馮亞如

【摘 要】目的：針對(duì)持續(xù)腰大池外引流治療術(shù)后顱內(nèi)感染的療效觀察與護(hù)理進(jìn)行探究。方法：選擇我院2017年-2019年收治的30例病患進(jìn)行相應(yīng)的分析。在30例病患中，20例高血壓腦出血破入腦室術(shù)后、8例顱腦外傷術(shù)、2例前交通動(dòng)脈瘤術(shù)，針對(duì)患者的顱內(nèi)感染護(hù)理實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理，并詳細(xì)觀察療效。結(jié)果：30例實(shí)施持續(xù)腰大池外引流結(jié)合鞘內(nèi)注射敏感抗生素治療術(shù)后顱內(nèi)感染引流之后，3天到一周內(nèi)，感染者的體溫明顯下降，腦脊液白細(xì)胞數(shù)量也有所減少，加之高質(zhì)量的科學(xué)護(hù)理，患者的癥狀均有明顯的改善，幫助其更快痊愈。結(jié)論：實(shí)施持續(xù)腰大池外引流結(jié)合鞘內(nèi)注射敏感抗生素治療術(shù)后顱內(nèi)感染的有效護(hù)理以及實(shí)施，可幫助患者減輕痛苦，使其生存質(zhì)量得到提升，為十分有效并且安全的方式，有著較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】腰大池外引流;顱內(nèi)感染;治療結(jié)果

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-597X（2019）19-0012-01

【Abstract】objective：to investigate the effect observation and nursing of intracranial infection after continuous external drainage of lumbar cistern.Methods：30 cases admitted and treated in our hospital from 2017 to 2019 were selected for corresponding analysis.Among the 30 cases，20 cases of hypertensive cerebral hemorrhage after the rupture of the ventricle，8 cases of craniocerebral trauma surgery，2 cases of anterior communicating aneurysms，for patients with intracranial infection nursing implementation of the corresponding nursing，and detailed observation of the effect.Results：30 cases for implementation of continuous lumbar pool outside drainage combined with intrathecal injection of sensitive antibiotic treatment of postoperative intracranial infection after drainage，within three days to a week，people infected with temperature decreased significantly，cerebrospinal fluid leukocyte number decreased，coupled with the high quality of nursing science，the patients symptoms were improved，help them faster to heal.Conclusion：effective nursing and implementation of continuous external lumbar cistern drainage combined with intrathecal injection of sensitive antibiotics for postoperative intracranial infection can help patients relieve pain and improve their quality of life，which is very effective and safe，and has a high value of promotion and application.

【Key words】external lumbar cistern drainage;Intracranial infection;The treatment results

在神經(jīng)外科，顱內(nèi)感染是十分常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，如果治療不及時(shí)，或者處理不當(dāng)，便會(huì)導(dǎo)致死亡。顱內(nèi)感染與其他部位的感染有很大不不同，中樞神經(jīng)系統(tǒng)由于存在血腦屏障，所以很多抗生素難以進(jìn)入到顱內(nèi)，實(shí)現(xiàn)不了對(duì)顱內(nèi)感染控制的有效血藥濃度，所以在神經(jīng)外科的感染當(dāng)中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染非常嚴(yán)重。臨床當(dāng)中，如果只借助抗生素，治療效果會(huì)比較差，結(jié)合反復(fù)腰椎穿刺實(shí)施治療，會(huì)提升顱內(nèi)感染的可能性，并且患者會(huì)非常痛苦。針對(duì)我院2017年到2019年收治的30例病患，應(yīng)用持續(xù)腰大池外引流治療術(shù)后顱內(nèi)感染，所起到的治療效果有明顯提升，本文對(duì)其做出了如下分析。

