楊芳 段蔚琨 席瑩

(安康市人民醫(yī)院，(1.燒傷、顯微外科；(2.護理部，陜西 安康 725000；3.榆林市第二醫(yī)院骨科二病區(qū)，陜西 榆林 719000)

骨折后大部分患者均可通過手術(shù)進行治療恢復(fù)原有功能，改善疼痛感受，提升患者生存質(zhì)量[1]。老年人是骨質(zhì)疏松性骨折的高發(fā)人群，骨折手術(shù)后的恢復(fù)時間、并發(fā)癥、較長時間的康復(fù)鍛煉及長期服用補鈣制劑治療對于老年人群來說執(zhí)行難度較大，加上老年人群情緒較易受到不良事件的影響，使得老齡骨質(zhì)疏松性骨折手術(shù)患者術(shù)后的遵醫(yī)尊護率低，影響手術(shù)治療效果[2-3]。本文主要分析心理干預(yù)聯(lián)合綜合康復(fù)護理對老年骨質(zhì)疏松骨折患者術(shù)后疼痛及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年7月至2018年7月我院收治的老年骨質(zhì)疏松性骨折手術(shù)患者50例，將患者隨機分為對照組和觀察組各25例。對照組種，男11例，女14例，年齡(71.25±7.42)歲；體質(zhì)量(70.36±7.28) kg，體質(zhì)量指數(shù)(24.03±3.12) kg/cm2；觀察組中，男10例，女15例，年齡(71.31±7.43)歲；體質(zhì)量(70.42±7.29) kg，體質(zhì)量指數(shù)(24.12±3.17) kg/cm2。納入患者均符合骨質(zhì)疏松性骨折診斷標準[4]，且認知功能正常，能與醫(yī)護人員實施正常交流溝通，并配合醫(yī)護人員完成相關(guān)研究工作。已排除合并其它骨關(guān)節(jié)疾病者，合并其他系統(tǒng)疾病者，既往有骨質(zhì)疏松性骨折手術(shù)史者，有陳舊性關(guān)節(jié)損傷者，隨訪資料不完整者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒凹覍倬橥狻?/p>

1.2方法 對照組采用常規(guī)護理，觀察組患者在常規(guī)基礎(chǔ)護理的基礎(chǔ)上，予以心理護理干預(yù)及綜合康復(fù)護理干預(yù)。(1)心理干預(yù)：術(shù)前對患者病情等情況進行了解，與患者進行

充分的交流，對患者的心理狀態(tài)進行初步評估。協(xié)助醫(yī)生進行健康宣教，同時引入既往相同病例的治療成功案例，使患者對病情的擔憂、恐懼、焦慮情緒減輕。對于收集資料不多的患者，可采用焦慮及抑郁自評量表對其進行負性情緒測評，并針對性地進行心理疏導。于術(shù)后對患者進行3次/d的焦慮溝通，對患者提出的問題進行耐心解答。(2)綜合康復(fù)護理：協(xié)助康復(fù)醫(yī)師根據(jù)患者情況制定術(shù)后綜合康復(fù)措施：a.疼痛護理，術(shù)后嚴密關(guān)注患者疼痛感受，一般疼痛感受對患者進行心理暗示，增加患者的疼痛閾，患者感覺疼痛較為嚴重時采取鎮(zhèn)痛泵或者止痛藥物對其止痛。b.術(shù)后6 h患者蘇醒后，對患者進行被動活動，通過變換體位、按摩健肢等達到被動鍛煉的目的，1次/4 h。術(shù)后患者制動解除后，協(xié)助患者家屬攙扶患者腹腔行走或拄拐杖行走，3次/d，每次10～20 min，逐漸加大運動量，同時對患者進行患肢、健肢按摩等措施。c.用藥護理：患者術(shù)后需要長時間服用補鈣、抗感染等藥物，住院期間每日應(yīng)嚴格按照醫(yī)囑分發(fā)藥物并指導患者服用。出院后交代患者用藥方案。

1.3觀察指標 比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后1，2，3 d疼痛評分(VAS)。采用生生活質(zhì)量測評量表(SF-36)對患者術(shù)前、術(shù)后3個月的生活質(zhì)量進行評定，并比較。觀察兩組患者術(shù)后3個月內(nèi)并發(fā)癥率并比較，統(tǒng)計計算兩組患者觀察期內(nèi)遵醫(yī)尊護用藥率、康復(fù)鍛煉率并比較。

