鄒文杰

421001南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院，湖南衡陽

小兒咳嗽變異性哮喘(CVA)屬于兒科呼吸系統(tǒng)常見疾病，以發(fā)熱、慢性咳嗽為主要表現(xiàn)，具有一定傳染性，嚴(yán)重時可能發(fā)展為支氣管哮喘。臨床上既往治療方案不一，多以霧化吸入為主要手段，但據(jù)報道效果不佳[1]。本次研究在總結(jié)臨床經(jīng)驗的基礎(chǔ)上提出孟魯司特鈉與氯雷他定聯(lián)合療法，結(jié)果顯示療效確切，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2018年1-12月收治CVA 患兒60例，隨機(jī)雙盲法分為兩組各30 例。對照組男18 例，女12 例；年齡2～10 歲，平均(5.0±1.3)歲；病程2～15 個月，平均(8.5±2.4)個月。觀察組男19 例，女11例；年齡2～9 歲，平均(4.3±1.1)歲；病程2～17 個月，平均(8.8±2.5)個月。兩組患兒病理特征均符合《支氣管哮喘防治指南》[2]中對CVA 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒家屬均簽署知情同意書，本研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對照組接受霧化治療：丙酸倍氯米松霧化吸入，200～500 μg/d；聯(lián)用茶堿、β受體激動劑(待癥狀消退停用)；口服酮替芬，1片/次，2次/d。停用支氣管擴(kuò)張劑后，丙酸倍氯米松和酮替芬每4周減少1次劑量直至停藥。②觀察組在霧化治療基礎(chǔ)上接受孟魯司特鈉聯(lián)合氯雷他定治療：口服孟魯司特鈉，1 片/次，1次/d；口服氯雷他定，體重＞30 kg，1 次/d，1 片/次；體重≤30 kg，1 次/d，0.5片/次。連續(xù)治療3個月。

觀察指標(biāo)[3]：⑴比較兩組療效，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：哮喘、咳嗽及肺部啰音等典型癥狀完全消退；②有效：典型癥狀基本消退；③無效：癥狀無變化或加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。⑵統(tǒng)計兩組用藥不良反應(yīng)情況。

統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0 軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療效果比較：觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者臨床癥狀消退時間比較：觀察組臨床癥狀各指標(biāo)消退時間顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者不良反應(yīng)情況比較：對照組出現(xiàn)口干3例，嘔吐4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.33%；觀察組出現(xiàn)惡心1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，χ2=5.192)。

表1 兩組患者療效比較(n)

表2 兩組患者臨床癥狀消退時間比較(±s，d)

表2 兩組患者臨床癥狀消退時間比較(±s，d)

組別n哮喘消退時間咳嗽消退時間肺部啰音消退時間對照組307.8±2.110.5±2.38.8±1.7觀察組304.5±1.86.5±1.94.2±1.3 t 6.5357.34411.773 P＜0.05＜0.05＜0.05

討 論

臨床特征顯示，CVA 患兒存在持續(xù)變態(tài)反應(yīng)的病理改變，受外界刺激的反應(yīng)性顯著增加，癥狀尤以夜間或早晨持續(xù)加重，對患兒生長發(fā)育構(gòu)成障礙，并嚴(yán)重影響日常生活。同時通過臨床研究可知，在炎癥改變機(jī)制中起到關(guān)鍵作用的是一種炎性介質(zhì)白三烯，它是引起哮喘的主要物質(zhì)，會增加血管通透性，加大氣道壁水腫，從而導(dǎo)致支氣管收縮，故臨床治療應(yīng)從抑制白三烯作用入手。本次研究中，通過茶堿、β受體激動劑緩解患兒支氣管收縮，并在此基礎(chǔ)上給予氯雷他定口服。氯雷他定屬于白三烯受體拮抗劑，可切斷白三烯與其受體的結(jié)合途徑，從而降低炎癥。王文濤報道孟魯司特鈉能增強(qiáng)用藥效果[4]，并可顯著改善哮喘炎癥指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，觀察組哮喘消退時間、咳嗽消退時間及肺部啰音消退時間均優(yōu)于對照組。曹曉紅在孟魯司特鈉聯(lián)合氯雷他定用藥治療中發(fā)現(xiàn)[5]，聯(lián)合用藥總有效率顯著高于單純用藥。本次研究結(jié)果證實，聯(lián)合用藥臨床效果大大增強(qiáng)，觀察組總有效率顯著高于對照組。朱曉霞進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)孟魯司特鈉聯(lián)合氯雷他定用藥后，患兒不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低[6]，與本次研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，孟魯司特鈉聯(lián)合氯雷他定是治療CVA 的有效方案，可顯著提高治療效果，快速恢復(fù)臨床癥狀，提升患兒生活質(zhì)量和安全性，值得推廣。