周姝

563000遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，貴州遵義

腎病綜合征如果得不到積極治療，將出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，例如血栓栓塞綜合征、急性腎功能衰竭及嚴(yán)重感染等，甚者出現(xiàn)慢性腎衰竭癥狀，對患者生命健康造成極大威脅[1]。2016年1月-2018年12月收治腎病綜合征患者80例，對運(yùn)用他克莫司與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療的臨床價值予以全面分析，報告如下。

資料與方法

2016年1月-2018年12月收治腎病綜合征患者80 例，隨機(jī)分為兩組各40例。觀察組男24例，女16例；年齡19～81 歲，平均(50.47±2.06)歲。對照組男21 例，女19 例；年齡21～74 歲，平均(46.18±1.75)歲。兩組一般資料比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

治療方法：①對照組單純運(yùn)用糖皮質(zhì)激素潑尼松治療：開始時糖皮質(zhì)激素用藥劑量為1 mg/(kg·d)，最大劑量60 mg/d；然后按照具體病情，遵循“足量、緩慢減量、長期維持”原則，連續(xù)治療6 個月。②觀察組在上述糖皮質(zhì)激素治療基礎(chǔ)上聯(lián)合他克莫司治療：開始時，初始劑量為0.1 mg/(kg·d)，給藥次數(shù)為2 次/d，間隔2～4 周檢測1 次血藥濃度，以保持在5～10 ng/mL 為最佳，若濃度偏低，則增加藥物劑量，但最大劑量不超過0.15 mg/(kg·d)。連續(xù)治療6個月。

觀察項目：①對比兩組治療總有效率；②比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包括高血壓、糖尿病、肝腎功能損害、感染及胃腸道反應(yīng)等。

療效評價標(biāo)準(zhǔn)[2]：①完全緩解：24 h尿蛋白定量＜0.3 g，血白蛋白＞35 g/L；②部分緩解：24 h 尿蛋白定量＞0.3 g，但＜3.5 g；或與基線水平相比，24 h 尿蛋白定量下降50%；③未緩解：24 h 尿蛋白定量＞3.5 g，同時與基線水平相比，下降幅度＜50%；④復(fù)發(fā)：對于緩解患者，24 h尿蛋白定量又高于3.5 g/d。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 22.0 軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者療效比較：觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者不良反應(yīng)情況比較：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

討 論

腎病綜合征治療難度較大，臨床傳統(tǒng)方法包括大劑量激素和免疫抑制劑治療。然而研究顯示，硫唑嘌呤等相關(guān)藥物在治療過程中存在較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，且治療效果不顯著[3]。所以，為有效治療腎病綜合征，必須積極加強(qiáng)對合理、有效、科學(xué)治療方案的研究。

他克莫司的免疫抑制作用能夠直接發(fā)揮，使T 細(xì)胞活化過程降低，并且對白細(xì)胞介素受體產(chǎn)生抑制作用，對免疫過程具有強(qiáng)大的抑制作用；對于移植器官排斥反應(yīng)，他克莫司的抑制作用也十分明顯。此外，對于腎病綜合征，免疫介導(dǎo)因素和病因之間的關(guān)系十分密切，因此運(yùn)用他克莫司治療可以促進(jìn)腎病綜合征患者相關(guān)指標(biāo)得到明顯改善，促進(jìn)治療效果顯著提高[4-6]。他克莫司與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療，能夠發(fā)揮更加顯著的治療效果，促進(jìn)患者疾病迅速恢復(fù)。

表1 兩組總有效率比較(n)

表2 兩組患者不良反應(yīng)情況比較(n)

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；表明相比于單純糖皮質(zhì)激素治療，他克莫司與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療臨床效果更加顯著。且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；表明他克莫司與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療具有較高的安全性。

綜上所述，與單純糖皮質(zhì)激素治療相比，運(yùn)用他克莫司與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療腎病綜合征，可以取得顯著的臨床治療效果，同時不良反應(yīng)發(fā)生率較低，治療安全性較高。