費(fèi)夏瑋，李慧峰，沈彥婷，李 圓，吳振啟，劉 敏，郭劍明，李笑弓

(1.復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院泌尿外科，上海 201700；2.復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院科教科，上海 210700；3.復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院泌尿外科，上海 200032；4.南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院泌尿外科，江蘇南京 210000)

前列腺疾病需要長期隨訪、密切觀察患者的臨床表現(xiàn)及相關(guān)實驗室檢查結(jié)果，才能制定相應(yīng)的治療方案，因此我們嘗試建立基于移動應(yīng)用程序(application，APP)+云平臺的前列腺疾病隨訪系統(tǒng)以滿足臨床實際工作和科研的需求。隨訪系統(tǒng)通過患者端手機(jī)APP進(jìn)行建檔，并錄入基本信息、相關(guān)臨床表現(xiàn)、實驗檢查結(jié)果，同時將數(shù)據(jù)同步至云端?；颊吆歪t(yī)生可隨時通過APP對臨床資料進(jìn)行查閱和管理，對臨床進(jìn)展進(jìn)行動態(tài)觀察；同時系統(tǒng)內(nèi)設(shè)的預(yù)警功能能主動識別異常的臨床數(shù)據(jù)并及時通知患者和醫(yī)生，以達(dá)到早期臨床醫(yī)療干預(yù)，減少患者臨床疾病惡化的效果。基于移動APP+云平臺的前列腺疾病隨訪系統(tǒng)具有操作簡單、實現(xiàn)無紙化管理、數(shù)據(jù)詳實、檢索便捷以及動態(tài)及時了解患者病情變化等優(yōu)點(diǎn)，可為科學(xué)制定治療方案及科學(xué)研究提供幫助。

1 背 景

前列腺疾病是男性泌尿生殖系統(tǒng)常見疾病，其中良性前列腺增生癥(benign prostatic hyperplasia，BPH)和前列腺癌(prostate cancer，PCa)最為常見。隨著我國進(jìn)入老年化，其發(fā)病率逐年增高[1]，對男性患者威脅最大。BPH、PCa和前列腺癌篩查的臨床管理是一個長期而復(fù)雜的過程，自身特點(diǎn)為：①監(jiān)管觀察期長：BPH與PCa疾病發(fā)展慢、病程長、不同時期所需治療手段不同，同時部分BPH存在新發(fā)或合并PCa的可能，因此長期監(jiān)管與觀察隨訪已成為其診療管理不可或缺的部分。②治療模式復(fù)雜：BPH主要以觀察治療、藥物治療及手術(shù)治療為主，而PCa則是手術(shù)、放療、內(nèi)分泌治療以及化療等多種手段彼此交織、相互影響，需根據(jù)患者自身情況和臨床資料綜合評估決定治療方案。③診治策略存在差異：由于病程較長，BPH與PCa患者常存在多次就診于多名醫(yī)生或多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)象，因而所獲得的診治策略存在明顯的差異[2]。

面對如此龐大的臨床數(shù)據(jù)及繁重的隨訪任務(wù)，傳統(tǒng)的隨訪模式諸如電話隨訪、短信隨訪或問卷隨訪顯然已無法勝任[3]。近年來，移動醫(yī)療在醫(yī)療學(xué)術(shù)界及信息界受到了廣泛關(guān)注?；诖耍铱平⒘艘粋€基于移動APP+云平臺的前列腺疾病隨訪系統(tǒng)，從而更為有效、便捷地對患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)測、管理與更新，以提升前列腺疾病患者的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和診治效率，同時為科研工作提供更為完善的臨床信息支持。

2 前列腺疾病隨訪系統(tǒng)的設(shè)計

2.1 系統(tǒng)設(shè)計理念基于移動APP和云平臺的前列腺疾病(包含BPH、PCa、前列腺腫瘤篩查3個模塊)隨訪系統(tǒng)分為APP患者端、APP醫(yī)生端、PC后臺管理端和云服務(wù)儲存端?；颊咄ㄟ^體檢、門診就診或住院的方式進(jìn)入該系統(tǒng)。目前該系統(tǒng)主要由患者或者醫(yī)生通過手機(jī)APP或者二維碼建立一個獨(dú)立的隨訪檔案，并將數(shù)據(jù)自動同步至云服務(wù)器?；颊咴诮⒆陨頇n案的過程中，可根據(jù)系統(tǒng)界面的提示填入基本信息、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果等相關(guān)數(shù)據(jù)，然后保存提交至云服務(wù)器；醫(yī)生可在APP醫(yī)生端從云服務(wù)器接收到患者信息。同時，隨訪系統(tǒng)設(shè)自動預(yù)警功能，會主動把患者的異常數(shù)據(jù)提醒給患者和醫(yī)生，通知患者進(jìn)一步至醫(yī)院就診，并可全程監(jiān)測整個病程周期病情變化。

