杜友利 馬曉鷗 郝利國 鄭春雷 王東旭 陳夢宇

摘? 要 選取介入科課間實習(xí)的44位學(xué)生為研究對象，分為觀察組及對照組，給予對照組學(xué)生PBL模式進行教學(xué)，對觀察組學(xué)生在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合3D打印技術(shù)進行教學(xué)，對比觀察不同方式教學(xué)后兩組學(xué)生理論成績、自我能力測評、滿意度等指標(biāo)。觀察組學(xué)生成績優(yōu)于對照組，在介入科臨床教學(xué)中使用3D打印技術(shù)聯(lián)合PBL教學(xué)模式值得進一步推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 3D打印;PBL教學(xué)模式;介入科;臨床教學(xué)

中圖分類號：G642? ? 文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-489X（2019）06-0020-03

Applied Research in Clinical Teaching of Interventional Depart-ment with 3D Printing Technology and PBL Teaching Mode//DU Youli， MA Xiaoou， HAO Liguo， ZHENG Chunlei， WANG Dongxu， CHEN Mengyu

Abstract 44 students were selected as the subjects. They were dividedinto observation group and control group with 22 students in each group. The PBL model was given to the students in the control group.The students in the observation group were taught with 3D printing technology on the basis of the control group. The theoretical achieve-ment， self-ability evaluation and satisfaction of the two groups were?compared and observed after different teaching methods. The results?of the observation group were better than those of the control group.?The application of 3D printing technology combined with PBL tea-ching technology in clinical teaching of interventional department is worthy of further promotion and application.

Key words 3D printing; PBL teaching; interventional department; clinical teaching

1 前言

近年來，隨著我國經(jīng)濟的高速發(fā)展，國人愈發(fā)重視醫(yī)療健康，對醫(yī)療行業(yè)的要求也隨之增高，因此，培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才意義重大[1]。以往臨床課間實習(xí)中主要采用講授式教學(xué)，教學(xué)效果較為單一[2]。介入治療時介于內(nèi)、外科之間的治療方法，具有簡便、微創(chuàng)等優(yōu)勢，目前已廣泛應(yīng)用于臨床中。由于介入科醫(yī)生需精通解剖知識，尤其是肝臟、心臟等解剖關(guān)系復(fù)雜臟器，使得臨床教學(xué)難度較高。為探索更為適合的教學(xué)方法，本次研究特選2017年9月—2018年10月間于齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院介入科進行實習(xí)的44名學(xué)生進行分組研究，分別采取PBL教學(xué)及PBL聯(lián)合3D打印技術(shù)教學(xué)，研究取得顯著效果。

2 研究方法

一般資料? 選取2017年9月—2018年10月間于齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院介入科進行課間實習(xí)的44名學(xué)生，將其以數(shù)字隨機表法的分組形式均分為觀察組及對照組，每組22人。觀察組：男生10人，女生12人;年齡分布在22～27歲之間，平均年齡（24.89±1.1）歲;研究生一人，本科17人，大專四人。對照組：男生九人，女生13人，年齡分布在21～27歲之間，平均年齡（23.83±1.3）歲。兩組學(xué)生于性別、年齡、學(xué)歷等一般資料方面對比無明顯差異，具有可比行（P>0.05）。所有入組學(xué)生均知情且同意。

方法? 給予對照組學(xué)生PBL模式進行教學(xué)，觀察組學(xué)生于對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合3D打印技術(shù)進行教學(xué)，均按事先制定的教學(xué)大綱內(nèi)容，具體方法如下。

準(zhǔn)備可以查看醫(yī)院患者信息系統(tǒng)的電腦數(shù)臺，3D打印機、打印設(shè)備、影像膠片、投影儀及觀片燈各一臺。

1）PBL教學(xué)方法。將22名學(xué)生分為四組，每組5～6人，通過學(xué)生投票選擇出組長。隨后由帶教醫(yī)師在既往病例中挑選病例，對照組、觀察組學(xué)生所選病例保持一致。教師需事先制定與病例相關(guān)的PBL教學(xué)手冊并分發(fā)給小組成員，由每組組長帶領(lǐng)本組成員針對手冊所提問題于課前進行資料查閱及解答，之后進行課堂講解，每次講解一個病例。課堂中先以帶教教師為主導(dǎo)，對所選病例基本信息、診療經(jīng)過等進行詳細(xì)介紹;隨后由各組學(xué)生匯報內(nèi)部討論結(jié)構(gòu)，并針對性進行討論，對某癥狀的病理機制等進行深度解析;最后由帶教醫(yī)師對病例進行總結(jié)，解答學(xué)生疑問。

2）3D打印技術(shù)。使用計算機軟件進行模型建設(shè)，并將建設(shè)好的模型存入3D打印機中，調(diào)整打印參數(shù)，將打印厚度設(shè)置為0.1 mm，安裝并檢查打印所需材料。3D打印機經(jīng)由讀取文件信息，將液體狀態(tài)下的打印材料逐層進行打印，并將各層面進行黏合，制造模型實體。部分模型由于技術(shù)限制，表面可能出現(xiàn)粗糙等情況，經(jīng)再次表面打磨后，完成模型建造。

觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)? 對比觀察不同方式教學(xué)后兩組學(xué)生理論成績、自我能力測評、滿意度等指標(biāo)。其中理論成績包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師真題（滿分100）、出科理論成績（滿分100）及前沿知識成績（滿分100）;自我能力測評采用問卷形式進行調(diào)查，內(nèi)容包括學(xué)習(xí)能力、發(fā)現(xiàn)與解決問題能力、學(xué)習(xí)興趣、表達(dá)能力、理解能力、實踐能力及課程參與度（滿分均為100）;滿意率=（非常滿意+滿意）/總?cè)藬?shù)100%。

