孫光菊

400038陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院，重慶

骨質(zhì)疏松是以骨骼疼痛、容易發(fā)生骨折為臨床癥狀的一類疾病，根據(jù)病因可以分為繼發(fā)性與特發(fā)性2 種[1]?；颊咴诨疾『髸?huì)出現(xiàn)劇烈疼痛、駝背、身體縮短、易骨折及呼吸功能減弱等多個(gè)臨床特征，給患者帶來(lái)了巨大的痛苦，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。根據(jù)臨床的觀察可知，骨質(zhì)疏松的發(fā)生人群以老年人最為常見，特別是絕經(jīng)期后的婦女尤為多見[2]。目前針對(duì)骨質(zhì)疏松的治療方法不斷改進(jìn)并取得了良好的效果，但是根據(jù)探究發(fā)現(xiàn)，患者在術(shù)后仍會(huì)產(chǎn)生明顯的疼痛癥狀，對(duì)于患者的預(yù)后極為不利。因此如何在治療后降低骨質(zhì)疏松患者的疼痛，對(duì)于治療的進(jìn)行具有積極意義。在本次研究中，對(duì)老年女性骨質(zhì)疏松患者采取了疼痛護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

表1 兩組患者的疼痛程度比較(±s，分)

表1 兩組患者的疼痛程度比較(±s，分)

組別n護(hù)理前護(hù)理后觀察組637.35±1.234.98±0.91對(duì)照組637.33±1.216.04±1.07

表2 兩組生活質(zhì)量比較(±s，分)

表2 兩組生活質(zhì)量比較(±s，分)

組別n生理心理環(huán)境社會(huì)關(guān)系觀察組6356.75±2.1361.77±2.1460.39±1.9554.52±2.47對(duì)照組6353.19±1.9758.46±2.4356.76±1.7153.09±2.13

資料與方法

2017年2月-2019年2月收治老年女性骨質(zhì)疏松患者126 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為女性且年齡均在60 歲及以上。②患者均已經(jīng)確診為原發(fā)性骨質(zhì)疏松。③患者無(wú)其他器質(zhì)性疾病。④患者無(wú)精神疾病或交流障礙。⑤患者均已知曉并同意參加本次探究，采用隨機(jī)分組法分為兩組各63 例。對(duì)照組均為女性；年齡61～79歲，平均(71.23±2.08)歲；觀察組均為女性；年齡60～79 歲， 平均(71.18±2.11)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組均采取常規(guī)的藥物治療，口服鈣爾奇D 片600 mg/d 及阿法骨化醇軟膠囊(0.5 μg/d)進(jìn)行治療[3]。⑴對(duì)照組在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合常規(guī)護(hù)理，包括指導(dǎo)患者按照醫(yī)囑進(jìn)行用藥、宣傳教育、進(jìn)行體征監(jiān)測(cè)以及對(duì)患者的疑問進(jìn)行解答等多方面內(nèi)容。⑵觀察組在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合疼痛護(hù)理方案，包括以下內(nèi)容：①心理護(hù)理干預(yù)：患者在患病后由于疼痛、藥物等原因，會(huì)產(chǎn)生急躁、焦慮不安等負(fù)面情緒，護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中需要與患者進(jìn)行耐心溝通，告知患者出現(xiàn)疼痛的原因及緩解的方法，疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，降低患者的負(fù)面情緒對(duì)病情以及治療的影響[4]。除此之外，護(hù)理人員需要與家屬進(jìn)行溝通，告知家屬應(yīng)該在患者治療的過(guò)程中多與患者進(jìn)行溝通，給予患者足夠的支持與鼓勵(lì)，減輕患者的焦慮等情緒。②認(rèn)識(shí)疼痛曲線：護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中需要指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)疼痛曲線，指導(dǎo)患者對(duì)疼痛閾值進(jìn)行學(xué)習(xí)并掌握，使患者可以主動(dòng)參與到治療及護(hù)理過(guò)程中。除此之外，護(hù)理人員還可以指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)疼痛范圍及疼痛部位的繪制，使患者可以根據(jù)可視化視覺模擬評(píng)分法對(duì)自身情況進(jìn)行測(cè)評(píng)與分析。③指導(dǎo)功能鍛煉：護(hù)理人員可以根據(jù)患者主治醫(yī)師的建議制定針對(duì)性的功能鍛煉方案，可以根據(jù)患者的具體情況采取合適的鍛煉方式，例如體位取俯臥位、直頸運(yùn)動(dòng)以及對(duì)抗阻力運(yùn)動(dòng)等，每日鍛煉1 次，每次鍛煉時(shí)間控制在30 min，在鍛煉初期需要注意鍛煉量。④生活護(hù)理：護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中需要指導(dǎo)患者如何在日常生活中采取措施減輕疼痛，例如采取正確的臥床體位、加強(qiáng)保暖以及用溫水敷患處減輕疼痛等。除此之外，護(hù)理人員需要注意對(duì)患者的病床進(jìn)行加固，避免因?yàn)榛颊咝袆?dòng)不便而導(dǎo)致墜床。護(hù)理人員可以在護(hù)理過(guò)程中采用分散患者注意力的方法減輕患者的痛苦，例如看小說(shuō)、看電影、聽音樂、聊天以及進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)等。⑤飲食指導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)告知患者需要進(jìn)食高蛋白、高維生素的食物，例如豆制品、奶制品、牛肉、雞蛋以及新鮮果蔬，提高自身的抵抗力。在進(jìn)食過(guò)程中應(yīng)該避免刺激性等食物的食用。⑥出院指導(dǎo)：出院前護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行正確的指導(dǎo)，包括正確的腰背姿勢(shì)、如何利用手杖等工具減輕關(guān)節(jié)負(fù)重以及合理的飲食規(guī)劃等多方面內(nèi)容。同時(shí)需要告知患者在出院后應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行用藥，在出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)進(jìn)行復(fù)診以免使病情惡化。