1.資料與方法

1.1 基本資料

選擇我院2017年到2019年收治的30例病患進(jìn)行相應(yīng)的分析。在30例病患中，20例高血壓腦出血破入腦室術(shù)后、8例顱腦外傷術(shù)、2例前交通動(dòng)脈瘤術(shù)，針對(duì)患者的顱內(nèi)感染護(hù)理實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理，并詳細(xì)觀察療效[1]。其中男性患者15例，女性患者15例，年齡21-76歲，平均（49.7±3.5），20例高血壓腦出血破入腦室術(shù)后、8例顱腦外傷術(shù)、2例前交通動(dòng)脈瘤術(shù)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)學(xué)確診，30例患者就都為顱內(nèi)感染，符合顱內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)為：其一，患者在接受手術(shù)之后均出現(xiàn)了體溫升高的情況，腦膜刺激征屬于陽(yáng)性，有意識(shí)障礙;其二，腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性;其三，在腦脊液常規(guī)檢查中，外觀渾濁明顯，血細(xì)胞數(shù)明顯大于10×106/L?；颊邼M足以上任意兩項(xiàng)條件或者兩項(xiàng)條件以上，便為術(shù)后顱內(nèi)感染[2]。

1.3 方法

叮囑患者在硬板床上使用右側(cè)或者左側(cè)臥位的形式，其中幫助患者彎曲軀體，整體為弓形，與硬板創(chuàng)面垂直。醫(yī)生需要應(yīng)用一次性硬膜外麻醉穿刺包，利用L3、L5椎間隙處當(dāng)做穿刺點(diǎn)，實(shí)施局部麻醉，無(wú)菌操作，應(yīng)用硬膜外穿刺針實(shí)施穿刺的過(guò)程中，在腰椎蛛網(wǎng)膜下腔中的7-10cm的深度，對(duì)導(dǎo)管的頭端進(jìn)行處置，使患者腦脊液流通，之后固定硬膜外導(dǎo)管。此外，還需要對(duì)無(wú)菌管應(yīng)用，尾部需要連接無(wú)菌袋，并結(jié)合患者顱內(nèi)壓的變化，對(duì)引流袋的高度進(jìn)行調(diào)整，以便對(duì)引流的速度和流量進(jìn)行控制，其中引流液的要保障200ml/d-300ml/d，對(duì)流量和顏色的變化進(jìn)行觀察，及時(shí)更換無(wú)菌引流袋，并對(duì)患者實(shí)施各種檢查以及治療，如細(xì)菌培養(yǎng)和生化檢查等。并向鞘內(nèi)對(duì)敏感抗生素進(jìn)行注射[3]。

1.3.1 強(qiáng)化對(duì)患者的健康宣傳以及心理疏導(dǎo)

患者對(duì)于腰大池引流會(huì)產(chǎn)生一些恐懼心理，屬于有創(chuàng)的一種操作，擔(dān)心引流操作的安全性，并對(duì)操作的可行性有所懷疑。護(hù)理人員需要對(duì)患者的心理進(jìn)行了解和觀察，針對(duì)不同的患者制定不同的心理疏導(dǎo)方案，耐心講解術(shù)前各項(xiàng)注意事項(xiàng)，實(shí)施相應(yīng)的宣傳教育，以便患者能夠全力配合治療。

1.3.2 觀察患者的生命體征變化

對(duì)患者的意識(shí)狀態(tài)實(shí)施觀察，查看其瞳孔產(chǎn)生的變化和生命體征產(chǎn)生的變化等，是否有嘔吐、惡心、頭暈以及頭痛等情況，并觀察患者是否有頸部抵抗感等。依照Glasgow昏迷計(jì)分法對(duì)患者評(píng)分，記錄相應(yīng)的資料。護(hù)理人員為患者置管后，需要讓患者保持平臥6小時(shí)到12小時(shí)，去枕。之后應(yīng)用平躺或者側(cè)躺的形式，將床頭抬高30°，有益于患者腦脊液正常引流，同時(shí)定期監(jiān)測(cè)和記錄患者產(chǎn)生的臨床變化。如果患者在這一過(guò)程中有異常情況產(chǎn)生，要及時(shí)反饋，聽(tīng)從醫(yī)師吩咐正確處理。

