李萍 劉晶

(西北婦女兒童醫(yī)院，陜西 西安 710061)

婦科腹腔病變種類及人數(shù)均較多[1]，臨床絕大部分婦科腹腔手術(shù)均可在腹腔鏡下實(shí)施。但腹腔鏡手術(shù)需要建立氣腹，以便手術(shù)過(guò)程中將腹前壁與腹內(nèi)器官分開(kāi)，清楚顯示手術(shù)視野，便于手術(shù)操作。腹腔長(zhǎng)時(shí)間承壓，術(shù)后較易并發(fā)肩頸部疼痛不適，影響患者術(shù)后康復(fù)[2]。本文主要分析針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)緩解婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后肩痛的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年6月至2018年6月在我院行腹腔鏡婦科手術(shù)的300例患者，按照手術(shù)順序編號(hào)，單號(hào)設(shè)為對(duì)照組，雙號(hào)設(shè)為觀察組，每組150例。對(duì)照組年齡(48.37±7.81)歲；體質(zhì)量(62.32±7.73) kg，體質(zhì)量指數(shù)(23.68±2.24) kg/m2，手術(shù)類型：腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)31例、腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)57例、腹腔鏡宮外孕手術(shù)12例、腹腔鏡子宮次全切除術(shù)22例，腹腔鏡輸卵管疏通術(shù)28例，手術(shù)時(shí)間(137.02±25.69) min。觀察組年齡(48.42±7.79)歲；體質(zhì)量(62.41±7.68) kg，體質(zhì)量指數(shù)(23.72±2.27) kg/m2，手術(shù)類型：腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)35例、腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)55例、腹腔鏡宮外孕手術(shù)10例、腹腔鏡子宮次全切除術(shù)23例，腹腔鏡輸卵管疏通術(shù)27例，手術(shù)時(shí)間(134.27±25.81) min。納入患者均符合腹腔鏡手術(shù)指征，具有正常的認(rèn)知功能，能理解醫(yī)護(hù)人員關(guān)于醫(yī)囑護(hù)囑內(nèi)容，及對(duì)相關(guān)量表的解釋工作并配合完成相關(guān)量表及調(diào)查表的測(cè)評(píng)調(diào)查工作。已排除合并其它肩痛相關(guān)疾病，合并嚴(yán)重心腦血管、呼吸系統(tǒng)、精神系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤疾病者及合并其它身心類疾病影響患者疼痛感受者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理基礎(chǔ)上，根據(jù)術(shù)后可能發(fā)生的肩痛進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防及肩痛護(hù)理。術(shù)前對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，尤其介紹術(shù)后可能出現(xiàn)肩痛的原因、預(yù)防方法及降低肩痛感受的呼吸方法，并指導(dǎo)患者鍛煉腹式呼吸和縮唇呼吸方法。同時(shí)對(duì)緊張、恐懼的患者實(shí)施心理干預(yù)，使其放松情緒，減輕對(duì)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)中由巡回護(hù)士加強(qiáng)患者二氧化碳流速以2.5 L/min為宜，腹腔壓力控制在10 mmHg為宜。術(shù)中在患者頭頸部加棉墊，以避免局部神經(jīng)血管受壓，術(shù)后排盡腹內(nèi)二氧化碳?xì)怏w，體位調(diào)整為頭高腳低，送回病房后保持半臥位，術(shù)后在第1天分別每隔4 h變化1次體位，由半臥位轉(zhuǎn)換為膝胸臥位并保持20 min，再由膝胸臥位變換為半臥位。術(shù)后待患者生命體征穩(wěn)定后，對(duì)其進(jìn)行肩背部、季肋部、腹部按摩，及雙側(cè)足三里穴、雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴、中脘穴進(jìn)行按摩，緩解患者術(shù)后體位不便翻動(dòng)導(dǎo)致的經(jīng)絡(luò)拘謹(jǐn)而增加疼痛風(fēng)險(xiǎn)。若患者者術(shù)后出現(xiàn)肩痛，則安排患者處平臥位，交替采用腹式呼吸法和縮唇呼吸法進(jìn)行呼吸以減輕疼痛。腹式呼吸法：囑患者放松全身，經(jīng)鼻緩而深吸氣至最大限度，停頓3 s，再緩慢經(jīng)口腔呼出。吸氣時(shí)腹部外擴(kuò)，下降膈肌，增減胸腔容量，呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)手，提升膈肌?？s唇呼吸法：經(jīng)鼻吸氣，呼氣時(shí)，緊縮口唇，呈吹口哨狀緩慢吐氣4 s，呼氣時(shí)以能輕輕吹動(dòng)面前30 cm白紙為宜。兩種呼吸方法各15 min，交替進(jìn)行，4次/d。至患者肩痛消失為止。通過(guò)上述呼吸練習(xí)法患者肩痛仍不能緩解應(yīng)給予止痛藥物止痛。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后肩痛發(fā)生率，比較兩組患者中術(shù)后肩痛患者肩痛程度評(píng)分(VAS)、肩痛部位、肩痛持續(xù)時(shí)間?；颊叱鲈呵皩?duì)其進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，并比較兩組患者護(hù)理滿意率。患者根據(jù)自身感受，選擇相應(yīng)的滿意選項(xiàng)(十分，滿意、滿意、不滿意)，總滿意率=十分滿意率+滿意率。

