馬雪峰 張欣芝

830021烏魯木齊市米東區(qū)天化醫(yī)院社區(qū)科1，新疆烏魯木齊

830027烏魯木齊市米東區(qū)礦業(yè)醫(yī)院體檢科2，新疆烏魯木齊

糖尿病是臨床上非常多見(jiàn)的一種疾病，發(fā)病率極高，已經(jīng)成為危害人類(lèi)健康最多見(jiàn)的一類(lèi)慢性疾病，病發(fā)后如果血糖得不到有效控制，極易引發(fā)其他相關(guān)急慢性并發(fā)癥，危害生命健康。當(dāng)前，臨床上針對(duì)糖尿病多以藥物控制為主，但由于服藥時(shí)間較長(zhǎng)，患者遵醫(yī)率較低，臨床治療一直未取得理想效果[1]?；诖耍疚难芯可鐓^(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者遵醫(yī)率與血糖控制效果的影響，詳細(xì)報(bào)告如下。

資料與方法

2018年1月-2019年1月收治糖尿病患者60例，隨機(jī)分為兩組各30例。A組男17 例，女13 例；年齡45～79 歲，平均(55.21±3.24)歲；病程1～13年，平均(3.73±1.52)年。B 組男16 例，女14 例；年齡46～80 歲，平均(56.18±3.82)歲；病程1.5～14年，平均(4.01±2.02)年。排除1 型糖尿病、精神類(lèi)疾病、惡性腫瘤、免疫性疾病、表達(dá)功能障礙無(wú)法正常溝通交流的患者。本研究經(jīng)我院倫理委員批準(zhǔn)，所有患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴A 組以常規(guī)模式開(kāi)展護(hù)理：主要包括常規(guī)飲食指導(dǎo)、注意事項(xiàng)、用藥指導(dǎo)等。⑵B 組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予社區(qū)護(hù)理干預(yù)：①血糖控制：護(hù)理人員應(yīng)該定期上門(mén)隨訪(fǎng)，測(cè)量患者血糖水平，并依據(jù)患者具體情況對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行合理調(diào)整，確保血糖水平維持在安全值范圍內(nèi)。②情緒護(hù)理：糖尿病屬于終身性疾病，治療時(shí)間長(zhǎng)，患者極容易出現(xiàn)煩躁、抑郁等負(fù)性心理，因此，護(hù)理要員需主動(dòng)與患者溝通交流，了解患者心理狀態(tài)，并給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)。如告知患者負(fù)性情緒的不良影響，指導(dǎo)患者正確控制情緒，學(xué)會(huì)放松心態(tài)，讓患者以主動(dòng)積極的心態(tài)配合治療。③飲食護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)依據(jù)患者具體情況制定合理飲食計(jì)劃，提醒患者飲食盡量清淡少糖，降低糖類(lèi)與脂肪的攝入，多攝入維C 含量較高的各類(lèi)瓜果蔬菜，合理搭配牛奶、豆制品，對(duì)于魚(yú)類(lèi)、香菇、芹菜、南瓜以及苦瓜等有降低血糖功效的食物可以多吃。④藥物指導(dǎo)：護(hù)理人員需向患者詳細(xì)講解堅(jiān)持服藥的重要性，提醒患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，學(xué)會(huì)自己監(jiān)測(cè)血糖水平；提醒患者將胰島素放于溫度為4℃的環(huán)境保存，并在用餐前0.5 h 內(nèi)，于上腹部注射。⑤運(yùn)動(dòng)護(hù)理：指導(dǎo)患者做適量運(yùn)動(dòng)，于飯后開(kāi)展，運(yùn)動(dòng)時(shí)間可依據(jù)患者身體情況制定，通過(guò)適量運(yùn)動(dòng)加快機(jī)體糖分代謝速度，提升胰島素降糖效果。⑥健康宣教：社區(qū)醫(yī)院應(yīng)定期舉辦糖尿病專(zhuān)題講座，并邀請(qǐng)患者參加，大力宣傳糖尿病有關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)于糖尿病疾病知識(shí)、治療方案及藥物使用對(duì)血糖控制重要性的認(rèn)知，增強(qiáng)患者對(duì)于疾病治療的信心，提高遵醫(yī)率。

