無意義(P>0.05),具有可比性。
1.2?方法
兩組患者均接受宮腔鏡下診斷性刮宮術(shù),患者在行診刮術(shù)前完善血尿常規(guī)、凝血功能和B超等輔助檢查,實施診刮術(shù)時嚴格遵守無菌操作原則,術(shù)后預防性應用抗生素3~5d,并將相關(guān)標本送病理檢測,所選患者病理結(jié)果均無子宮內(nèi)膜癌及不典型增生。對照組患者采用后半周期孕酮療法,即于刮宮后第15天口服甲羥孕酮(批準文號國藥準字:H20041902,浙江仙琚制藥股份有限公司),每天8mg,連續(xù)服用14d, 等撤退性出血后第15天再進行下1個周期治療, 連續(xù)治療3~6個月經(jīng)周期。研究組患者采用曼月樂節(jié)育器治療,于刮宮后第5天在宮內(nèi)放置曼月樂(批準文號國藥準字J20140088,拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司),術(shù)后需定期隨訪,如患者在治療期間出現(xiàn)明顯的不適或者認為治療效果不佳可隨時將曼月樂取出,若沒有明顯的不適反應,待有效期5年期滿后,取出或更換曼月樂。
1.3?觀察指標和評定標準
對比兩組血紅蛋白(Hb)、子宮內(nèi)膜的厚度、月經(jīng)周期、經(jīng)量變化、臨床總有效率。療效標準:月經(jīng)規(guī)律、經(jīng)期縮短、貧血改善為有效;在治療前后患者陰道出血沒有變化或病情加重則為無效[3]。
1.4?統(tǒng)計學處理
數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0軟件分析,均數(shù)標準差(±s)表示計量資料,t行組間、組內(nèi)比較;百分比(%)表示計數(shù)資料,χ2行組間比較,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計意義。
2?結(jié)果
2.1?兩組臨床總有效率對比
研究組臨床總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。詳見表1。
2.2?兩組HB、子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)周期、經(jīng)量變化情況比較
治療前,兩組HB、子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)周期、經(jīng)量無明顯差異(P>0.05);治療后,研究組HB、子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)周期、經(jīng)量各項指標優(yōu)于對照組(P<0.05)。詳見表2。
3?討論
目前,臨床上對圍絕經(jīng)期異常子宮出血的治療原則為止血、調(diào)整周期、預防子宮內(nèi)膜病變等 ,調(diào)整周期是圍絕經(jīng)期異常子宮出血治療的遠期目標[1]。治療方法較多,如雌孕激素序貫療法、口服避孕藥、孕激素(天然孕酮、人工合成孕酮)后半周期療法或全周期療法、LNG-IUS等,因此,醫(yī)務(wù)人員應找到一個安全、有效、方便的保守治療方法治療該疾病[4]。為探討曼月樂(LNG-IUS)和甲羥孕酮在圍絕經(jīng)期異常子宮出血中的治療效果,本研究針對收治的82例圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者的臨床資料進行分析。
本研究結(jié)果顯示:研究組臨床總有效率高于對照組,研究組治療后Hb和子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)周期、經(jīng)量優(yōu)于對照組,比較差異顯著存在統(tǒng)計學意義,表明對圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者使用曼月樂能有效促使子宮內(nèi)膜由增殖期轉(zhuǎn)化為分泌期,內(nèi)膜厚度變薄,月經(jīng)周期恢復、經(jīng)期縮短、經(jīng)量減少,同時,血紅蛋白上升,貧血得到改善或治愈。分析原因考慮可能為:甲羥孕酮口服治療,對圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者使用,能夠促進子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化,改善子宮微環(huán)境??诜委熋恐芷谛枰?0~14d,連續(xù)治療3個月甚至更長時間,子宮內(nèi)膜方能得到有效轉(zhuǎn)化,部分患者會出現(xiàn)頭疼、惡心、失眠等不良反應,且容易發(fā)生漏服,患者依從性差 [5]。曼月樂(左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)-LNG-IUS),每環(huán)含有52mg左炔諾孕酮,是一種新型且臨床上經(jīng)常使用的避孕藥具,在發(fā)揮避孕作用的同時,左炔諾孕酮在宮腔內(nèi)局部緩慢釋放,抑制內(nèi)膜生長,達到治療目的。LNG-IUS放置后,有效期5年,機體不良反應發(fā)生率低,并且對卵巢功能幾乎沒有影響,患者依從性好。本研究受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等因素的制約,關(guān)于曼月樂和甲羥孕酮在圍絕經(jīng)期異常子宮出血治療中的遠期療效,有待臨床進一步研究予以分析補充。
綜上所述,曼月樂(左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)-LNG-IUS)與甲羥孕酮的合理應用均可使大部分患者達到治療目的,同時改善貧血、預防子宮內(nèi)膜病變甚至子宮內(nèi)膜癌,提高圍絕經(jīng)期女性的生活質(zhì)量。曼月樂在總有效率、治療依從性等方面優(yōu)于甲羥孕酮,效果更佳。
參考文獻
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