2 結(jié) 果

2.1術(shù)后肩痛發(fā)生率比較 觀察組患者術(shù)后發(fā)生肩痛72例，肩痛率48.00%，對(duì)照組肩痛116例，肩痛率77.33%。觀察組肩痛率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2術(shù)后肩痛患者肩痛部位構(gòu)成比比較 兩組術(shù)后肩痛患者肩痛部位構(gòu)成分別為，肩痛46例(63.89%)、隔下脹痛14例(19.44%)、肋間脹痛7例(9.72%)、腹部脹痛5例(6.94%)；對(duì)照組肩痛68例(58.62%)、隔下脹痛24例(20.69%)、肋間脹痛14例(12.07%)、腹部脹痛10例(8.62%)。兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3術(shù)后VAS評(píng)分、肩痛持續(xù)時(shí)間比較 觀察組術(shù)后肩痛患者共VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，肩痛持續(xù)時(shí)間低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后VAS評(píng)分、肩痛持續(xù)時(shí)間比較

2.4護(hù)理滿意率比較 對(duì)照組患者術(shù)后十分滿意37例(24.67%)、滿意88例(58.67%)、不滿意25例(16.67%)，總滿意率為93.33%；觀察組患者術(shù)后十分滿意81例(54.00%)、滿意64例(42.67%) 不滿意6例(4.00%)，總滿意率為96.00%。觀察組患者術(shù)后護(hù)理滿意率高于對(duì)照組患者(χ2=5.016，P<0.05)。

3 討 論

研究[3]顯示，術(shù)后體位合理安排、呼吸方法鍛煉及按摩為有效緩解患者術(shù)后肩痛的措施。本文結(jié)果顯示，較之于僅采用常規(guī)護(hù)理的患者，其術(shù)后發(fā)生肩痛的幾率明顯降低，這有賴于術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行肩痛相關(guān)知識(shí)的講解及呼吸方法的鍛煉，同時(shí)加強(qiáng)了患者術(shù)后體位管理，交替采用膝胸臥位和頭低臀高位使患者腹腔內(nèi)殘留的二氧化碳積聚于盆腔，降低其對(duì)膈肌神經(jīng)的刺激作用而減輕疼痛感受，或者患者無(wú)疼痛感受[4]。但膝胸臥位對(duì)患者的體力消耗較大，本方案采用交替的方法進(jìn)行，達(dá)到調(diào)整二氧化碳集聚位置的目的，同時(shí)盡可能保持患者體力。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的患者疼痛程度明顯低于單純常規(guī)護(hù)理的患者，這可能與對(duì)患者采取了呼吸方法調(diào)整有關(guān)。腹式呼吸和縮唇呼吸可以使患者在感受疼痛時(shí)，將疼痛感受轉(zhuǎn)移到呼吸上，減輕其它部位的疼痛感受[5]。同時(shí)對(duì)易發(fā)生疼痛部位進(jìn)行按摩，舒緩神經(jīng)及肌肉達(dá)到肩痛的目的，穴位按摩可促進(jìn)經(jīng)絡(luò)的疏通，減輕疼痛感受。氧療也是針對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)后肩痛的一種有效干預(yù)措施[6]。氣腹過(guò)程中所需二氧化碳由腹膜吸收后進(jìn)入血液致使血液內(nèi)二氧化碳增加而導(dǎo)致高碳酸血癥，術(shù)中體位致膈肌被動(dòng)抬高，肺底部受壓導(dǎo)致肺順應(yīng)性下降，這些因素導(dǎo)致患者通氣和換氣功能發(fā)生不同程度的障礙，加重低氧血癥和高碳酸血癥，造成左右腦局部氧飽和度降低[7]。術(shù)后給予氧療，可有效提升血液中氧含量，促進(jìn)二氧化碳的排除，減輕乳酸堆積刺激膈神經(jīng)后產(chǎn)生的疼痛感受[8]。通多多種針對(duì)性護(hù)理措施干預(yù)，觀察組患者術(shù)后肩痛程度和持續(xù)時(shí)間均得到有效降低，提升了患者的身心感受，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意率。