BPH的治療策略常根據(jù)患者的一般情況、國際前列腺癥狀評分(International Prostate Symptom Score，IPSS)、生活質(zhì)量評分(Quality of Life，QoL)來決定保守觀察、藥物治療還是積極手術(shù)治療。這對于患者和醫(yī)生來說都是一個長期的隨訪過程。而本隨訪系統(tǒng)預(yù)設(shè)有觀察等待、藥物治療及手術(shù)治療的適應(yīng)證，一旦患者在門診隨訪過程中滿足條件，系統(tǒng)會及時提醒患者及醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步治療，并且醫(yī)生在患者前列腺增生術(shù)后仍可以對其隨訪，從而了解手術(shù)效果，同時監(jiān)測前列腺特異性抗原(prostate specific antigen，PSA)以及早發(fā)現(xiàn)癌變。前列腺癌篩查、PCa患者在治療后需密切隨訪PSA、胸片、直腸指檢、核磁共振(magnetic resonance imaging，MRI)等。本隨訪系統(tǒng)能動態(tài)描繪PSA曲線、記錄直腸指檢及MRI情況，一旦出現(xiàn)異常，醫(yī)生能第一時間進(jìn)行臨床干預(yù)。綜上所述，本課題組通過移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)所建立的隨訪系統(tǒng)是一個集主動隨訪手機(jī)APP終端與隨訪信息收集傳遞的數(shù)據(jù)庫云端為一體的針對BPH、PCa、前列腺癌篩查患者的?？圃汉箅S訪管理系統(tǒng)(系統(tǒng)總體流程，圖1)。

圖1 基于移動APP+云平臺的前列腺疾病隨訪系統(tǒng)總體設(shè)計

2.2 系統(tǒng)操作流程

2.2.1建檔 通過下載手機(jī)APP(軟件名“掌上前列腺”)建立患者個人檔案，加入前列腺疾病隨訪系統(tǒng)?；颊邔⑨t(yī)院內(nèi)完善的針對性檢查結(jié)果保存并推送至云服務(wù)器，該隨訪系統(tǒng)醫(yī)生APP端能瀏覽所建檔患者信息，同時可幫助其完善臨床治療(系統(tǒng)登錄界面，圖2)。

圖2 患者建檔登記、登錄界面

2.2.2相關(guān)病史采集 根據(jù)《2014版中國泌尿外科疾病診斷治療指南》中對于前列腺癌、良性前列腺增生的診療規(guī)范要求，本課題組制定了關(guān)于BPH、PCa、前列腺癌篩查的題目選項，以下拉菜單或者單選為主(如排尿次數(shù)、血尿、IPSS、QoL等)，通過采集相關(guān)數(shù)據(jù)自動同步云服務(wù)器與醫(yī)生APP端，為患者提供實時的、科學(xué)的疾病預(yù)防與診療策略(系統(tǒng)部分界面內(nèi)容，圖3)。

圖3 前列腺疾病隨訪系統(tǒng)部分界面內(nèi)容

2.2.3隨訪系統(tǒng)相關(guān)核心功能 本系統(tǒng)內(nèi)置預(yù)警程序，當(dāng)患者的臨床數(shù)據(jù)滿足預(yù)警條件時，患者端、醫(yī)生端APP會同時收到相應(yīng)的異常臨床數(shù)據(jù)的通知，使患者進(jìn)一步至醫(yī)院就診。如良性前列腺增生的預(yù)警設(shè)置中，本課題組對排尿次數(shù)、BPH相關(guān)并發(fā)癥(膀胱結(jié)石、腎積水等)、IPSS、QoL評分、殘余尿、最大尿流率進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)警設(shè)置，如患者夜尿≥2次、白天尿≥6次、IPSS評分≥8分時，系統(tǒng)自動觸發(fā)預(yù)警命令；我們嚴(yán)格按照《2014版中國泌尿外科疾病診斷治療指南》對前列腺癌特殊篩查、PCa的預(yù)警程序進(jìn)行設(shè)定，如前列腺穿刺指征、PSAD、PSAV；PCa的隨訪根據(jù)治療方案分為根治性前列腺切除、內(nèi)分泌治療、放化療，主要隨訪指標(biāo)為PSA、直腸指檢，提醒條件仍根據(jù)前列腺癌指南中各治療方案對PSA的要求，一旦患者PSA控制不佳或出現(xiàn)異常變化，能夠第一時間更改治療方案，延長患者生存時間。同時本隨訪系統(tǒng)存在計算機(jī)PC管理端，具有后臺設(shè)定上述異常命令的功能，以滿足指南更新的要求與相關(guān)科研需求(系統(tǒng)部分功能界面，圖4)。