統(tǒng)計學(xué)方法? 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，正態(tài)分布的計量資料采用（）表示，均數(shù)之間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采取χ2檢驗，取P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

兩組學(xué)生理論成績比較? 經(jīng)不同方式教學(xué)后，觀察組學(xué)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師真題（90.2±2.3）、出科理論（94.4±3.1）、前沿知識（88.7±2.1）成績明顯高于對照組學(xué)生（70.5±3.4;74.8±4.3;70.6±2.4），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

兩組學(xué)生自我能力測評結(jié)果比較? 教學(xué)結(jié)束后采用調(diào)查問卷形式對兩組學(xué)生能力進行自我測評，觀察組學(xué)生學(xué)習(xí)能力、發(fā)現(xiàn)與解決問題能力、學(xué)習(xí)興趣、表達(dá)能力、理解能力、實踐能力及課程參與度等方面均明顯優(yōu)于對照組學(xué)生，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表2所示。

兩組學(xué)生滿意程度比較? 在教學(xué)完成后對兩組學(xué)生采用問卷的形式對課堂滿意度進行調(diào)查，結(jié)果表明，觀察組學(xué)生非常滿意10人，滿意11人，不滿意一人，滿意率為95.5%;對照組學(xué)生非常滿意六人，滿意10人，不滿意六人，滿意率為72.7%。兩組對比，觀察組學(xué)生滿意程度明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表3所示。

4 結(jié)語

介入科是一門與影像學(xué)、斷層解剖學(xué)密切關(guān)聯(lián)的學(xué)科。對于剛進入臨床工作的規(guī)培醫(yī)生來說，介入科學(xué)習(xí)較為復(fù)雜，難以理解透徹。由于介入科患者均需介入手術(shù)進行治療，多數(shù)時間，學(xué)生均處于觀摩學(xué)習(xí)階段，無法將在學(xué)校所學(xué)理論知識與臨床實際相結(jié)合，進一步增大了學(xué)習(xí)難度。以往臨床教學(xué)模式均是以教師為主，集中授課，通過PPT及病例的演示、講解傳授相應(yīng)知識。此教學(xué)模式更偏重于理論教學(xué)，忽略了對學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)，使得學(xué)生在介入科學(xué)習(xí)期間收獲甚微[3]。

PBL（Problem-Based Learning，問題式學(xué)習(xí)）由20世紀(jì)50年代被首次提出，是一套設(shè)計學(xué)習(xí)情境的完整方法。該教學(xué)模式是以問題為中心，以學(xué)生為基礎(chǔ)，教師發(fā)揮引導(dǎo)作用的學(xué)習(xí)方法[4]。對于醫(yī)學(xué)生來說，將所學(xué)理論知識應(yīng)用于臨床就是逐漸成為一名合格醫(yī)生的必經(jīng)過程。在PBL教學(xué)模式下，帶教醫(yī)師可根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，通過分析不同病例中的難點，設(shè)計個性化的病例，提出切合臨床實際的問題。在這樣的模式下，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中不僅可以學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識，還可將其聯(lián)系至臨床，獲得事半功倍的效果。同時，PBL教學(xué)模式可以讓學(xué)生身臨其境地感受“醫(yī)生”的職責(zé)，充分運用所學(xué)知識，極大程度上激發(fā)對學(xué)習(xí)的熱情。與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，該模式下學(xué)生可更加主動地與教師進行互動，提高課堂效率[5]。

但由于介入科室性質(zhì)的特殊，需學(xué)生對解剖位置的理解更為深刻，尤其是肝臟、心臟這種解剖關(guān)系復(fù)雜的臟器，僅憑課堂知識，無法讓學(xué)生理解透徹。近年來，3D打印技術(shù)發(fā)展迅速，已逐漸應(yīng)用于各大領(lǐng)域。該技術(shù)以影像學(xué)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，對所需物體進行逐層打印并進行黏合，最終構(gòu)成3D模型，具有快速成型、直觀的優(yōu)勢。在介入科中使用3D打印技術(shù)，可以將正常難以理解的解剖結(jié)構(gòu)進行1：1打印，使得學(xué)生更為直觀地了解解剖學(xué)位置及形態(tài)，更透徹地理解疾病與正常組織間關(guān)聯(lián)。本次研究中將PBL教學(xué)模式與3D打印技術(shù)進行結(jié)合，對規(guī)培醫(yī)生進行教學(xué)，取得極好的效果。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組學(xué)生出科理論、執(zhí)業(yè)真題及前沿知識得分均明顯高于對照組學(xué)生。該結(jié)果表明，PBL教學(xué)模式聯(lián)合3D打印技術(shù)可有效提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率，提升學(xué)習(xí)質(zhì)量。同時，本次研究表明，觀察組學(xué)生學(xué)習(xí)能力、發(fā)現(xiàn)與解決問題能力、學(xué)習(xí)興趣、表達(dá)能力、理解能力、實踐能力及課程參與度等自我評價評分均明顯高于對照組學(xué)生，且于教學(xué)后對兩組學(xué)生進行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組學(xué)生滿意度明顯高于對照組學(xué)生。該結(jié)果提示，3D打印技術(shù)聯(lián)合PBL教學(xué)可有效提高學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，加強其自我學(xué)習(xí)能力，促進其與帶教醫(yī)師溝通，更有利于其快速成長，這與以往文獻研究吻合[6]。

綜上所述，在介入科課間實習(xí)學(xué)生臨床教學(xué)中使用3D打印技術(shù)聯(lián)合PBL教學(xué)，可有效提高學(xué)生知識掌握能力，提高學(xué)習(xí)興趣，增強自我學(xué)習(xí)意識，值得于臨床教學(xué)中進一步推廣使用?！?/p>

參考文獻

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