楊芳 段蔚琨 席瑩

(安康市人民醫(yī)院，(1.燒傷、顯微外科；(2.護(hù)理部，陜西 安康 725000；3.榆林市第二醫(yī)院骨科二病區(qū)，陜西 榆林 719000)

骨折后大部分患者均可通過手術(shù)進(jìn)行治療恢復(fù)原有功能，改善疼痛感受，提升患者生存質(zhì)量[1]。老年人是骨質(zhì)疏松性骨折的高發(fā)人群，骨折手術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥、較長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)鍛煉及長(zhǎng)期服用補(bǔ)鈣制劑治療對(duì)于老年人群來說執(zhí)行難度較大，加上老年人群情緒較易受到不良事件的影響，使得老齡骨質(zhì)疏松性骨折手術(shù)患者術(shù)后的遵醫(yī)尊護(hù)率低，影響手術(shù)治療效果[2-3]。本文主要分析心理干預(yù)聯(lián)合綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)老年骨質(zhì)疏松骨折患者術(shù)后疼痛及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年7月至2018年7月我院收治的老年骨質(zhì)疏松性骨折手術(shù)患者50例，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各25例。對(duì)照組種，男11例，女14例，年齡(71.25±7.42)歲；體質(zhì)量(70.36±7.28) kg，體質(zhì)量指數(shù)(24.03±3.12) kg/cm2；觀察組中，男10例，女15例，年齡(71.31±7.43)歲；體質(zhì)量(70.42±7.29) kg，體質(zhì)量指數(shù)(24.12±3.17) kg/cm2。納入患者均符合骨質(zhì)疏松性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且認(rèn)知功能正常，能與醫(yī)護(hù)人員實(shí)施正常交流溝通，并配合醫(yī)護(hù)人員完成相關(guān)研究工作。已排除合并其它骨關(guān)節(jié)疾病者，合并其他系統(tǒng)疾病者，既往有骨質(zhì)疏松性骨折手術(shù)史者，有陳舊性關(guān)節(jié)損傷者，隨訪資料不完整者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患者及家屬均知情同意。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，予以心理護(hù)理干預(yù)及綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)。(1)心理干預(yù)：術(shù)前對(duì)患者病情等情況進(jìn)行了解，與患者進(jìn)行

充分的交流，對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行初步評(píng)估。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行健康宣教，同時(shí)引入既往相同病例的治療成功案例，使患者對(duì)病情的擔(dān)憂、恐懼、焦慮情緒減輕。對(duì)于收集資料不多的患者，可采用焦慮及抑郁自評(píng)量表對(duì)其進(jìn)行負(fù)性情緒測(cè)評(píng)，并針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。于術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行3次/d的焦慮溝通，對(duì)患者提出的問題進(jìn)行耐心解答。(2)綜合康復(fù)護(hù)理：協(xié)助康復(fù)醫(yī)師根據(jù)患者情況制定術(shù)后綜合康復(fù)措施：a.疼痛護(hù)理，術(shù)后嚴(yán)密關(guān)注患者疼痛感受，一般疼痛感受對(duì)患者進(jìn)行心理暗示，增加患者的疼痛閾，患者感覺疼痛較為嚴(yán)重時(shí)采取鎮(zhèn)痛泵或者止痛藥物對(duì)其止痛。b.術(shù)后6 h患者蘇醒后，對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，通過變換體位、按摩健肢等達(dá)到被動(dòng)鍛煉的目的，1次/4 h。術(shù)后患者制動(dòng)解除后，協(xié)助患者家屬攙扶患者腹腔行走或拄拐杖行走，3次/d，每次10～20 min，逐漸加大運(yùn)動(dòng)量，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行患肢、健肢按摩等措施。c.用藥護(hù)理：患者術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間服用補(bǔ)鈣、抗感染等藥物，住院期間每日應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑分發(fā)藥物并指導(dǎo)患者服用。出院后交代患者用藥方案。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后1，2，3 d疼痛評(píng)分(VAS)。采用生生活質(zhì)量測(cè)評(píng)量表(SF-36)對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，并比較。觀察兩組患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥率并比較，統(tǒng)計(jì)計(jì)算兩組患者觀察期內(nèi)遵醫(yī)尊護(hù)用藥率、康復(fù)鍛煉率并比較。

2 結(jié) 果

2.1后疼痛評(píng)分比較 觀察組術(shù)后1d、2d、3d疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者(t=4.128、3.914、3.337，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較

