楊詩

410007湖南省腫瘤醫(yī)院肝膽胰內(nèi)科，湖南長沙

肝癌是臨床上常見的惡性腫瘤，可以分為原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌2 類。原發(fā)性肝癌病情進(jìn)展快、預(yù)后差、惡性程度高，且遠(yuǎn)期生存率低。射頻消融術(shù)是肝癌患者常用的術(shù)式，屬于常見的介入治療手段，創(chuàng)面小且療效確切[1]。但是圍術(shù)期需要配合給予患者全面的護(hù)理以保證手術(shù)順利進(jìn)行，加快術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥，提高滿意度。鑒于此，本研究特展開臨床分組對照試驗，重點評價無縫隙護(hù)理模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年6月-2018年5月收治擬行射頻消融術(shù)的肝癌患者62 例，經(jīng)倫理委員會通過后，以簡單隨機(jī)化方法分為兩組各31 例。參照組男17 例，女14 例；年齡42～77 歲，平均(56.8±4.9)歲；最大腫瘤直徑1.7～3.9 cm，平均(2.6±0.4)cm。無縫隙組男18例，女13例；年齡40～79歲，平均(57.0±5.1)歲；最大腫瘤直徑1.6～4.0 cm，平均(2.7±0.5)cm。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①參照組在圍術(shù)期實施常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前提醒患者常規(guī)進(jìn)行檢查，指導(dǎo)患者配合進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，通知患者預(yù)約手術(shù)時間和相關(guān)細(xì)節(jié)等，術(shù)后監(jiān)護(hù)生命體征，給予常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)等。②無縫隙組在圍術(shù)期均于常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予無縫隙護(hù)理，首先在護(hù)士長的牽頭下組建無縫隙護(hù)理小組，護(hù)士長擔(dān)任組長，責(zé)任護(hù)士、普通護(hù)士等擔(dān)任組員，由組員自由組成小分隊，由護(hù)士長對每個小分隊安排任務(wù)，包括術(shù)前準(zhǔn)備、心理疏導(dǎo)、術(shù)中配合和術(shù)后康復(fù)4項任務(wù)，術(shù)前準(zhǔn)備小組主要負(fù)責(zé)與手術(shù)室預(yù)約時間、協(xié)同患者完成檢查、術(shù)前身體條件準(zhǔn)備、術(shù)前手續(xù)辦理等；心理疏導(dǎo)小組負(fù)責(zé)整個圍術(shù)期患者的心理疏導(dǎo)工作，確保其情緒放松、積極樂觀、主動配合；術(shù)中配合小組負(fù)責(zé)將患者送入手術(shù)室，術(shù)中與家屬的溝通和術(shù)后與手術(shù)室護(hù)士的交接工作等；術(shù)后康復(fù)小組負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防和康復(fù)鍛煉等。

觀察指標(biāo)：①對比術(shù)前準(zhǔn)備時間、手術(shù)時間、術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后住院時間和并發(fā)癥發(fā)生情況。②對比兩組對護(hù)理配合、護(hù)理技能、護(hù)理責(zé)任感的滿意度評分，每一項均由患者本人在0～100分評定，評分越高認(rèn)為對應(yīng)項目的護(hù)理滿意度越理想。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組時間指標(biāo)和并發(fā)癥情況比較：無縫隙組術(shù)前準(zhǔn)備時間、手術(shù)時間、術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后住院時間均短于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；無縫隙組無并發(fā)癥，參照組肝包膜下出血1 例、肺部感染2 例、發(fā)熱2 例，總并發(fā)癥發(fā)生率分別為0、16.13%，無縫隙組總并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組護(hù)理滿意度評分比較：無縫隙組對護(hù)理配合、護(hù)理技能、護(hù)理責(zé)任感的滿意度評分分別為(92.4±4.0)分、(93.4±3.6)分、(91.5±3.5)分，參照組分別為(82.4±3.6)分、(83.4±3.7)分、(84.1±3.2)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=10.346，P＜0.05；t=10.785，P＜0.05；t=8.688，P＜0.05)。

討 論

肝癌患者實施射頻消融術(shù)具有定位準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小、效果理想等優(yōu)點，且該術(shù)式在此類患者中也逐漸得到廣泛的推廣和應(yīng)用。常規(guī)護(hù)理模式在肝癌患者中有一定的作用，但是仍存在諸多問題，如護(hù)理人員配合度不佳，容易出現(xiàn)工作疏漏，術(shù)后恢復(fù)慢，并發(fā)癥風(fēng)險高，此外患者的護(hù)理滿意度也有待提升[2]。故此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極探討全新、有效的護(hù)理模式彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理模式的不足和缺陷。

本次研究中，無縫隙組時間指標(biāo)、總并發(fā)癥發(fā)生率和對護(hù)理人員各方面的護(hù)理滿意度評分均明顯優(yōu)于參照組。由此可知，在肝癌患者射頻消融術(shù)圍術(shù)期實施無縫隙護(hù)理模式不僅能夠縮短術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中溝通時間，而且還可加快術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥，改善患者的滿意度。無縫隙護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員之間的相互配合，協(xié)同、默契地完成護(hù)理任務(wù)。與常規(guī)護(hù)理模式相比較，在肝癌患者射頻消融術(shù)圍術(shù)期無縫隙護(hù)理模式能夠有效避免工作疏漏，確保術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后每個環(huán)節(jié)均能夠滿足患者的護(hù)理需求[3]。無縫隙護(hù)理模式的任務(wù)主要包括術(shù)前準(zhǔn)備、心理疏導(dǎo)、術(shù)中配合和術(shù)后康復(fù)等，由不同的小分隊成員配合完成，確保手術(shù)順利進(jìn)行，還可保證術(shù)后快速康復(fù)[4]。由此可知，無縫隙護(hù)理模式優(yōu)勢獨(dú)特，在肝癌患者射頻消融術(shù)圍術(shù)期的推廣應(yīng)用價值較高。

綜上，建議在肝癌患者射頻消融術(shù)圍術(shù)期引入并應(yīng)用無縫隙護(hù)理模式，有助于縮短術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中溝通時間，還可加快術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥，滿足患者對各個環(huán)節(jié)的精細(xì)化護(hù)理需求，提高護(hù)理滿意度。

表1 兩組時間指標(biāo)和并發(fā)癥情況比較(±s)

表1 兩組時間指標(biāo)和并發(fā)癥情況比較(±s)

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