劉洪英

276300山東省沂南縣婦幼保健院產(chǎn)科，山東臨沂

由于初產(chǎn)婦無分娩經(jīng)歷，在分娩時常會出現(xiàn)不安、緊張等負(fù)面心理，不利于分娩。有研究顯示，整體護(hù)理能有效改善初產(chǎn)婦負(fù)面情緒，改善分娩效果[1]。本次研究中，我院分析整體護(hù)理對無痛分娩初產(chǎn)婦的影響，具體如下。

資料與方法

2017年1月-2018年11月收治無痛分娩初產(chǎn)孕婦86 例，隨機(jī)分為兩組。研究組43例，年齡22～37歲，平均(28.3±4.6)歲；孕周38～40 周，平均(39.2±0.5)周。對照組43例，年齡21～38歲，平均(28.5±4.7)歲；孕周37～40 周，平均(39.1±0.4)周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組均行無痛分娩。對照組給予常規(guī)心理干預(yù)、觀察產(chǎn)程、營養(yǎng)補(bǔ)給、胎心監(jiān)測等護(hù)理干預(yù)。研究組實(shí)施整體護(hù)理：⑴產(chǎn)前護(hù)理：合理安排陪護(hù)人員向產(chǎn)婦、家屬講解分娩知識、產(chǎn)程事項(xiàng)，并對患者的心理、體重情況進(jìn)行監(jiān)測，合理科學(xué)地制定針對性分娩計(jì)劃；叮囑初產(chǎn)婦定期產(chǎn)檢，了解生命體征情況，針對性護(hù)理。⑵產(chǎn)中護(hù)理：①第一產(chǎn)程：助產(chǎn)士配合麻醉師完成操作前準(zhǔn)備工作，主動與初產(chǎn)婦聊天，安撫初產(chǎn)婦，減少緊張情緒，同時，指導(dǎo)其調(diào)整節(jié)奏，合理利用宮縮間歇期進(jìn)行休息，以恢復(fù)體力。宮縮間歇期間，鼓勵初產(chǎn)婦適量進(jìn)食、喝水，以補(bǔ)充能量，保證分娩時體力充盈；同時，叮囑產(chǎn)婦按時排尿，避免阻礙胎兒下降。②第二產(chǎn)程：協(xié)助患者處于正確的放松體位，并指導(dǎo)正確的呼吸技巧，依照宮縮情況，正確屏氣用力，增加腹壓，以促進(jìn)胎兒下降、娩出。每次宮縮時，助產(chǎn)士用積極的語言鼓勵產(chǎn)婦，增強(qiáng)信心。另外，對新生兒急救、復(fù)蘇的裝置進(jìn)行檢查，保證狀態(tài)完好，以及時有效完成接生工作。同時，隨時關(guān)注產(chǎn)婦情況，及時給予心理支持。③第三產(chǎn)程：利用催產(chǎn)素促進(jìn)宮縮，讓胎盤及時、完整娩出，助產(chǎn)士協(xié)助麻醉師拔除硬膜外導(dǎo)管，清潔護(hù)理創(chuàng)口；同時，30 min 內(nèi)，助產(chǎn)士把新生兒抱到產(chǎn)婦旁邊，指導(dǎo)正確的母乳喂養(yǎng)方式，按時完成早吸吮、早接觸的工作，以加深母嬰感情，促進(jìn)宮縮，控制產(chǎn)后出血量。⑶產(chǎn)后護(hù)理：關(guān)注產(chǎn)婦生理、心理情況，及時實(shí)施護(hù)理；同時，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確哺乳姿勢，教導(dǎo)其學(xué)會擠奶方法。告知產(chǎn)婦、家屬飲食方面的禁忌，個體化給予食譜，保證產(chǎn)婦營養(yǎng)供給充足，促進(jìn)身體恢復(fù)。叮囑患者按時作息，保證睡眠時間充足，并給產(chǎn)婦提供安靜、舒適的病房環(huán)境，保證睡眠質(zhì)量。

觀察項(xiàng)目：①觀察記錄兩組分娩結(jié)果，包括胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息、圍產(chǎn)兒死亡。②用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估兩組產(chǎn)后負(fù)性情緒，分值越低，情況越好。③用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評估兩組睡眠質(zhì)量，分值越高，質(zhì)量越差。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)果比較[n(%)]

表2 兩組產(chǎn)婦SAS、SDS評分比較(±s，分)

表2 兩組產(chǎn)婦SAS、SDS評分比較(±s，分)

注：干預(yù)后，與對照組比較，?P＜0.05。

組別nSAS評分SDS評分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后研究組4354.45±3.3527.12±1.53?53.26±3.4926.41±1.63?對照組4353.97±3.4135.43±2.4153.28±3.5534.18±2.35

表3 兩組產(chǎn)婦PSQI評分比較(±s，分)

表3 兩組產(chǎn)婦PSQI評分比較(±s，分)

注：干預(yù)后，與對照組比較，?P＜0.05。

組別n干預(yù)前干預(yù)后研究組4317.45±3.159.15±1.63?對照組4317.37±3.3113.13±2.61

結(jié) 果

兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)果比較：研究組胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組圍產(chǎn)兒死亡情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

兩組產(chǎn)婦SAS、SDS評分比較：研究組SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

兩組產(chǎn)婦PSQI 評分比較：研究組PSQI 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

討 論

分娩指胎兒脫離母體，成為獨(dú)立個體的過程[2]，無痛分娩即分娩鎮(zhèn)痛，在臨床上比較常用，主要在宮口開到2～3 cm時，麻醉師對產(chǎn)婦實(shí)施椎管內(nèi)阻滯干預(yù)，從而達(dá)到減輕分娩時疼痛的效果[3]，無痛分娩不能完全消除疼痛，只是將疼痛降低到可接受程度。同時，產(chǎn)婦若處于緊張、焦慮、不安的精神狀態(tài)下，疼痛敏感度會增加。初產(chǎn)婦無分娩經(jīng)驗(yàn)，分娩時宮縮導(dǎo)致的疼痛會讓其出現(xiàn)不同程度生理、心理變化，從而使產(chǎn)婦心率加快、血壓升高，影響分娩結(jié)果，嚴(yán)重時會導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺血、缺氧的情況，讓胎兒窒息，嚴(yán)重影響母嬰健康[4]。

整體護(hù)理對初產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后等方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，護(hù)理中，主動與產(chǎn)婦交流，講解分娩的相關(guān)內(nèi)容，并針對性疏導(dǎo)其負(fù)面情緒，緩解不安心理，采用積極性的語言鼓勵產(chǎn)婦；同時，產(chǎn)中指導(dǎo)產(chǎn)婦合理利用宮縮間歇期休息，保存體力，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確呼吸、用力，用腹壓正確配合宮縮，促進(jìn)分娩進(jìn)展，縮短產(chǎn)程時間，讓分娩順利。產(chǎn)后，給產(chǎn)婦提供舒適、安靜的病房環(huán)境，以保證睡眠質(zhì)量；同時，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的哺乳方式，并制定合適的飲食方案，讓產(chǎn)婦保證營養(yǎng)供給充沛，促進(jìn)母嬰健康。

本研究結(jié)果顯示，研究組胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組圍產(chǎn)兒死亡情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組SAS評分、SDS評分、PSQI 評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明相對于常規(guī)護(hù)理，對無痛分娩初產(chǎn)婦實(shí)施整體護(hù)理，可改善分娩結(jié)果，改善產(chǎn)后情緒，提高睡眠質(zhì)量。

綜上，整體護(hù)理對無痛分娩初產(chǎn)婦護(hù)理效果顯著，值得臨床推廣。