張利娜 馬娟萍 黨小雅 賈彩虹

(1.陜西省交通醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安 710068；2.陜西省韓城市人民醫(yī)院護(hù)理部，陜西 渭南 715401；3.陜西省韓城市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 渭南 715401)

妊娠期高血壓是妊娠期常見的并發(fā)癥，臨床數(shù)據(jù)[1]顯示，約有3%～5%的產(chǎn)婦在妊娠期會出現(xiàn)高血壓疾病，是母兒妊娠期的不良妊娠結(jié)局的高危因素。妊高癥孕婦的血壓升高受到多種因素的影響，其中負(fù)性情緒、飲食、運(yùn)動等多種因素與血壓關(guān)系密切，遵醫(yī)用藥是確保患者病情有效控制的基礎(chǔ)[2]。本文主要分析整理護(hù)理模式對妊娠高血壓產(chǎn)婦疾病控制程度及胎兒結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2019年1月我院收治的妊娠高血壓產(chǎn)婦90例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各45例。對照組患者年齡(26.47±5.27)歲；孕周(26.41±5.26)周；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。觀察組患者年齡(26.51±5.23)歲，孕周(26.35±5.23)周，初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。納入患者均符個妊高癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均為首次確診為妊高癥，入組前未經(jīng)其他藥物及治療手段治療，認(rèn)知功能正常，對醫(yī)護(hù)人員關(guān)于疾病、康復(fù)功能訓(xùn)練、相關(guān)量表的解釋能理解并遵照醫(yī)囑護(hù)囑執(zhí)行。已排除合并其它高危妊娠因素及隨訪資料收集不全者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?；颊呒凹覍倬橥?。

1.2方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施整體護(hù)理模式：(1)建立整體護(hù)理模式小組，樹立以患者為中心的護(hù)理理念，以從患者入院到病情康復(fù)全過程、從患者生活護(hù)理到基礎(chǔ)護(hù)理、從疾病本身護(hù)理到心理護(hù)理、重視病房環(huán)境、營養(yǎng)指導(dǎo)等對患者病情的影響，全方位考慮患者身心狀態(tài)并制定護(hù)理和護(hù)理管理各操作單元的標(biāo)準(zhǔn)化程序及對應(yīng)的記錄表格，明確護(hù)士職責(zé)和評價標(biāo)準(zhǔn)，合理配合護(hù)理人員等，為整體護(hù)理模式的開展創(chuàng)造良好基礎(chǔ)。(2)強(qiáng)化患者健康宣教：采用適合患者接受的形式向患者及家屬講解妊高癥的病因、目前的治療方案、對母兒可能產(chǎn)生的后果等，并多作正面引導(dǎo)；(3)心理護(hù)理：多與患者交流溝通，評估患者的心理狀態(tài)，并集采采取患者接受的形式予以心理干預(yù)，減輕患者對自身病情的擔(dān)憂和恐懼，緩解患者不良心理。(4)嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)前檢查：妊高癥患者各項病情指標(biāo)的監(jiān)測頻次較正常孕婦高，一般情況下嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生的產(chǎn)前檢查，并及時采取對癥處理措施；(5)用藥護(hù)理：妊高癥患者在治療期間需要進(jìn)行多種藥物聯(lián)合治療，應(yīng)向患者講解每種藥物的作用、用藥方法及頻次、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使患者及家屬重視遵醫(yī)用藥及不良情況及時報告，避免造成嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。(6)生活護(hù)理：關(guān)心患者日常生活，飲食起居，避免不良飲食、運(yùn)動、生活習(xí)慣加重病情。

1.3觀察指標(biāo) 兩組患者入組時、分娩前測量收縮壓(SP)、舒張壓(DP)并行組間比較，判斷患者疾病控制程度，由同一位精神科醫(yī)師對患者入組時、分娩前的焦慮評分(SAS)、抑郁評分(SDS)進(jìn)行評定并行組間比較，統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦母兒不良妊娠結(jié)局并比較。

2 結(jié) 果

2.1入組前及分娩前血壓控制程度比較 兩組患者入組時SP、DP比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，分娩前兩組患者SP、DP均較入組時下降，且觀察組患者低于對照組患者(t=4.016、3.783，P<0.05)。見表1。

