雷艷 李艷玲

410006湖南省腫瘤醫(yī)院輸血科，湖南長(zhǎng)沙

甲狀腺癌是近年發(fā)病率上升最快的實(shí)體腫瘤，患病率逐年上升，其中，分化型甲狀腺癌患者的比例要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于未分化型甲狀腺癌，其比例約為9：1，分化型甲狀腺癌主要分為乳頭狀癌、濾泡狀癌等[1-2]。目前，針對(duì)甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移，主要采用的治療方法為碘131 治療及聯(lián)合改善骨代謝藥物療法、必要時(shí)手術(shù)治療等。本文主要針對(duì)患有甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移伴骨質(zhì)疏松的患者，通過(guò)采用唑來(lái)膦酸聯(lián)合碘131 內(nèi)放療治療，對(duì)其治療效果和安全性進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年9月-2018年9月收治接受甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移伴骨質(zhì)疏松治療的患者68例，分為對(duì)照組和觀察組各34 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對(duì)照組：進(jìn)行碘131 治療。首先患者在接受治療前，禁碘飲食1個(gè)月，在此期間不服用任何含碘的藥劑，然后對(duì)患者進(jìn)行碘131 治療，清除殘留甲狀腺，同時(shí)根據(jù)患者的骨轉(zhuǎn)移情況，進(jìn)行碘131清灶治療，藥劑用量與患者的病情有關(guān)，一般口服150～200 mci，同時(shí)囑患者口服維生素C 等，以保護(hù)患者唾液腺，并保持充足的飲水量，促進(jìn)排泄[3]。②觀察組：進(jìn)行碘131 內(nèi)放療聯(lián)合唑來(lái)膦酸治療。首先，予以碘131 放射治療，其方法與對(duì)照組相同。同時(shí)啟動(dòng)唑來(lái)膦酸治療，給予患者唑來(lái)膦酸注射液治療，其中在對(duì)患者進(jìn)行注射的過(guò)程中，將注射液用100 mL 生理鹽水進(jìn)行稀釋，15 min以內(nèi)注射完畢，每1個(gè)月注射1次，連續(xù)進(jìn)行3個(gè)月的治療[4]。

觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比兩組治療效率、不良反應(yīng)、住院時(shí)間、骨密度、骨代謝指標(biāo)、疼痛情況、骨轉(zhuǎn)移改善情況等。⑴對(duì)比兩組患者的治療效率(對(duì)比兩組患者的骨轉(zhuǎn)移改善情況)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者通過(guò)治療以后，影像學(xué)顯示，患者的所有病灶完全消失，各項(xiàng)指標(biāo)正常。②有效：患者通過(guò)治療以后，影像學(xué)顯示，患者的病灶基本消失，各項(xiàng)指標(biāo)基本正常。③無(wú)效：上述無(wú)改善，且存在加重的可能性。⑵對(duì)比兩組患者在治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)?；颊咴谥委熯^(guò)程中，可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒、肌肉疼痛、惡心嘔吐、肝腎等器官異常。⑶對(duì)比兩組患者甲狀腺球蛋白的改善情況。分別對(duì)比兩組患者治療前后的指標(biāo)變化，其中正常值為1.7 mmol/L 左右。⑷對(duì)比兩組疼痛度評(píng)分：采用VAS 評(píng)分對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，分值越高，疼痛度越高，其中0分為無(wú)痛，10分為劇烈疼痛。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.00 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組治療效率比較[n(%)]

表2 兩組治療效率比較[n(%)]

結(jié) 果

兩組治療效率比較：觀察組有效率為85.29%，明顯高于對(duì)照組的61.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組治療過(guò)程中產(chǎn)生的不良反應(yīng)比較：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為29.41%，較對(duì)照組的17.65%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

討 論

甲狀腺癌是來(lái)源于甲狀腺上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，根據(jù)病理類型可將其分為乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、髓樣癌以及未分化癌，同時(shí)，患有該疾病的患者還會(huì)并發(fā)其他癥狀[5]。目前，在甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移伴骨質(zhì)疏松患者的治療過(guò)程中，主要采用的治療方法為碘131 放射治療和改善骨代謝藥物治療，在本次研究中主要采用的治療方法為碘131 治療和唑來(lái)膦酸聯(lián)合碘131放療。

綜上所述，患有甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移伴骨質(zhì)疏松的患者，通過(guò)采用唑來(lái)膦酸聯(lián)合放療的治療方法，不僅能提高治療效率，還能使患者的骨密度、骨代謝指標(biāo)、疼痛情況、骨轉(zhuǎn)移情況得到有效改善，并有效提高患者的康復(fù)速度，降低不良骨事件發(fā)生率。因此，該治療方法值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣和使用。