圖4 患者和醫(yī)生移動端瀏覽、自動提醒等功能

2.2.4病理診斷模塊 由于目前疾病治療手段的革新，患者恢復(fù)快，住院天數(shù)減少，部分患者出院時病理結(jié)果需后續(xù)再次就診獲知，從而決定下一步治療方案。該系統(tǒng)設(shè)置了病理補(bǔ)充診斷功能，提醒醫(yī)生及時完善病理診斷，并通知患者治療方案及后續(xù)隨訪事宜。

2.3 程序邏輯建立患者獨(dú)立的疾病檔案，通過互聯(lián)網(wǎng)云平臺進(jìn)行患者與醫(yī)生的臨床資料交互。對患者來說，可以通過自身的檔案建立，動態(tài)了解自身疾病的發(fā)展，同時由于該隨訪系統(tǒng)后臺自動軟件中的預(yù)警算法服務(wù)，接收預(yù)警消息，并達(dá)到主動隨訪并積極到醫(yī)院就診的目的；對于醫(yī)生來說，在接收患者所填報的病情后，綜合分析患者的病情發(fā)展，制定治療策略，并展開遠(yuǎn)期隨訪，通過手機(jī)APP掌握數(shù)以萬計的前列腺疾病患者的疾病變化，提高臨床診治效率，科學(xué)化管理患者(系統(tǒng)邏輯，圖5)。

圖5 基于移動APP+云平臺的前列腺疾病隨訪系統(tǒng)程序邏輯設(shè)計

2.4 軟件和硬件架構(gòu)目前該前列腺疾病隨訪系統(tǒng)主要通過患者或醫(yī)生主動完善相關(guān)臨床數(shù)據(jù)，通過云平臺，達(dá)到即可同步的功能。患者可以通過手機(jī)APP端或者微信掃描二維碼建立自身健康檔案，其優(yōu)點(diǎn)在于提供患者最佳的用戶體驗、優(yōu)質(zhì)用戶界面。該隨訪系統(tǒng)根據(jù)不同移動設(shè)備平臺，進(jìn)行了Andrid和IOS兩大移動操作系統(tǒng)獨(dú)立開發(fā)，力爭滿足不同患者的需求。APP對硬件要求低，目前市場主流Andrid系統(tǒng)手機(jī)，如華為、三星、小米等型號皆可安裝使用，界面操作簡單，無需填寫繁瑣文字內(nèi)容，勾選相關(guān)隨訪內(nèi)容即可。同時IOS系統(tǒng)版本已開發(fā)完成，處于審核上架階段。

3 結(jié) 語

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、移動設(shè)備的快速發(fā)展，同時面臨大數(shù)據(jù)時代的來臨[4-5]，“移動APP+云服務(wù)”的前列腺疾病管理隨訪模式，可以使數(shù)以萬計的患者隨時處于自身和醫(yī)生主動監(jiān)管和隨訪的狀態(tài)，動態(tài)及時了解患者病情變化，把健康管理的覆蓋面由院內(nèi)延伸至患者家中，達(dá)到患者自我管理，醫(yī)生輔助監(jiān)測的模式，并且借助互聯(lián)網(wǎng)及移動設(shè)備能夠?qū)崿F(xiàn)無紙化管理，數(shù)據(jù)詳實，檢索便捷，為科學(xué)制定治療方案提供幫助。然而，目前本隨訪系統(tǒng)仍處于初級開放、探索及試用階段。雖然借助于云服務(wù)器，部分臨床數(shù)據(jù)錄入由患者已主動完成，但醫(yī)生仍需花費(fèi)一定的時間去完善、審核患者臨床資料。不過，相信隨著該隨訪系統(tǒng)的功能進(jìn)一步完善、安全性進(jìn)一步提高，后期有望與醫(yī)院信息系統(tǒng)對接，實現(xiàn)自動建檔、數(shù)據(jù)更新上傳的功能。