表1 兩組入組前及分娩前血壓控制程度比較

2.2入組前及分娩前負(fù)性情緒變化比較 兩組患者入組時SAS、SDS比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，分娩前對照組患者SAS、SDS與入組時比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組較入組時下降(t=7.962、7.216，P<0.05)。見表2。

表2 兩組入組前及分娩前負(fù)性情緒變化比較

2.3妊娠不良結(jié)局率比較 對照組產(chǎn)婦發(fā)生腦出血1例(2.22%)、胎盤早剝3例(6.67%)、肺水腫2例(4.44%)、急性腎衰1例(2.22%)、高血壓心臟病2例(4.44%)、視網(wǎng)膜脫落2例(4.44%)、產(chǎn)后出血6例(13.33%)，不良妊娠結(jié)局率為37.78%；觀察組產(chǎn)婦發(fā)生腦出血0例、胎盤早剝1例(2.22%)、肺水腫1例(2.22%)、急性腎衰1例(2.22%)、高血壓心臟病1例(2.22%)、視網(wǎng)膜脫落1例(2.22%)、產(chǎn)后出血3例(10.00%)，不良妊娠結(jié)局率為17.78%。觀察組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局不良率低于對照組(χ2=9.435，P<0.05)。

2.4兩組妊娠不良結(jié)局率比較 對照組發(fā)生宮內(nèi)發(fā)育遲緩2例(4.44%)、宮內(nèi)窒息6例(3.33%)、死胎1例(2.22%)、死產(chǎn)3例(6.67%)、新生兒死亡2例(4.44%)，不良妊娠結(jié)局率為31.11%，新生兒出生Apgar評分為(9.18±0.32)分；觀察組發(fā)生宮內(nèi)發(fā)育遲緩1例(2.22%)、宮內(nèi)窒息2例(4.44%)、死胎1例(2.22%)、死產(chǎn)2例(4.44%)、新生兒死亡1例(2.22%)，不良妊娠結(jié)局率為15.56%，新生兒出生Apgar評分為(9.57±0.21)分。觀察組新生兒妊娠結(jié)局不良率低于對照組(χ2=9.435，t=4.138，P<0.05)。

3 討 論

目前妊高癥護(hù)理的難點(diǎn)在于患者對疾病的恐懼情緒，心理干預(yù)和健康訓(xùn)教是妊高癥患者護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容[4]。妊高癥孕婦需要行解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿等多種治療藥物，患者及家屬由于缺乏藥品相關(guān)專業(yè)知識，且由于胎兒的原因，在藥物選擇應(yīng)用方面需要嚴(yán)格遵醫(yī)用藥，不然可能造成母兒健康的損害[5-7]。妊高癥患者由于恐懼、擔(dān)憂而出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，這些負(fù)性情緒可能增加患者的應(yīng)激反應(yīng)，提高機(jī)體能量消耗，降低患者免疫功能等諸多問題，重視患者情緒管控也是護(hù)理的重要內(nèi)容。

妊高癥患者病情復(fù)雜，對護(hù)理的要求較高。整體護(hù)理作為一種綜合性強(qiáng)、涵蓋面廣的新型護(hù)理模式，其以患者為中心[7]，通過建立健全的護(hù)理責(zé)任制，對患者就診期間的疾病基礎(chǔ)護(hù)理、病房環(huán)境、營養(yǎng)攝入、日常生活關(guān)注等多方面入手，全面照護(hù)患者身心，達(dá)到全程護(hù)理關(guān)注至患者康復(fù)出院。這種護(hù)理方式雖然人力耗費(fèi)大、對護(hù)士要求高，但患者可獲得連續(xù)性、系統(tǒng)性、完整性的護(hù)理，利于病情康復(fù)，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧[8]。

本文結(jié)果顯示，較之于常規(guī)護(hù)理，其在提升患者血壓控制效果、改善孕婦負(fù)性情緒，降低母兒不良妊娠結(jié)局率方面更具優(yōu)勢，說明整體護(hù)理模式是妊高癥孕婦的一種護(hù)理模式。