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        735株膽汁培養(yǎng)細(xì)菌菌株構(gòu)成及耐藥性分析

        2019-10-14 02:07:20劉青華王成英宋宇杜靜付寶慶
        關(guān)鍵詞:耐藥

        劉青華,王成英,宋宇,杜靜,付寶慶

        (大慶油田總醫(yī)院感染性疾病科,大慶 163001)

        膽道感染尤其是急性膽囊炎是臨床常見(jiàn)急腹癥,其感染的細(xì)菌主要來(lái)源于腸道細(xì)菌的逆行感染[1]。隨著高脂肪、高蛋白飲食習(xí)慣的形成,近年來(lái)本地區(qū)膽道感染患者的數(shù)量在逐年增加。為了解本地區(qū)膽道感染患者細(xì)菌菌株構(gòu)成及耐藥性現(xiàn)狀,為臨床合理使用抗菌藥物提供依據(jù),我們對(duì)近5年本院膽道感染患者分離的細(xì)菌構(gòu)成及其藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行了回顧性分析。

        1 材料與方法

        1.1 菌株來(lái)源

        2014年4月—2018年3月大慶油田總醫(yī)院臨床收治的膽道感染患者膽汁分離的735株細(xì)菌,剔除同一患者相同部位的重復(fù)分離株。

        1.2 鑒定及藥敏試驗(yàn)

        使用法國(guó)生物梅里埃公司VITEK2全自動(dòng)微生物鑒定藥敏系統(tǒng)進(jìn)行鑒定及藥敏試驗(yàn);鑒定使用VITEK2 GN、GP鑒定卡;藥敏試驗(yàn)使用VITEK2 GN-16、GP-67藥敏卡,根據(jù)CLSI 2016年標(biāo)準(zhǔn)判定結(jié)果。質(zhì)控頻率為每周1次,質(zhì)控菌株為美國(guó)Microbiologics公司產(chǎn)品,包括:ATCC25922,ATCC27853,ATCC29212,ATCC29213,ATCC700324,ATCC700327,ATCC34449。

        1.3 數(shù)據(jù)分析

        使用WHONET5.6統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

        2 結(jié)果

        2.1 患者基本資料

        735位膽道感染患者中,男性422人,女性313人,年齡范圍是22~97歲。20~30年齡段有7人(1%),31~40年齡段有12人(1.6%),41~50年齡段有64人(8.7%),51~60年齡段有134人(18.2%),61~70年齡段有214人(29.1%),71~80年齡段有196人(26.7%),81~90年齡段有102人(13.9%),91~97年齡段有6人(0.8%)。

        2.2 病原菌菌種構(gòu)成

        在735株細(xì)菌中,革蘭陰性菌有552株(75.1%),革蘭陽(yáng)性菌有183株(24.9%)。分離率前3位的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌及屎腸球菌占總數(shù)的56.9%,總共分離出73種細(xì)菌。各病原菌構(gòu)成見(jiàn)表1。

        表1 735株膽汁分離細(xì)菌菌株構(gòu)成

        2.3 分離率前三位細(xì)菌藥敏變化趨勢(shì)

        在2014年4月—2018年3月間,膽道分離大腸埃希菌超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的攜帶率從51.1%降低到35.3%,氨曲南和頭孢吡肟的耐藥率輕度上升,頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢西丁的耐藥率都顯著上升,慶大霉素、妥布霉素、復(fù)方磺胺甲噁唑的耐藥率輕度下降,環(huán)丙沙星和左氧氟沙星的耐藥率顯著下降。詳見(jiàn)表2。

        在2014年4月—2018年3月間,膽道分離肺炎克雷伯菌ESBLs的攜帶率從9.1%升高到35.3%,頭孢噻肟、頭孢吡肟、氨曲南的耐藥率顯著上升,慶大霉素、妥布霉素的耐藥率輕度升高,環(huán)丙沙星、左氧氟沙星的耐藥率輕度下降。數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表3。

        2014年4月—2018年3月間,膽道分離屎腸球菌對(duì)青霉素、氨芐西林、喹諾酮類(環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星)、克林霉素及四環(huán)素的耐藥率顯著上升,只有紅霉素的耐藥率從86.1%降低到66.7%。數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表4。

