劉玲芳

410000湖南省腫瘤醫(yī)院胸外二科，湖南長沙

胸腺瘤屬于縱隔腫瘤范疇，臨床癥狀以低蛋白血癥、關(guān)節(jié)炎、貧血、重癥肌無力(MG)為主，MG屬于免疫系統(tǒng)疾病范疇，是指患者肌肉-神經(jīng)接頭處傳導(dǎo)功能出現(xiàn)障礙，發(fā)病之后患者常常處于疲勞狀態(tài)，一般在活動后、重體力勞動下加劇，休息后癥狀會緩解[1-2]。目前臨床對于腺肌瘤合并MG 治療主要以手術(shù)為主，術(shù)后由于多種因素的影響極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，因此圍術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量對手術(shù)效果、患者機(jī)體康復(fù)影響極大。鑒于此，本研究納入本院2017年1月-2019年1月收治的胸腺瘤合并MG手術(shù)患者78例，探討人文關(guān)懷后效果，報(bào)告如下。

資料與方法

2017年1月-2019年1月收治胸腺瘤合并MG 手術(shù)患者78 例，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各39例。研究組女16例，男23例；年齡19～50 歲，平均(34.52±5.14)歲；Osser-man分型：Ⅰ型10例，Ⅱ型8例，Ⅲ型11 例，Ⅳ型10 例；病程5～15個月，平均(10.52±2.14)個月。對照組女15 例，男24 例；年齡20～49 歲，平均(34.58±5.11)歲；Osser-man 分型：Ⅰ型12 例，Ⅱ型10 例，Ⅲ型9 例，Ⅳ型8例；病程6～14 個月，平均(10.58±2.11)個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；②精神正常、意識清醒。③患者及家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期、妊娠期女性；②合并重大感染；③存在精神分裂癥、嚴(yán)重心理障礙；④合并惡性腫瘤；⑤合并代謝性、內(nèi)分泌疾??；⑥合并呼吸衰竭、心力衰竭。

方法：⑴對照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)：包括監(jiān)控生命體征、病情變化、嚴(yán)格遵醫(yī)囑展開治療等。⑵研究組予以人文關(guān)懷：①心理護(hù)理干預(yù)：MG術(shù)后恢復(fù)期較長，復(fù)發(fā)率較高，患者普遍存在焦慮、抑郁等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)及時與患者交流、溝通，綜合其文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入進(jìn)行針對性心理干預(yù)，將以往成功治療的案例納入到宣教內(nèi)容中，提高患者治療疾病的信心。②家庭、社會支持：護(hù)理人員應(yīng)及時與患者家屬取得聯(lián)系，告知家屬家庭支持對病情恢復(fù)的重要性，鼓勵家屬予以患者真誠的照顧和關(guān)心，多安慰患者，發(fā)揮社會、家庭支持的作用，讓患者有被重視、被關(guān)愛的感覺。③健康教育：護(hù)理人員應(yīng)告知患者加強(qiáng)休息，避免過度勞累或興奮，指導(dǎo)患者有效咳嗽，同時進(jìn)行呼吸鍛煉。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，結(jié)合季節(jié)變化，合理增減衣物，防止感冒。飲食中增加蛋白質(zhì)、熱量、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的攝入量，禁食生硬、辛辣、刺激的食物，及時更換體位，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持局部皮膚干燥、清潔。④人文環(huán)境護(hù)理：定期對病房進(jìn)行紫外線消毒，開窗通風(fēng)，保持空氣流通，光線充足，嚴(yán)格限制探視人員的探視次數(shù)和探視頻率，為患者提供一個安靜的休息環(huán)境。病房窗簾以淡藍(lán)色為主，擺放一些顏色鮮艷、無刺激的植物，粘貼海報(bào)，每天播放30 min 音調(diào)柔和的音樂，提高患者住院舒適度。

觀察指標(biāo)：比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率和住院時間，并發(fā)癥包括肺部感染、肌無力危象、下肢靜脈血栓等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 25.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者住院時間比較：研究組住院時間為(11.25±1.61)d，對照組為(15.25±2.65)d；研究組住院時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.056 1，P=0.000 0)。

討 論

胸腺瘤多見于胸腺上皮細(xì)胞。臨床調(diào)查顯示：有10%～45%的胸腺瘤患者合并MG[3]。MG患者由于病友死亡、自身病情變化、治療費(fèi)用昂貴、藥物不良反應(yīng)、病情易反復(fù)發(fā)作等多種因素影響，往往會出現(xiàn)強(qiáng)迫癥、焦慮、抑郁等精神病性心理改變，對未來以及生活失去信心，表現(xiàn)出人際關(guān)系敏感、恐懼、偏執(zhí)等敵對心理障礙；其次術(shù)后情緒變化、飲食不當(dāng)、藥量不足、感染、感冒、勞累等均會引發(fā)肌無力危象，部分患者過于擔(dān)心撤機(jī)后會發(fā)生呼吸困難、窒息等，還有患者會嚴(yán)重依賴呼吸機(jī)，甚至選擇氣管切開，明顯延長了住院時間，增加了住院成本，浪費(fèi)了大量醫(yī)療資源，因此治療期間的護(hù)理措施及質(zhì)量對患者預(yù)后影響極大[4-6]。

本研究結(jié)果說明人文關(guān)懷在胸腺瘤合并MG 圍術(shù)期護(hù)理中的安全性較高。分析如下：人文關(guān)懷加強(qiáng)了對患者精神、心理等多方面干預(yù)，將成功治療的案例作為宣教教材，為患者樹立榜樣，盡可能減輕抑郁、焦慮、恐懼等消極情緒，及時幫助患者取得社會、家庭支持，讓患者感受到來自家庭、社會的支持和關(guān)愛，保持良好、平和的心態(tài)，減輕消極情緒，一定程度上可降低交感神經(jīng)興奮性，減少兒茶酚氨釋放量，減輕患者圍術(shù)期不適感，可加快機(jī)體康復(fù)速度，有助于患者盡快恢復(fù)正常生活、工作，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理固定、被動、單一等不足。

綜上所述，胸腺瘤合并MG 患者圍術(shù)期進(jìn)行人文關(guān)懷護(hù)理，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短治療時間，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，值得臨床信賴，可以大力推廣。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]