1.3.3 預(yù)防患者顱內(nèi)感染

在實(shí)施持續(xù)腰大池外引流的過(guò)程中，患者的顱腔會(huì)在空氣中暴露，部分與外界發(fā)生接觸，增大了感染的機(jī)會(huì)，為了對(duì)室內(nèi)的空氣流通和新鮮給予保障，外部人員在室內(nèi)的走動(dòng)要減少，患者家屬的探視要合理，針對(duì)紫外線消毒，每日一次，同時(shí)護(hù)理人員要確?；颊邆谔幍姆罅咸幱谇鍧嵰约案稍锏臓顟B(tài)，及時(shí)更換。每天更換患者的引流袋，在挪動(dòng)患者的過(guò)程中，可暫時(shí)夾閉引流管，避免液體倒流的產(chǎn)生。在這個(gè)過(guò)程中，要保障無(wú)菌操作，規(guī)范應(yīng)用敏感抗生素，定期檢查和化驗(yàn)等，并針對(duì)鞘內(nèi)注射敏感抗生素藥物，以免顱內(nèi)感染惡化。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)治療護(hù)理之后的總有效率進(jìn)行記錄觀察，治療之前和治療之后，各自以30人為例數(shù)計(jì)算總有效率。其中包括顯效、有效、無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

針對(duì)該次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的分析，使用了SPSS20.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料對(duì)比對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行應(yīng)用，計(jì)數(shù)資料對(duì)比對(duì)χ2檢驗(yàn)進(jìn)行應(yīng)用，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

應(yīng)用持續(xù)腰大池外引流治療術(shù)后顱內(nèi)感染的療效觀察與護(hù)理的患者，治療的總有效率為，如表1所示。

3.討論

在當(dāng)前的臨床醫(yī)學(xué)當(dāng)中，顱內(nèi)感染屬于神經(jīng)外科非常常見(jiàn)的一項(xiàng)并發(fā)癥，產(chǎn)生的主要原因便是手術(shù)污染以及顱腦外傷，如不實(shí)施及時(shí)正確的處理，極易產(chǎn)生并發(fā)癥，并導(dǎo)致患者死亡。

腦脊液的特殊性為顱內(nèi)感染控制困難的關(guān)鍵性原因，患者的腦組織免疫力低下以及缺少結(jié)締組織的基質(zhì)，會(huì)加重患者的顱內(nèi)感染。所以，對(duì)于抗感染性的探究至關(guān)重要，需利用引流管引流炎性腦脊液，可清除患者腦內(nèi)的細(xì)菌、破碎的血紅蛋白以及毒素等，提升新陳代謝的速度，降低患者腦脊液當(dāng)中的細(xì)菌濃度，從而改善患者的感染情況。

其中應(yīng)用持續(xù)腰大池外引流配合鞘內(nèi)注射敏感抗生素，對(duì)顱內(nèi)感染的治療十分便捷、并且安全有效，只有比較小的創(chuàng)傷，可方便醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)查看患者的病情，做出及時(shí)正確的處理。此外，應(yīng)用合理的、預(yù)防感染的措施，可減少患者發(fā)生感染的頻率，有效反饋患者的情況，幫助患者調(diào)整心態(tài)，有益于幫助患者恢復(fù)健康。

綜上所述，實(shí)施持續(xù)腰大池外引流結(jié)合鞘內(nèi)注射敏感抗生素治療術(shù)后顱內(nèi)感染的有效護(hù)理以及實(shí)施，可幫助患者減輕痛苦，使其生存質(zhì)量得到提升，為十分有效并且安全的方式，有著較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]劉秀華.持續(xù)腰大池外引流治療術(shù)后顱內(nèi)感染的療效觀察與護(hù)理[J].智慧健康，2019，5（17）：54-56.

[2]劉清.腰大池持續(xù)引流治療開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)感染患者的療效觀察（38例）[J].醫(yī)療裝備，2017，30（06）：122-123.

[3]劉秀華.持續(xù)腰大池引流治療術(shù)后顱內(nèi)感染的療效觀察與護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（29）：215-216.