        3 討論

        健康狀態(tài)下人體膽汁是無(wú)菌的, 當(dāng)患有膽石癥、梗阻性黃疸、膽道腫瘤等膽道疾病時(shí), 膽汁排泄受阻, 腸道內(nèi)細(xì)菌會(huì)逆行進(jìn)入膽道及膽囊而引起感染[1-2]。一般認(rèn)為,引起膽道感染的病原菌主要來(lái)源于十二指腸,不同地區(qū)及人群其感染菌種會(huì)存在一定差異。本研究數(shù)據(jù)顯示,膽道感染細(xì)菌以革蘭陰性菌為主,大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、腸球菌是腸道主要菌群,各細(xì)菌分離率排序與腸道菌群構(gòu)成情況相符,與相關(guān)報(bào)道一致[3-5],這也間接證明了膽汁細(xì)菌來(lái)源于腸道的假說(shuō);引起膽道感染的細(xì)菌種類較多,本研究總共分離出73種病原菌,提示膽道感染的病原菌譜是動(dòng)態(tài)變化的,與相關(guān)報(bào)道一致[6]。

        表2 2014—2018年大腸埃希菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果變化趨勢(shì)

        表3 2014—2018年肺炎克雷伯菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果變化趨勢(shì)

        表4 2014-2018年屎腸球菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果變化趨勢(shì)

        從患者性別分布來(lái)看,男性422人(57.4%),女性313人(42.6%),男性明顯多于女性,可能與男性在肉類、酒類攝入量上明顯高于女性有關(guān),提示飲食習(xí)慣會(huì)影響膽道感染的發(fā)生。從患者年齡分布來(lái)看,在41~50歲年齡段開(kāi)始,膽道感染人數(shù)明顯增加(64人,8.7%),在61~70年齡段感染人數(shù)達(dá)到高峰(214人,29.1%),與相關(guān)報(bào)道一致[7]。以40歲為界,在20~40年齡段感染人數(shù)是19人(2.6%),而在41~97年齡段感染人數(shù)為716人(97.4%)。有研究顯示,隨年齡增長(zhǎng)膽總管末端的生理性狹窄會(huì)逐年變窄,導(dǎo)致膽汁的排放阻力亦逐年增加[8];加之人們?cè)?0歲后高脂肪、高蛋白食物及酒類的攝入增加,共同導(dǎo)致了本人群膽道感染率的迅速增高。

        研究結(jié)果表明,膽道感染分離前三位的革蘭陰性桿菌對(duì)碳青霉烯類藥物(亞胺培南、美羅培南)、替加環(huán)素及阿米卡星敏感率最高,頭孢他啶、頭孢吡肟敏感率次之,而氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦的敏感率低;慶大霉素、妥布霉素、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星對(duì)肺炎克雷伯菌和陰溝腸桿菌較敏感,對(duì)大腸埃希菌敏感率低(陰溝腸桿菌藥敏結(jié)果見(jiàn)表5)。本研究數(shù)據(jù)顯示,盡管大腸埃希菌ESBLs的發(fā)生率在逐年降低(從2014年的51.1% 下降到2017年的35.3%),但是其對(duì)三、四代頭孢菌素及氨曲南的耐藥率卻在逐年上升,從頭孢西丁逐年上升的耐藥率來(lái)推斷,頭孢菌素酶可能在本地區(qū)大腸埃希菌中的攜帶率在逐年上升,需要進(jìn)一步驗(yàn)證。大腸埃希菌在2017年出現(xiàn)了產(chǎn)碳青霉烯酶的菌株,其亞胺培南耐藥率為2.0%,需要臨床關(guān)注。肺炎克雷伯菌ESBLs的攜帶率在逐年上升(從2014年的9.1% 上升到2017年的35.3%),2017年還出現(xiàn)了碳青霉烯類耐藥菌株,其亞胺培南耐藥率為3.7%,需要臨床關(guān)注。本研究中膽道感染分離率前三位的革蘭陽(yáng)性菌,對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺及替加環(huán)素全敏感,奎奴普丁/達(dá)福普汀對(duì)屎腸球菌和表皮葡萄球菌較敏感;環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星對(duì)糞腸球菌和表皮葡萄球菌較敏感;本研究數(shù)據(jù)顯示,屎腸球菌的耐藥形勢(shì)嚴(yán)峻,除紅霉素耐藥率呈下降趨勢(shì),其他抗菌藥物耐藥率都呈上升趨勢(shì),需要臨床關(guān)注。

        表5 陰溝腸桿菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果(%)

        綜上所述,膽道感染細(xì)菌的菌種構(gòu)成及耐藥情況均在不斷演變中,臨床醫(yī)生應(yīng)做膽汁培養(yǎng)來(lái)指導(dǎo)臨床合理用藥,以減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

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