高雪武 江楓然 吳仲揚(yáng)

517000廣東省河源市源城區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)三科，廣東河源

骨質(zhì)疏松多發(fā)生于老年人群中，由骨量減低所致，臨床表現(xiàn)為易骨折、骨骼疼痛及駝背等。臨床對(duì)骨質(zhì)疏松進(jìn)行治療，要及時(shí)補(bǔ)充鈣元素，注重患者的飲食干預(yù)，同時(shí)適當(dāng)輔助藥物干預(yù)，從而緩解臨床癥狀[1]。阿侖膦酸鹽是常用的治療骨質(zhì)疏松的一種藥物，對(duì)成骨具有良好的促進(jìn)作用，其性質(zhì)屬于骨代謝調(diào)節(jié)劑，對(duì)改善骨密度等方面較為突出[2]。本研究將重點(diǎn)探究阿侖膦酸鈉對(duì)老年骨質(zhì)疏松治療的臨床療效，旨在為老年患者提供良好的治療方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年7月-2018年5月收治老年骨質(zhì)疏松患者57 例，均經(jīng)本院倫理學(xué)委員會(huì)審核，根據(jù)治療方法分為對(duì)照組27 例和觀察組30 例，對(duì)照組男15 例，女14例；年齡60～78 歲，平均(65.43±2.52)歲；病程2～6年，平均(3.43±1.52)年。觀察組男14 例，女16 例；年齡60～79歲，平均(65.72±2.55)歲；病程2～7年，平均(3.82±1.53)年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：入組患者均符合《中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)家共識(shí)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；入組前未服用過(guò)雙膦酸鹽類(lèi)藥物。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能?chē)?yán)重不全者；存在心腦血管或內(nèi)分泌等器質(zhì)性疾病者；由甲狀旁腺功能亢進(jìn)或多發(fā)性骨髓瘤引起的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松者。

方法：兩組均服用鈣爾奇D，服用600 mg/次，2次/d；同時(shí)服用骨化三醇膠丸，0.25～0.5 μg，1 次/d。在上述基礎(chǔ)治療上觀察組聯(lián)合服用阿侖膦酸鈉片，70 mg/次，服用1 次/周，服藥均在每周的同一天早上。早上加用溫開(kāi)水250 mL吞服，0.5 h 后進(jìn)餐，不能平臥，兩組患者連續(xù)接受6個(gè)月治療。

觀察指標(biāo)：①骨密度：采用雙能X射線多部位骨密度儀X 線(DEXA)測(cè)量：兩組患者腰椎、股骨頸的骨密度。②疼痛程度：采取視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估兩組治療前后疼痛程度變化，總評(píng)分0～10 分，評(píng)分越高提示疼痛越明顯。③統(tǒng)計(jì)兩組用藥期間不良反應(yīng)情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者不同部分骨密度比較(±s，g/cm2)

表1 兩組患者不同部分骨密度比較(±s，g/cm2)

組別n時(shí)間腰椎股骨頸股骨粗隆股骨對(duì)照組27治療前0.72±0.180.74±0.130.65±0.180.77±0.02治療后0.77±0.190.78±0.080.69±0.190.78±0.05 t-0.993-1.362-0.794-0.965 P 0.3260.1790.4310.339觀察組30治療前0.74±0.170.75±0.120.63±0.190.76±0.03治療后0.90±0.350.86±0.090.77±0.180.93±0.07 t-2.252-4.017-2.930-12.226 P 0.0280.0000.0050.000

結(jié) 果

骨密度分析：兩組治療前不同部位骨密度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)6 個(gè)月治療后，觀察組不同部位骨密度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

疼痛程度分析：經(jīng)6 個(gè)月治療后，觀察組疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

不良反應(yīng)分析：兩組用藥期間無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)，僅觀察組發(fā)生輕微上腹部燒灼感2例，休息后可自行緩解。

