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        前瞻性針對護(hù)理對腦出血偏癱患者獨(dú)立生活能力與神經(jīng)功能的影響分析

        2019-10-12 00:47:26馮艷宏李娜何瑞
        貴州醫(yī)藥 2019年9期
        關(guān)鍵詞:前瞻性偏癱針對性

        馮艷宏 李娜 何瑞

        (1.西安大興醫(yī)院神經(jīng)外科,陜西 西安 710016;2.榆林高新醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室,陜西 榆林 719000)

        康復(fù)護(hù)理是腦出血患者病情穩(wěn)定后面臨的重要問題[1]。前瞻性針對護(hù)理模式通過對疾病本身及患者個(gè)體情況的綜合評估,預(yù)測可能出現(xiàn)的潛在并發(fā)癥及病情發(fā)展趨勢而制定針對性的護(hù)理措施,以達(dá)到降低并發(fā)癥,提高護(hù)理的針對性,減輕護(hù)理負(fù)擔(dān),提升護(hù)理質(zhì)量、提升患者預(yù)后的目的[2-3]。本文主要分析前瞻性針對性護(hù)理對腦出血偏癱患者獨(dú)立生活能力與神經(jīng)功能的影響。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 選取2017年5月至2018年6月在我院治療的腦出血偏癱患者100例,隨機(jī)分為對照組和觀察組各50例。對照組中,男29例,女21例,年齡(64.15±7.36)歲;腦部出血位置:基底節(jié)19例,腦葉11例,小腦9例,下丘腦5例,上丘腦4例,腦室4例。肢體偏癱位置:左側(cè)肢體22例,右側(cè)肢體28例;觀察組中,男30例,女20例,年齡(64.23±7.39)歲;腦部出血位置:基底節(jié)21例,腦葉12例,小腦7例,下丘腦4例,上丘腦3例,腦室3例。肢體偏癱位置:左側(cè)肢體25例,右側(cè)肢體25例。納入患者均符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組制定的《中國腦出血診治指南(2014)》[4]中對腦實(shí)質(zhì)性出血的診斷標(biāo)準(zhǔn),均經(jīng)手術(shù)治療且病情穩(wěn)定,認(rèn)識功能正常,能理解醫(yī)護(hù)人員對病情、康復(fù)鍛煉、日常生活注意事項(xiàng)及相關(guān)量表的解釋,并能配合完成相關(guān)量表的測評。已排除標(biāo)準(zhǔn)合并肢體功能障礙疾病者,合并其它嚴(yán)重心腦血管、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、精神系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤疾病者,既往有腦出血史者,既往參加過類似研究方案者,隨訪資料不完整者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性?;颊呒凹覍倬橥?。

        1.2方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理,觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施前瞻性針對性護(hù)理:(1)成立專門的前瞻性針對性護(hù)理小組,組員由神經(jīng)外科醫(yī)師、護(hù)理組長、責(zé)任護(hù)士組成,主要負(fù)責(zé)患者病情評估、制定前瞻性針對性護(hù)理方案;(2)評估病情制定針對性護(hù)理方案:患者入組后,主治醫(yī)師召集相關(guān)成員對患者病情進(jìn)行分析,根據(jù)以往臨床經(jīng)驗(yàn)及可靠文獻(xiàn)分析患者病情可能趨勢、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及潛在并發(fā)癥,以此為重點(diǎn),結(jié)合患者個(gè)體體能、免疫狀況制定針對性醫(yī)療護(hù)理方案,根據(jù)護(hù)理方案制定相應(yīng)的護(hù)理表格,責(zé)任護(hù)士詳細(xì)了解護(hù)理方案,對于存在疑問的地方應(yīng)向醫(yī)師、護(hù)理組長等提出,得到合理解釋或則修訂相關(guān)內(nèi)容;(3)嚴(yán)格實(shí)施針對性護(hù)理方案:責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格按照既定的針對性護(hù)理方案對患者進(jìn)行護(hù)理,每項(xiàng)護(hù)理單元完成后應(yīng)及時(shí)、真實(shí)、認(rèn)真記錄執(zhí)行情況及執(zhí)行結(jié)果備查;(4)護(hù)理過程中護(hù)理方案的修訂:制定的針對性護(hù)理方案的前提為對患者病情的評估及預(yù)測,在實(shí)際執(zhí)行過程中,患者病情變化可能發(fā)生偏差,應(yīng)根據(jù)病情偏差及患者實(shí)際情況不斷修正護(hù)理內(nèi)容,確保護(hù)理的針對性和實(shí)用性;(5)潛在并發(fā)癥的護(hù)理:腦出血患者護(hù)理過程中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注潛在并發(fā)癥的護(hù)理,尤其重視呼吸系統(tǒng)、褥瘡、康復(fù)鍛煉產(chǎn)生的相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理,確保患者呼吸功能、循環(huán)功能的維持,為肢體功能及神經(jīng)功能的康復(fù)打下良好基礎(chǔ)。(6)康復(fù)鍛煉:腦出血患者命體征平穩(wěn)后開始進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練,以循序漸進(jìn)、逐漸加大加強(qiáng)運(yùn)動量為基本原則,由被動運(yùn)動逐漸轉(zhuǎn)為主動訓(xùn)練,護(hù)理過程中應(yīng)加強(qiáng)康復(fù)鍛煉的指導(dǎo)和監(jiān)督。