2 結(jié) 果

2.1后疼痛評分比較 觀察組術(shù)后1d、2d、3d疼痛評分明顯低于對照組患者(t=4.128、3.914、3.337，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛評分比較

2.2術(shù)前、術(shù)后3個月SF-36評分比較 兩組術(shù)前SF-36P量表各維度評分比較差均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術(shù)后3個月，兩組患者SF-36量表各維度評分均較術(shù)前上升，且觀察組高于對照組(t=3.693、3.738、4.645、5.117、4.467、4.527、4.348，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個月SF-36評分比較

2.3觀察期內(nèi)并發(fā)癥率比較 對照組發(fā)生肺部感染1例(4.00%)、深靜脈血栓形成1例(4.00%)、肺栓塞1例(4.00%)，并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%；觀察組發(fā)生肺部感染1(4.00%)、深靜脈血栓形成0例、肺栓塞0例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%。觀察組患者觀察期內(nèi)并發(fā)癥率低于對照組(χ2=5.715，P<0.05)。

2.4觀察期內(nèi)遵醫(yī)尊護率比較 對照組遵醫(yī)用藥率為(71.62±3.47)%，遵護康復(fù)鍛煉率為(63.49±3.27)%；觀察組遵醫(yī)用藥率為(98.34±1.24)%，遵護康復(fù)鍛煉率為(84.53±2.36)%。觀察組明顯高于對照組(t=4.667、5.019，P>0.05)。

3 討 論

大多數(shù)老年人會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，骨脆性增加，發(fā)生骨折的幾率較高。手術(shù)時治療老年骨質(zhì)疏松性骨折患者的重要方法。手術(shù)后患者需要較長時間的制動，制動期間血流速度變慢，呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)功能均降低，患者并發(fā)癥幾率增加，術(shù)后康復(fù)時間延長。老年人群自身情感控制能力差，在疾病及手術(shù)創(chuàng)傷的刺激下較易發(fā)生負性情緒,對患者病情的進展產(chǎn)生不利影響[5-6]。

老年骨質(zhì)疏松性骨折手術(shù)后，行動不便，情緒受到影響，家庭成員需要花大量時間照護，多種因素導致老年骨質(zhì)疏松性骨折手術(shù)患者的生活質(zhì)量低下，社會認同感低。這些特點使得老年骨質(zhì)疏松性骨折手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)護理難度增加。骨質(zhì)疏松骨折患者術(shù)后需要進行補鈣治療，鈣制劑長期服用

會產(chǎn)生一定的不適感，使患者用藥依從率降低[7]。臨床研究[8]顯示，早期康復(fù)鍛煉對骨折后手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)有利。近年來心理狀態(tài)對患者生理狀態(tài)的影響及對治療的依從性已被臨床所認知。心理護理干預(yù)對于改善老年骨質(zhì)疏松性骨折手術(shù)患者的情緒狀態(tài)，使患者客觀、科學認識自身病情，平和面對疾病，積極配合醫(yī)護及康復(fù)師的醫(yī)療護理及康復(fù)措施[9]，提升患者的遵醫(yī)尊護率，同時降低手術(shù)刺激的應(yīng)激反應(yīng)增加患者免疫功能降低并發(fā)其它并發(fā)癥的幾率。綜合康復(fù)措施通過疼痛護理、早期鍛煉、合理用藥指導等適應(yīng)老年骨質(zhì)疏松性骨折手術(shù)患者特點的多種護理措施進行結(jié)合[10]，提升患者遵醫(yī)尊護率，提升術(shù)后康復(fù)鍛煉效果，促進患者康復(fù)進度及效果。本文結(jié)果顯示，較之于僅采用常規(guī)護理的患者，心理干預(yù)聯(lián)合綜合康復(fù)護理有效降低了患者術(shù)后疼痛感受程度，提升了患者遵醫(yī)用藥率及遵護康復(fù)鍛煉率，降低患者并發(fā)癥率，提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，心理干預(yù)聯(lián)合綜合康復(fù)護理可有效降低老年骨質(zhì)疏松性骨折手術(shù)患者術(shù)后疼痛感受，提升患者遵醫(yī)尊護用率及生活質(zhì)量，降低患者并發(fā)癥率，促進患者術(shù)后康復(fù)效果，具有較高的臨床價值。