2.2術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月SF-36評(píng)分比較 兩組術(shù)前SF-36P量表各維度評(píng)分比較差均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3個(gè)月，兩組患者SF-36量表各維度評(píng)分均較術(shù)前上升，且觀察組高于對(duì)照組(t=3.693、3.738、4.645、5.117、4.467、4.527、4.348，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月SF-36評(píng)分比較

2.3觀察期內(nèi)并發(fā)癥率比較 對(duì)照組發(fā)生肺部感染1例(4.00%)、深靜脈血栓形成1例(4.00%)、肺栓塞1例(4.00%)，并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%；觀察組發(fā)生肺部感染1(4.00%)、深靜脈血栓形成0例、肺栓塞0例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%。觀察組患者觀察期內(nèi)并發(fā)癥率低于對(duì)照組(χ2=5.715，P<0.05)。

2.4觀察期內(nèi)遵醫(yī)尊護(hù)率比較 對(duì)照組遵醫(yī)用藥率為(71.62±3.47)%，遵護(hù)康復(fù)鍛煉率為(63.49±3.27)%；觀察組遵醫(yī)用藥率為(98.34±1.24)%，遵護(hù)康復(fù)鍛煉率為(84.53±2.36)%。觀察組明顯高于對(duì)照組(t=4.667、5.019，P>0.05)。

3 討 論

大多數(shù)老年人會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，骨脆性增加，發(fā)生骨折的幾率較高。手術(shù)時(shí)治療老年骨質(zhì)疏松性骨折患者的重要方法。手術(shù)后患者需要較長(zhǎng)時(shí)間的制動(dòng)，制動(dòng)期間血流速度變慢，呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)功能均降低，患者并發(fā)癥幾率增加，術(shù)后康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)。老年人群自身情感控制能力差，在疾病及手術(shù)創(chuàng)傷的刺激下較易發(fā)生負(fù)性情緒,對(duì)患者病情的進(jìn)展產(chǎn)生不利影響[5-6]。

老年骨質(zhì)疏松性骨折手術(shù)后，行動(dòng)不便，情緒受到影響，家庭成員需要花大量時(shí)間照護(hù)，多種因素導(dǎo)致老年骨質(zhì)疏松性骨折手術(shù)患者的生活質(zhì)量低下，社會(huì)認(rèn)同感低。這些特點(diǎn)使得老年骨質(zhì)疏松性骨折手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理難度增加。骨質(zhì)疏松骨折患者術(shù)后需要進(jìn)行補(bǔ)鈣治療，鈣制劑長(zhǎng)期服用

會(huì)產(chǎn)生一定的不適感，使患者用藥依從率降低[7]。臨床研究[8]顯示，早期康復(fù)鍛煉對(duì)骨折后手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)有利。近年來心理狀態(tài)對(duì)患者生理狀態(tài)的影響及對(duì)治療的依從性已被臨床所認(rèn)知。心理護(hù)理干預(yù)對(duì)于改善老年骨質(zhì)疏松性骨折手術(shù)患者的情緒狀態(tài)，使患者客觀、科學(xué)認(rèn)識(shí)自身病情，平和面對(duì)疾病，積極配合醫(yī)護(hù)及康復(fù)師的醫(yī)療護(hù)理及康復(fù)措施[9]，提升患者的遵醫(yī)尊護(hù)率，同時(shí)降低手術(shù)刺激的應(yīng)激反應(yīng)增加患者免疫功能降低并發(fā)其它并發(fā)癥的幾率。綜合康復(fù)措施通過疼痛護(hù)理、早期鍛煉、合理用藥指導(dǎo)等適應(yīng)老年骨質(zhì)疏松性骨折手術(shù)患者特點(diǎn)的多種護(hù)理措施進(jìn)行結(jié)合[10]，提升患者遵醫(yī)尊護(hù)率，提升術(shù)后康復(fù)鍛煉效果，促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)度及效果。本文結(jié)果顯示，較之于僅采用常規(guī)護(hù)理的患者，心理干預(yù)聯(lián)合綜合康復(fù)護(hù)理有效降低了患者術(shù)后疼痛感受程度，提升了患者遵醫(yī)用藥率及遵護(hù)康復(fù)鍛煉率，降低患者并發(fā)癥率，提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，心理干預(yù)聯(lián)合綜合康復(fù)護(hù)理可有效降低老年骨質(zhì)疏松性骨折手術(shù)患者術(shù)后疼痛感受，提升患者遵醫(yī)尊護(hù)用率及生活質(zhì)量，降低患者并發(fā)癥率，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)效果，具有較高的臨床價(jià)值。