表3 兩組治療效果比較(n)

表4 兩組護(hù)理滿意度比較(n)

觀察指標(biāo)：本次探究的觀察指標(biāo)為患者的疼痛程度、生活質(zhì)量、治療效果及護(hù)理滿意度。其中，疼痛程度采用國(guó)際通用的疼痛指標(biāo)(VAS)進(jìn)行測(cè)評(píng)，0 分表明患者無(wú)疼痛，10 分表明患者疼痛劇烈，患者的評(píng)分越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。生活質(zhì)量評(píng)分采用WHO生活質(zhì)量測(cè)量表進(jìn)行測(cè)評(píng)，包括生理、心理、環(huán)境及社交關(guān)系4 部分，患者的得分越高表示其生活質(zhì)量越好。治療效果包括顯效、有效及無(wú)效3 部分，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者的疼痛明顯改善。②有效：患者疼痛有所改善。③無(wú)效：疼痛無(wú)改善甚至惡化，治療有效率為(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。護(hù)理滿意度分為非常滿意、一般滿意及不滿意3部分，總滿意度為(非常滿意人數(shù)+一般滿意人數(shù))÷總?cè)藬?shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組疼痛程度比較，見表1。

兩組生活質(zhì)量比較，見表2。

兩組治療效果比較，見表3。

兩組護(hù)理滿意度比較，見表4。

討 論

骨質(zhì)疏松是一種由多種原因?qū)е碌墓遣?，又被成為骨質(zhì)疏松癥。根據(jù)國(guó)內(nèi)外的調(diào)查可知，老年女性在骨質(zhì)疏松方面的發(fā)病率尤其高，原因是女性在絕經(jīng)后由于雌激素水平的降低，導(dǎo)致體內(nèi)的骨吸收、骨形成等過(guò)程被影響，因而更容易發(fā)生骨質(zhì)疏松。隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，對(duì)于骨質(zhì)疏松的治療已經(jīng)取得了巨大的進(jìn)展，但是如何降低患者治療后的疼痛情況一直是亟待解決的問題。通過(guò)臨床的觀察發(fā)現(xiàn)，在患者的護(hù)理過(guò)程中采用疼痛護(hù)理模式可以明顯地提高治療的效果，降低患者的疼痛程度。

在本次探究中，我們就女性老年骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行了探究，通過(guò)心理護(hù)理、生活護(hù)理、指導(dǎo)認(rèn)識(shí)疼痛曲線、功能鍛煉以及出院指導(dǎo)等疼痛護(hù)理措施對(duì)患者的護(hù)理過(guò)程進(jìn)行了干預(yù)。通過(guò)對(duì)兩組患者分別采取常規(guī)護(hù)理及疼痛護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者護(hù)理后的疼痛程度明顯低于對(duì)照組患者，觀察組患者的生活質(zhì)量和治療效果都明顯優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)，觀察組患者對(duì)于護(hù)理的滿意度顯著高于對(duì)照組。綜上可知，在對(duì)老年女性骨質(zhì)疏松患者的護(hù)理過(guò)程中采取疼痛護(hù)理方案可以明顯地降低患者的疼痛程度，顯著地提高了患者的治療效果及生活質(zhì)量，同時(shí)明顯提高了患者對(duì)于護(hù)理的滿意度，提高了患者對(duì)于治療的依從性及信心，效果理想，建議在臨床進(jìn)行推廣。