鈕丹

430030華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北武漢

急性缺血性腦卒中(AIS)是腦動脈閉塞引起腦組織損傷的一種疾病，是臨床常見心血管疾病，具有起病急、病情兇險的特點，且病死率、復(fù)發(fā)率及致殘率較高，嚴(yán)重威脅人類健康[1]。AIS 患者常伴有不同程度的殘疾，甚至喪失生活自理能力，易產(chǎn)生負性情緒。在AIS 患者治療過程中配合有效的護理措施，可有效提高治療效果，并能改善患者預(yù)后[2]。本研究采用循證護理對AIS 患者進行護理，以探討對患者住院期間功能、情緒和生活質(zhì)量的影響，旨在為循證醫(yī)學(xué)提供臨床依據(jù)。

資料與方法

2018年1月-2019年6月收治AIS 患者96 例，均符合《神經(jīng)內(nèi)科學(xué)》中AIS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)顱腦CT 及MRI 等證實；隨機數(shù)字表法分為兩組各48 例。對照組男26 例，女22 例；年齡49～76歲，平均(58.25±10.23)歲；發(fā)病時間6～25 h，平均(13.46±2.09)h；觀察組男25例，女23 例；年齡45～75 歲，平均(57.95±9.73)歲；發(fā)病時間4～30 h，平均(14.01±2.49)h。兩組患者均采用相同的方法治療。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴對照組采用常規(guī)護理：包括預(yù)防溶栓并發(fā)癥的護理干預(yù)、生活指導(dǎo)、遵醫(yī)囑用藥護理等。⑵觀察組采用循證護理：①由護師和醫(yī)生組建3～5 人的循證護理小組，并進行循證理念培訓(xùn)，提高循證護理理念的認(rèn)知水平；通過查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻總結(jié)影響AIS 患者功能、情緒及生活質(zhì)量的因素，結(jié)合我院實際情況制訂個體化護理方案；制定具體方案：①相關(guān)知識的普及：將腦卒中發(fā)病原因治療、并發(fā)癥及注意事項對患者進行普及；②心理護理[4]：心理護理乃情志調(diào)護，護理人員采用焦慮評分(SAS)量表和SDS 抑郁評分(SDS)量表評定對患者心理狀態(tài)進行評估，根據(jù)評定結(jié)果采用針對性心理疏導(dǎo)；③并發(fā)癥護理：對常見并發(fā)癥進行風(fēng)險評估，采取常規(guī)護理的同時對風(fēng)險較高者進行針對性預(yù)防監(jiān)護；④功能訓(xùn)練：根據(jù)神經(jīng)功能缺損程度評分(NIHSS)、病殘程度或日常生活依賴性評分(RS)制定相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，告知患者應(yīng)定期肢體功能鍛煉，并給予相應(yīng)的指導(dǎo)；⑤精神社會支持：囑咐家屬多與患者主動溝通，給予患者更多的關(guān)懷和照護。鼓勵患者之間交流，調(diào)節(jié)不適心態(tài)。

表1 兩組患者NIHSS評分和RS評分比較(±s，分)

表1 兩組患者NIHSS評分和RS評分比較(±s，分)

注：與護理前比較，aP＜0.05，與對照組比較，bP＜0.05。

組別nNIHSS評分RS評分護理前護理后護理前護理后對照組4811.05±1.279.67±1.30a3.26±0.452.04±0.21a觀察組4810.91±1.187.60±1.02ab3.19±0.282.62±0.17ab

觀察指標(biāo)：①功能評定：采用NIHSS量表評價神經(jīng)功能缺損程度[5]，采用改良Rankin 量表(RS)評定病殘程度或日常生活的依賴性[6]。②情緒：采用焦慮評分(SAS)評定焦慮程度，抑郁評分(SDS)評估抑郁程度。③生活質(zhì)量：采用日?；顒幽芰α勘?ADL)判定生活質(zhì)量，ADL量表由生理機能、生理職能、精力、社會功能、情感職能以及精神健康等六個維度組成。④治療依從性：根據(jù)護理人員自制的評價表評價治療依從性。統(tǒng)計比較兩組患者護理干預(yù)前后NIHSS、RS、SAS、SDS和ADL各量表評分。

統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者NIHSS 評分和RS 評分比較：兩組護理干預(yù)前NIHSS評分和RS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；兩組護理干預(yù)后NIHSS評分和RS評分明顯低于護理干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組干預(yù)后NIHSS評分和RS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者護理前后情緒和生活質(zhì)量評分比較：兩組護理干預(yù)前SAS、SDS和ADL 量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組護理干預(yù)后SAS和SDS評分明顯低于對照組，ADL 量表評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者治療依從性比較：觀察組患者治療依從性為(82.56±4.75)分、住院時間為(22.13±2.45)d；對照組分別為(94.81±6.28)分和(15.38±2.19)d；兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

AIS 是臨床中常見的心腦血管疾病，發(fā)病驟急，且預(yù)后并發(fā)癥多。AIS 患者因眾多因素常伴隨沉重的精神負擔(dān)，易產(chǎn)生較多的負面情緒。循證護理是一種科學(xué)的護理工作方法，是醫(yī)護人員根據(jù)臨床實踐中存在的問題，尋找最新科學(xué)實證結(jié)論，以可信的科學(xué)研究成果為根據(jù)，以臨床經(jīng)驗和患者實際狀況相結(jié)合，對患者實施針對性護理，獲得更好的護理效果，不斷使護理工作完善、科學(xué)和嚴(yán)謹(jǐn)[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理干預(yù)后NIHSS、RS、SAS 和SDS 評分明顯低于對照組，ADL 量表評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示循證護理可有效提高AIS 患者住院期間各項功能，降低焦慮和抑郁情緒，提高患者生活質(zhì)量，獲得滿意護理效果。且觀察組患者治療依從性明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示循證護理能提高AIS 患者治療依從性。

綜上所述，循證護理可有效促進AIS患者住院期間各項功能恢復(fù)，降低負性情緒，提高患者治療依從性和生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣。

表2 兩組患者SAS、SDS和ADL評分比較(±s，分)

表2 兩組患者SAS、SDS和ADL評分比較(±s，分)

注：與護理前比較，aP＜0.05，與對照組比較，bP＜0.05。

組別nSAS評分SDS評分ADL評分護理前護理后護理前護理后護理前護理后對照組4876.58±9.2553.81±7.05a72.26±8.4757.98±3.42a33.90±3.4243.16±2.98a觀察組4875.22±8.8041.62±6.12ab71.69±7.2338.12±4.87ab34.15±4.0664.72±3.57ab