討 論

骨質(zhì)疏松是一種長(zhǎng)期存在的慢性疾病，需長(zhǎng)時(shí)間接受治療使骨密度增加[4]。骨質(zhì)疏松發(fā)生率隨我國(guó)老齡化社會(huì)的發(fā)展而升高，嚴(yán)重威脅了老年患者的健康。骨質(zhì)疏松最明顯的特點(diǎn)為骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損，導(dǎo)致骨質(zhì)變薄，骨礦成分和骨基質(zhì)減少，骨小梁數(shù)量變少[5]。同時(shí)骨質(zhì)疏松發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜，屬于慢性隱匿性疾病，一旦病發(fā)骨細(xì)胞相對(duì)活躍，增加了尿鈣排泄量，骨鈣溶出，血鈣增高，骨鈣水平降低，最后導(dǎo)致人體內(nèi)鈣平衡失調(diào)，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。臨床實(shí)踐可知，駝背、腰背酸痛、肢體疼痛是骨質(zhì)疏松的主要臨床表現(xiàn)，常見(jiàn)骨折包括脊椎壓縮性骨折、髖部骨折或長(zhǎng)骨遠(yuǎn)端骨折等，骨質(zhì)疏松患者需長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，在一定程度上導(dǎo)致繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的發(fā)生，使病情加重，從而導(dǎo)致惡性循環(huán)。還有臨床研究提示，骨質(zhì)疏松癥可分為兩大類(lèi)型，即原發(fā)性和繼發(fā)性，除了年齡、絕經(jīng)等因素影響外，還與多種疾病存在緊密關(guān)聯(lián)，如慢性腎臟疾病、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病等均是可能誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥的原因，導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)疼痛、脊柱變形等情況，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。

表2 兩組疼痛評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組疼痛評(píng)分比較(±s，分)

組別n治療前治療后tP對(duì)照組278.55±1.423.45±0.8416.0620.000觀察組308.61±1.331.53±0.1528.9730.000 t-0.16512.315 P-0.8700.000

目前臨床上治療老年骨質(zhì)疏松的藥物較多，常用的有是雙膦酸鹽類(lèi)藥物，其中阿侖膦酸鈉應(yīng)用較為廣泛，該藥物是一種氨基二磷酸鹽，屬于第三代骨代謝調(diào)節(jié)劑，可特異有效地結(jié)合于破骨細(xì)胞及骨質(zhì)羥磷灰石，有效緩解骨質(zhì)礦化或丟失[7]。與此同時(shí)，阿侖膦酸鈉可進(jìn)入骨基質(zhì)羥磷灰石結(jié)晶體中，當(dāng)破骨細(xì)胞對(duì)晶體進(jìn)行溶解，藥物獲得釋放，可抑制破骨細(xì)胞活性，經(jīng)成骨細(xì)胞對(duì)骨吸收起到間接抑制作用，促使骨密度得到有效增加。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)6 個(gè)月治療后，觀察組不同部位骨密度明顯高于對(duì)照組。究其原因，老年骨質(zhì)疏松患者體內(nèi)破骨細(xì)胞活性會(huì)增強(qiáng)，用藥后對(duì)破骨細(xì)胞前體的分化和形成起到抑制作用，從而進(jìn)一步加快破骨細(xì)胞凋亡。此外阿侖膦酸鈉可在骨表面附著，在接受骨吸收的信號(hào)后，干擾破骨細(xì)胞，從而影響破骨細(xì)胞的活性，增加腰椎、股骨等部位的骨密度。藥理分析提示[8]，阿侖膦酸鈉具有較強(qiáng)的抗骨吸收活性，無(wú)骨礦化抑制作用，待藥物進(jìn)入人體后抑制骨細(xì)胞對(duì)破骨細(xì)胞的刺激作用，從而穩(wěn)定骨小梁的骨量，減少患者骨折發(fā)生率。還有研究表明[9]，阿侖膦酸鈉表現(xiàn)良好的耐受性，治療有持續(xù)性，可改善骨質(zhì)疏松癥狀，減輕患者痛苦。而鈣爾奇D 進(jìn)入人體后能在短時(shí)間內(nèi)被吸收，半衰期在19～48 h。但鈣爾奇D 得服用也存在禁忌，高磷血癥伴腎性佝僂病患者應(yīng)慎用該藥物，盡量減少藥物帶來(lái)的不良反應(yīng)。本次研究結(jié)果顯示兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，說(shuō)明用藥安全性較高，每周服用1 次，臨床治療依從性較高，可達(dá)到良好的臨床療效。

綜上所述，阿侖膦酸鈉治療老年骨質(zhì)疏松的臨床療效顯著，有利于提升患者骨密度，緩解肢體疼痛，改善患者臨床癥狀，減輕患者痛苦，這對(duì)促使患者回歸家庭及社會(huì)具有積極意義。