蔣洪濤 杜益文

422000邵陽學(xué)院附屬第一醫(yī)院放射科，湖南邵陽

結(jié)腸癌是結(jié)腸部位常見的消化道惡性腫瘤，腸梗阻是結(jié)腸癌中期常見的合并癥之一，是由諸多因素致使腸內(nèi)容物通過障礙的急腹癥，病情發(fā)展迅速，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)水、電解質(zhì)以及酸堿失衡，甚至導(dǎo)致死亡[1]。腸梗阻類型較多，采用手術(shù)治療需充分掌握病灶情況，以提高手術(shù)成功率，并減少對腹部的損害以及腹腔的感染。為提高結(jié)腸癌腸梗阻患者的生命質(zhì)量，需及早進行診治，通過檢查診斷了解患者腸梗阻的病因，便于對癥下藥，以疏通腸道，促進排便功能[2]。如今隨著醫(yī)學(xué)影像診斷的發(fā)展，X線平片的應(yīng)用較為廣泛，但對結(jié)腸癌腸梗阻的診斷漏診率較高，容易延誤患者最佳治療時機，螺旋CT檢查是胃腸道疾病檢查的理想手段，診斷率高，得到臨床較高認(rèn)可[3]。本文探究CT 診斷結(jié)腸癌致腸梗阻的臨床效果，報告如下。

資料與方法

2016年5月-2018年5月收治結(jié)腸癌致腸梗阻患者40 例，均經(jīng)病理活檢確診；其中男25例，女15例；年齡28～50歲，平均(36.98±3.99)歲；病程2～20 個月，平均(12.85±5.97)個月；肛門停止排氣12例，腹痛10例，腹脹10例，嘔吐8例；其中部分患者可出現(xiàn)反跳痛與壓痛情況，伴隨聽診腸鳴音亢進與可見腸型等癥狀。所有患者與家屬均簽署知情同意書，本研究通過我院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：具有明顯消化不良、惡心以及排便困難等腸梗阻癥狀，病情反復(fù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肺、腎等臟器功能不全；②合并精神性疾病；③嚴(yán)重腹腔粘連，腸穿孔等。

方法：①參照組采用腹部X 線檢查：指導(dǎo)患者檢查前6 h禁食禁水，取仰臥位，選取飛利浦DR系統(tǒng)，將管電壓調(diào)至125 kV，自動管電流，照射機對準(zhǔn)腹部進行曲面掃描；換取站立位，照射膈以下至小腹部范圍進行掃描，從而獲得臥位平片、腹部平片，由兩位臨床經(jīng)驗豐富的?？漆t(yī)師對圖像進行對比分析。②研究組采用CT檢查技術(shù)：選用儀器為GE Revolution 256 排螺旋CT，患者檢查前禁食8 h，同時飲用600 mL礦泉水，保證管道充盈，給予腹盆部平掃，用高壓注射器以3 mL/s 的注射速度將碘海醇100 mL 經(jīng)肘靜脈注入體內(nèi)，再進行造影檢查；管電壓130 kV 左右，管電流230～240 mA，層厚、層距均為5 mm，重建層厚為0.625 mm；掃描結(jié)束后，后臺工作站處理將傳送的圖像，采用多平面容積、最大密度投影、容積再現(xiàn)進行圖像重建，并由兩位臨床經(jīng)驗豐富的專科醫(yī)師對圖像進行對比分析。

觀察指標(biāo)：比較兩組診斷符合率、病因檢出率。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0 軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組檢查準(zhǔn)確率比較[n(%)]

結(jié) 果

兩組患者診斷符合率比較：研究組診斷符合率高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者病因檢出率比較：研究組病因診斷出腸梗阻38 例，診斷率為95.00%；參照組病因診斷出腸梗阻25 例，診斷率為62.50%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

X 線檢查是利用電磁波與物質(zhì)之間的相互作用發(fā)生能量轉(zhuǎn)換，從而能夠觀察不透過X 線的標(biāo)志物在結(jié)腸內(nèi)的運行情況，以判斷結(jié)腸內(nèi)容物受阻部位。CT診斷技術(shù)是對人體某一部位進行一定厚度層面掃描的醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)，利用對比劑使得探測器接受層面的X 線，將光電轉(zhuǎn)換為電信號，經(jīng)數(shù)字轉(zhuǎn)換器輸入計算機處理[4-5]。該技術(shù)相比于X 線檢查，具有高密度分辨力，能夠直接顯示X 線檢查無法顯示的器官和病變。本研究表明，研究組病因診斷率為95.00%，參照組病因診斷率為62.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由于腸梗阻的致病因不盡相同，通過CT 檢查能夠在移行帶從不同角度觀察，可以充分顯示結(jié)腸癌狹窄段腸壁情況，同時還可對比正常的結(jié)腸腸管和腸壁，了解其形態(tài)變化，從而能夠測量梗阻的近遠端腸管擴張直徑[6]。充分掌握腸管狹窄程度可判斷其病灶性質(zhì)，此外該技術(shù)不但能清晰展現(xiàn)盲腸擴張情況、腸壁血供情況，還能從多方位、多平面以及多角度評判腫瘤的位置、形狀以及性質(zhì)。本研究表明，研究組診斷準(zhǔn)確率高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由于CT 圖像是因吸收系數(shù)轉(zhuǎn)換的原理，致使圖像的密度或灰度調(diào)節(jié)到適合觀察某種組織或病變，而X 線照片各部影像密度是不能調(diào)節(jié)的。因此，相比于X 線診斷，CT 診斷率高，漏診情況較少。當(dāng)結(jié)腸癌患者出現(xiàn)腸梗阻時，體內(nèi)大量液體與氣體會聚集于上端，導(dǎo)致腸管擴張，而CT 檢查能夠直接觀察擴張情況，從而提高診斷率。CT 掃描速度快，不會延誤患者的最佳治療時間，同時診斷準(zhǔn)確率高，對檢查過程中痛苦小，圖像處理技術(shù)優(yōu)良。結(jié)腸癌腸梗阻經(jīng)CT 檢查后能夠全面了解梗阻的病因、形態(tài)、部位以及范圍，同時還可觀察腫瘤是否出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)等情況，進而便于手術(shù)前根據(jù)圖像的分析結(jié)果展開治療，從而避免對腹腔的損傷與感染，保證手術(shù)順利完成[7]。

綜上所述，采用CT 檢查結(jié)腸癌腸梗阻診斷率高，能夠有效判斷腸梗阻病因，為臨床診斷提供科學(xué)合理的參考數(shù)據(jù)。