張宏成

572400海南省陵水縣婦幼保健院，海南陵水

呼吸道感染是臨床常見(jiàn)的疾病之一，特別是小兒呼吸道感染發(fā)病率較高，以冬春交替季節(jié)發(fā)病率最高。臨床表現(xiàn)可先出現(xiàn)體溫升高、咳嗽、咳痰、頭痛及流涕等，可同時(shí)伴發(fā)腹痛、腹瀉癥狀，如果不能及時(shí)控制炎癥，感染加重容易出現(xiàn)急性肺炎及支氣管病變，對(duì)患兒的呼吸系統(tǒng)正常發(fā)育造成較大的影響[1]。目前臨床上對(duì)于小兒呼吸道感染主要以應(yīng)用抗生素治療為主，但由于部分病原菌已經(jīng)形成耐藥性，治療效果受到了較大的影響。本次研究針對(duì)小兒呼吸道感染患兒給予阿奇霉素進(jìn)行治療并對(duì)治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年5月-2018年5月收治呼吸道感染患兒124 例，本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，所有患兒家長(zhǎng)均已詳細(xì)了解研究經(jīng)過(guò)，經(jīng)慎重考慮后自愿參加?；純耗挲g均在7 個(gè)月～12 歲，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字分組法分為兩組各62 例。阿莫西林組男32 例，女30 例；平均年齡(5.5±1.7)歲；包括急性上呼吸道感染22例，急性支氣管炎15 例，急性扁桃體炎25例。阿奇霉素組男34例，女28例；平均年齡(5.8±1.3)歲；包括急性上呼吸道感染24例，急性支氣管炎14例和急性扁桃體炎24 例。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：患兒均符合呼吸道感染的診斷，臨床表現(xiàn)為持續(xù)咳嗽、氣喘；血常規(guī)檢查結(jié)果為WBC水平正?；虻陀谡?；血清特異性抗體陽(yáng)性；血清冷凝集實(shí)驗(yàn)滴度結(jié)果≥1：32；胸部X線檢查可見(jiàn)炎癥改變[2]；患兒發(fā)病后均為首次就醫(yī)，本次發(fā)病無(wú)用藥史，排除對(duì)青霉素類和大環(huán)內(nèi)酯類藥物過(guò)敏者，存在全身系統(tǒng)疾病。

用藥方法：在患兒入院后，首先進(jìn)行全面的檢查，并根據(jù)患兒臨床癥狀給予對(duì)癥治療，如退熱、化痰和鎮(zhèn)咳等。阿莫西林組患兒應(yīng)用注射用阿莫西林克拉維酸鉀進(jìn)行治療，按照30 mg/kg 劑量給藥，溶于100 mL的0.9%氯化鈉中，靜脈滴注0.5 h，2 次/d；連續(xù)給藥7 d。阿奇霉素組患者應(yīng)用阿奇霉素進(jìn)行治療，按照10 mg/kg 劑量給藥，溶于100 mL 的0.9%氯化鈉中，靜脈滴注0.5 h，1 次/d，連續(xù)用藥7 d。

觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)兩組患兒的用藥效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體標(biāo)準(zhǔn)[3]包括：①治愈：用藥后5 d內(nèi)，患者臨床癥狀完全消失，血液檢查和X 線胸部檢查均未見(jiàn)異常。②有效：呼吸道感染相關(guān)癥狀明顯緩解，相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)基本恢復(fù)正常。③無(wú)效：呼吸道感染相關(guān)癥狀未見(jiàn)改善甚至加重。其中治愈和有效例數(shù)占總例數(shù)的百分比為總有效率。同時(shí)對(duì)兩組患兒用藥后不良反應(yīng)進(jìn)行對(duì)比，主要包括出現(xiàn)上腹疼痛、痙攣，惡心及嘔吐癥狀。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 阿莫西林組和阿奇霉素組患者治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

結(jié) 果

用藥后阿奇霉素組患者治療總有效率為96.77%，相比阿莫西林組患者高出14.51%，優(yōu)勢(shì)明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.429，P＜0.05)；阿奇霉素組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為11.29%，阿莫西林組為37.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.378，P＜0.05)，見(jiàn)表1。

討 論

由于小兒呼吸系統(tǒng)功能發(fā)育尚未完成，對(duì)細(xì)菌和病毒的抵抗能力相對(duì)較弱，更易發(fā)生呼吸道感染，是威脅患兒呼吸系統(tǒng)及全身健康的主要病因之一。臨床上引起呼吸道感染的主要病原菌包括金黃色葡萄球菌、支原體、衣原體和肺炎鏈球菌等，治療主要以應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療為主[4]。常規(guī)用藥主要以青霉素類藥物為主，如阿莫西林克拉維酸鉀等，但長(zhǎng)期用藥導(dǎo)致病原菌出現(xiàn)耐藥性，使得治療效果逐漸下降。阿奇霉素屬于一種新型的大環(huán)內(nèi)酯類藥物，具有抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，且在酸性環(huán)境中仍可保持穩(wěn)定，對(duì)臨床常見(jiàn)的呼吸道感染致病菌均有明顯的抑制和殺滅作用。阿奇霉素主要通過(guò)抑制蛋白合成發(fā)揮治療作用，藥物進(jìn)入人體后可以快速吸收，藥物濃度高，同時(shí)藥物半衰期可達(dá)68～72 h，藥效持久，停藥后數(shù)日體內(nèi)藥物濃度仍具有治療效果[5]。申靜等研究結(jié)果顯示[6]，應(yīng)用阿奇霉素治療總有效率高于阿莫西林，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；應(yīng)用阿奇霉素治療藥物不良反應(yīng)少于阿莫西林治療藥物，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本次研究結(jié)果與申靜等的研究結(jié)果相近，結(jié)論一致，可見(jiàn)，阿奇霉素在小兒呼吸道感染的治療中具有較高的應(yīng)用意義。

綜上所述，在小兒呼吸道感染治療中應(yīng)用阿奇霉素，相比阿莫西林克拉維酸鉀具有更好的治療效果，且不良反應(yīng)少，用藥安全性更高，應(yīng)進(jìn)行廣泛推廣。