王亞絨

(咸陽(yáng)市第一人民醫(yī)院骨二科，陜西 咸陽(yáng) 712000)

老年人群是腰椎壓縮性骨折的高發(fā)人群，術(shù)后患者會(huì)有強(qiáng)烈的疼痛感，長(zhǎng)時(shí)間脊柱固定影響患者日?；顒?dòng)，較易造成褥瘡、肺部感染、負(fù)性情緒等并發(fā)癥，尤其是老年人群，上述并發(fā)癥幾率更高[1]。同時(shí)由于疼痛，患者遵醫(yī)鍛煉依從性低，術(shù)后恢復(fù)效果不穩(wěn)定[2]。我院采用早期康復(fù)訓(xùn)練配合舒適護(hù)理對(duì)老年腰椎壓縮性骨折患者實(shí)施術(shù)后護(hù)理，取得較好臨床療效。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年2月至2018年2月我院收治的老年腰椎壓縮性骨折患者90例，所有患者均行手術(shù)治療。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組中，男30例，女15例；平均(69.73±4.59)歲；手術(shù)方式：墊枕連功法復(fù)位再固定手術(shù)11例，過伸復(fù)位再固定術(shù)34例。觀察組中，男32例，女13例；平均(70.28±4.63)歲；手術(shù)方式：墊枕連功法復(fù)位再固定手術(shù)13例，過伸復(fù)位再固定術(shù)32例。納入患者年齡≥65歲，均符合手術(shù)治療指征。已排除合并嚴(yán)重心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病、有腰椎壓縮性骨折手術(shù)史者及不能正確理解醫(yī)護(hù)人員所講內(nèi)容，不能配合完成相關(guān)量表調(diào)查者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒凹覍倬橥?。

1.2方法 兩組患者術(shù)后予以常規(guī)護(hù)理，對(duì)照組再予以舒適護(hù)理，觀察組患者術(shù)后在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，再行早期康復(fù)訓(xùn)練及舒適護(hù)理方案。舒適護(hù)理：護(hù)士在護(hù)理過程中，應(yīng)將患者體位舒適度、環(huán)境舒適度、情緒愉悅度、疼痛感受作為重點(diǎn)關(guān)注的指標(biāo)。出現(xiàn)異常及時(shí)采取適當(dāng)措施，使患者身心感受舒適。如患者出現(xiàn)負(fù)性情緒，可由經(jīng)心理知識(shí)培訓(xùn)的護(hù)士或?qū)I(yè)心理咨詢師對(duì)其進(jìn)行心理照護(hù)，了解負(fù)性情緒原因，采取針對(duì)性的緩解措施，放松患者緊張、恐懼、焦慮等不良情緒?；颊吲c醫(yī)護(hù)人員的配合不佳，應(yīng)多與患者或者患者家屬交談了解原因，采取針對(duì)性的措施消除患者存在的不理解心態(tài)，增強(qiáng)其對(duì)醫(yī)護(hù)的理解及配合。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的老年患者，做好患者個(gè)人清潔護(hù)理如協(xié)助潔牙、擦拭身體、不適部位予以按摩復(fù)位等措施，增強(qiáng)患者的尊嚴(yán)感。加強(qiáng)患者疼痛干預(yù)，從病理上解釋疼痛的原因，發(fā)展過程，對(duì)身體的利弊等，使患者降低對(duì)疼痛感受的恐懼和緊張，采用鎮(zhèn)痛泵等新型止痛措施止痛，提升患者的舒適感。早期康復(fù)訓(xùn)練：患者術(shù)后5 h即開始對(duì)患者實(shí)施下肢康復(fù)訓(xùn)練，協(xié)助患者在床上借助器材踩關(guān)節(jié)15 min，3次/d，時(shí)間逐漸增加，連續(xù)訓(xùn)練至術(shù)后3 d。術(shù)后1 d，在床上行高抬腿訓(xùn)練，單腿抬高角度以20°為宜，保持5 s放下，換腿重復(fù)，雙腿交替訓(xùn)練15 min，3次/d，連續(xù)訓(xùn)練至術(shù)后3 d。指導(dǎo)患者術(shù)后3 d下肢蹬踏自行車訓(xùn)練，每次5 min，3次/d，訓(xùn)練至術(shù)后1周。術(shù)后l周開始繼續(xù)挺腹訓(xùn)練、腰背肌功能訓(xùn)練：2周后行5點(diǎn)支撐法訓(xùn)練，3周后進(jìn)行3點(diǎn)支撐訓(xùn)練，每個(gè)動(dòng)作維持5 s， 10～15次/d，整個(gè)康復(fù)鍛煉持續(xù)至術(shù)后4周。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后臥床時(shí)間、住院時(shí)間、止痛藥物使用時(shí)長(zhǎng)及患者術(shù)后1 d、2 d、3 d疼痛評(píng)分(VAS)。觀察患者術(shù)前、術(shù)后4周日常生活能力評(píng)分(ADL)、腰椎功能評(píng)分變化并比較。調(diào)查兩組患者出院時(shí)對(duì)護(hù)理滿意率并比較，統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后4周內(nèi)并發(fā)癥率并比較。