        1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者入組時(shí)、入組后3個(gè)月功能獨(dú)立性評分(FIM)與神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)的變化。收集兩組患者觀察期內(nèi)并發(fā)癥情況計(jì)算并發(fā)癥率并比較。3個(gè)月后對兩組患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查計(jì)算總滿意率并行組間比較。

        2 結(jié) 果

        2.1入組時(shí)、入組3個(gè)月后獨(dú)立生活能力變化比較 兩組患者入組時(shí)FIM各維度及總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);入組3個(gè)月后,兩組患者運(yùn)動、認(rèn)知功能及FIM總評分均較入組時(shí)明顯提升,且觀察組高于對照組(t=5.137、3.476、4.328,P<0.05)。見表1。

        表1 患者入組時(shí)、入組3個(gè)月后獨(dú)立生活能力變化比較分]

        2.2入組時(shí)、入組3個(gè)月后NIHSS評分變化比較 兩組患者入組時(shí)NIHSS評分為對照組(21.37±1.49)分VS觀察組(21.32±1.46)分,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);入組3個(gè)月后,對照組為(13.37±2.31)分,觀察組為(7.37±2.78)分,兩組患者NIHSS評分均較入組時(shí)下降,且觀察組低于對照組(t=3.751,P<0.05)。

        2.3觀察期內(nèi)并發(fā)癥率比較 對照組發(fā)生肺炎3例(6.00%)、消化道出血2例(4.00%)、肌肉攣縮2例(4.00%)、褥瘡2例(4.00%),并發(fā)癥率并發(fā)癥率18.00%;觀察組發(fā)生肺炎1例(2.00%)、消化道出血1例(2.00%)、肌肉攣縮1例(2.00%)、褥瘡0例,并發(fā)癥率6.00%。觀察組并發(fā)癥率低于對照組(χ2=4.573,P<0.05)。

        2.4觀察期內(nèi)護(hù)理滿意率比較 觀察組患者對觀擦期內(nèi)護(hù)理滿意率為98%,明顯高于對照組的86%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.539,P<0.05)。

        3 討 論

        前瞻性針對性護(hù)理模式是一種新型的護(hù)理模式,尤其適合病情復(fù)雜、并發(fā)癥多、病情變化快的患者[5]。這列患者常規(guī)的護(hù)理路徑很難適應(yīng)患者病情的發(fā)展,而前瞻性針對性護(hù)理模式則針對每位患者的具體病情,患者個(gè)體特征,治療方案等內(nèi)容由主治醫(yī)師、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員參與共同制定護(hù)理方案,并密切觀察患者病情發(fā)展,根據(jù)病情變化不斷修訂護(hù)理方案以適應(yīng)患者具體情況[6-7]。腦出血后偏癱患者病情嚴(yán)重且復(fù)雜,經(jīng)搶救幸存后,各系統(tǒng)發(fā)生并發(fā)癥的幾率較大。由主治醫(yī)師參與針對性護(hù)理方案的制定,保證護(hù)理方案的專業(yè)性和針對性,提高了護(hù)理效率,避免承受不必要的護(hù)理內(nèi)容,同時(shí)也減輕護(hù)士人員的工作量[8]。本文結(jié)果顯示,較之于常規(guī)護(hù)理,其在提升患者獨(dú)立生活能力及恢復(fù)神經(jīng)功能方面更具優(yōu)勢,且明顯降低患者的并發(fā)癥率,提升患者對護(hù)理的滿意度。故前瞻性針對性護(hù)理模式是一種適合腦出血偏癱患者的護(hù)理模式,值得臨床推廣應(yīng)用。

        綜上所述,前瞻性針對性護(hù)理方式以充分解析患者病情為基礎(chǔ)制定適合患者的護(hù)理措施,有效降低患者并發(fā)癥,提升護(hù)理效率,有效改善患者獨(dú)立生活能力,提升神經(jīng)功能,使患者獲得更為滿意的護(hù)理體驗(yàn)。

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