表1 兩組患者遵醫(yī)率比較(n)

表2 兩組患者護(hù)理前后血糖控制效果比較(±s，mmol/L)

表2 兩組患者護(hù)理前后血糖控制效果比較(±s，mmol/L)

組別n空腹血糖餐后2 h血糖治療前治療后治療前治療后A組509.35±2.247.81±1.239.63±1.787.22±1.69 B組509.78±2.025.48±0.359.65±1.815.56±1.18

觀察指標(biāo)：護(hù)理3 個(gè)月后，評(píng)定兩組遵醫(yī)囑率與血糖控制效果。遵醫(yī)率評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①完全遵從：護(hù)理后，患者完全依據(jù)醫(yī)囑堅(jiān)持服藥、運(yùn)動(dòng)、飲食、復(fù)查，從未間斷；②基本遵從：患者偶爾出現(xiàn)停藥情況，運(yùn)動(dòng)較少，飲食結(jié)構(gòu)與制定方案，有部分差異，復(fù)查次數(shù)較少；③不遵從：患者經(jīng)常私自停藥，飲食結(jié)構(gòu)混亂，從不運(yùn)動(dòng)和復(fù)查。完全遵從+基本遵從/總病例數(shù)×100%=總遵醫(yī)率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者遵醫(yī)率比較：B 組護(hù)理后總遵醫(yī)率明顯高于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

兩組患者護(hù)理前后血糖控制效果比較：兩組護(hù)理前空腹血糖和餐后2 h血糖比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后均所有改善，且B 組空腹血糖和餐后2 h血糖明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

討 論

糖尿病是社區(qū)醫(yī)院非常多見(jiàn)的一類(lèi)疾病，發(fā)病影響因素較多，如患者生活習(xí)慣、遺傳因素均可能會(huì)引發(fā)該病。臨床主要特征為血糖水平異常升高，發(fā)病后如果血糖水平得不到有效控制，病情持續(xù)發(fā)展，會(huì)引發(fā)各類(lèi)心腦血管疾病和腎臟疾病，對(duì)于患者身體健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅[2]。由于糖尿病屬于終身性疾病，需要長(zhǎng)期用藥，因此，患者能否嚴(yán)格遵醫(yī)囑堅(jiān)持用藥，是血糖控制效果的關(guān)鍵[3]。社區(qū)護(hù)理干預(yù)是一種比較全面的護(hù)理措施，護(hù)理內(nèi)容同時(shí)涉及情緒、飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)以及健康宣傳，護(hù)理服務(wù)更加全面。通過(guò)情緒護(hù)理緩解患者負(fù)性情緒，確保患者保持良好心態(tài)；通過(guò)飲食護(hù)理，讓患者養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，確保營(yíng)養(yǎng)均衡；通過(guò)藥物護(hù)理，提高患者服藥依從性，嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)按量用藥；通過(guò)運(yùn)動(dòng)護(hù)理，增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力，改善胰島素抵抗功能；通過(guò)健康宣教，提高患者對(duì)疾病知識(shí)、治療方案以及各類(lèi)注意事項(xiàng)的認(rèn)知度，讓患者以積極主動(dòng)的心態(tài)配合治療與護(hù)理[4]。本次研究顯示，B 組護(hù)理后患者遵醫(yī)率明顯高A 組，且血糖水平明顯低于A 組；表明社區(qū)護(hù)理干預(yù)提高了糖尿病患者遵醫(yī)率，更有利于血糖控制。

綜上所述，采用社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者實(shí)施護(hù)理效果理想，可有效提高患者遵醫(yī)率和血糖控制效果，值得推廣應(yīng)用。