2 結(jié) 果

2.1術(shù)后臨床指標(biāo)比較 觀察組患者術(shù)后臥床時(shí)間、住院時(shí)間、止痛藥物使用時(shí)間均明顯低于對(duì)照組(t=4.127、4.642、6.173，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后臨床指標(biāo)比較

2.2術(shù)后VAS評(píng)分比較 觀察組患者術(shù)后1，2，3 d VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(t=3.016、3.582、4.604，P<0.05)；見表2。

表2 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較分]

2.3手術(shù)前后ADL、腰椎功能評(píng)分比較 術(shù)前ADL評(píng)分、腰椎功能評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后4周，觀察組患者ADL評(píng)分及腰椎功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(t=7.197、6.503，P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者術(shù)前術(shù)后ADL、腰椎功能評(píng)分比較分]

2.4兩組并發(fā)癥率比較 對(duì)照組患者發(fā)生褥瘡1例(2.22%)、脊柱畸形1例(2.22%)、下肢深靜脈血栓1例(2.22%)、僵硬感1例(2.22%)，并發(fā)癥率為6.67)%；觀察組患者無褥瘡、脊柱畸形、下肢靜脈血栓情況發(fā)生，有1例(2.22%)發(fā)生僵硬感，并發(fā)癥率為2.22%。觀察組術(shù)后4周內(nèi)并發(fā)癥率明顯低于對(duì)照組(χ2=4.012，P<0.05)。

2.5護(hù)理滿意率比較 出院時(shí)觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意率為97.78%，明顯高于對(duì)照組的86.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.136，P<0.05)。

3 討 論

老年人群發(fā)長(zhǎng)伴發(fā)多種慢性疾病，常年飽受病痛折磨，其身心較為脆弱，悲觀情緒較為嚴(yán)重，這種狀況會(huì)加重其對(duì)疼痛、創(chuàng)傷、應(yīng)激的反應(yīng)敏感性[3-4]，當(dāng)其生腰椎壓縮性骨折后，由于脊柱具有豐富的神經(jīng)分布，腰椎壓縮性骨折患者局部疼痛感受較為劇烈，腰部肌肉長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)受限會(huì)出現(xiàn)腰部肌肉緊張，痙攣甚至無法站立的情形，嚴(yán)重影響患者的生理指標(biāo)及心理感受[5-6]。且其身心不適的感覺會(huì)遠(yuǎn)高于中青年人群。遵醫(yī)治療、用藥、鍛煉難度較大，影響手術(shù)后腰椎功能的恢復(fù)效果，且發(fā)生并發(fā)癥的幾率更高[7-8]。

本文結(jié)果顯示，較之于常規(guī)護(hù)理及舒適性護(hù)理，其在提升患者術(shù)后腰椎功能、日常生活能力評(píng)分方面更具優(yōu)勢(shì)。且患者的并發(fā)癥率、術(shù)后疼痛感受程度、各項(xiàng)臨床指標(biāo)均得到有效改善。說明該方式是適合老年腰椎壓縮性骨折手術(shù)患者的一種護(hù)理方式。