許瓊 李?yuàn)?呂南南

(榆林市第一醫(yī)院，(1.兒科；(2.小兒二科(綏德院區(qū))，陜西 榆林 718000)

小兒癲癇是幼兒時(shí)期常見(jiàn)的一種神經(jīng)系統(tǒng)綜合征，其顯著的特點(diǎn)是病因復(fù)雜、反復(fù)發(fā)作、遷延難愈，因其治療過(guò)程漫長(zhǎng)，需長(zhǎng)期遵醫(yī)服藥才能有效控制病情并治愈[1]。由于患兒年齡小用藥依從性受到多方面的影響，如何提升癲癇患兒的用藥異常性，提高治療效果，是癲癇患兒治療中的重點(diǎn)[2]。本文主要分析綜合護(hù)理干預(yù)模式在小兒癲癇患兒護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年2月至2018年2月在我院接受治療的小兒癲癇患兒80例及其對(duì)應(yīng)的父或母作為研究對(duì)象。按照就診順序編號(hào)，單號(hào)設(shè)為對(duì)照組，雙號(hào)設(shè)為觀察組，每組40例。對(duì)照組男21例，女19例，年齡(5.32±3.49)歲。觀察組男20例，女20例，年齡(5.29±3.51)歲。對(duì)照組患兒家長(zhǎng)中男8位，女32位，文化背景：小學(xué)及以下1位，初中8位，高中12位，大專及以上19位。觀察組患兒家長(zhǎng)中男7位，女33位，文化背景：小學(xué)及以下2例，初中7位，高中13位，大專及以上18位。納入患兒均符合《CCMD-3 中國(guó)精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為初診患兒，均為原發(fā)性癲癇。已排除合并其它系統(tǒng)疾病，有感染或中毒所致精神障礙者，癔癥、睡行癥、精神分裂癥、情感性精神障礙者，隨訪資料不完整者。所有家長(zhǎng)均為家庭成員中負(fù)責(zé)照護(hù)患兒的父親或母親，具有正常的認(rèn)知功能，能理解醫(yī)護(hù)人員對(duì)病情、用藥方案、日常注意事項(xiàng)及相關(guān)量表的解釋，并配合完成相關(guān)量表的測(cè)評(píng)工作。已排除經(jīng)醫(yī)生評(píng)估無(wú)照護(hù)患兒能力，自身合并其他系統(tǒng)疾病者。兩組患兒及家長(zhǎng)一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；純杭议L(zhǎng)均知情同意。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患兒及家長(zhǎng)入組后在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。內(nèi)容包括：(1)強(qiáng)化健康宣教：在常規(guī)宣教基礎(chǔ)上，再予以針對(duì)性宣教，根據(jù)患兒及家長(zhǎng)個(gè)體特點(diǎn)，采用病理模型、電視短片、發(fā)作時(shí)照護(hù)宣傳片等形式進(jìn)行強(qiáng)化宣教，使家長(zhǎng)全面了解癲癇病對(duì)患兒健康成長(zhǎng)的影響、預(yù)防方法、藥物治療方案、遵醫(yī)用藥的重要性及預(yù)后情況；(2)強(qiáng)化心理護(hù)理：癲癇患兒對(duì)病情的認(rèn)知較淺甚至沒(méi)有認(rèn)知，重點(diǎn)對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行心理干預(yù)，在健康宣教的基礎(chǔ)上，向患兒家長(zhǎng)講解癲癇目前的治療預(yù)后情況，使家長(zhǎng)樹(shù)立病情可治可防的理念，摒棄傳統(tǒng)癲癇不能根治的理念，減輕家長(zhǎng)的心理負(fù)擔(dān)，緩解家長(zhǎng)對(duì)癲癇病情的焦慮，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)用藥可有效控制病情并獲得治愈，指導(dǎo)家長(zhǎng)科學(xué)認(rèn)知癲癇疾??；(3)強(qiáng)化用藥指導(dǎo)：癲癇患兒治療過(guò)程中用藥方案根據(jù)病情要適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整，先單藥，逐漸過(guò)渡到多藥連用，初始用藥、停藥均有嚴(yán)格要求，對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行遵醫(yī)用藥重要性的宣教，及時(shí)解答患兒及家長(zhǎng)用藥過(guò)程中的異常情況，指導(dǎo)就診或調(diào)整用藥方案；(4)發(fā)作時(shí)護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)誘發(fā)癲癇的高危因素進(jìn)行識(shí)別，開(kāi)展癲癇發(fā)作后的應(yīng)急處理指導(dǎo)，提高患兒及家長(zhǎng)在發(fā)病后的自我管護(hù)理力；(5)強(qiáng)化交流溝通：加強(qiáng)與患兒及家長(zhǎng)的溝通，保持患兒及家長(zhǎng)用藥處于受控狀態(tài)，避免擅自停藥或擅自換藥，或者不規(guī)范換藥，不規(guī)范停藥等行為，促進(jìn)治療效果。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)1年觀察期內(nèi)患兒癲癇發(fā)作次數(shù)并比較。根據(jù)癲癇發(fā)作次數(shù)評(píng)價(jià)臨床療效[4]，分為顯效、有效、無(wú)效。治療總有效率=顯效率+有效率。計(jì)算患兒觀察期內(nèi)遵醫(yī)用藥率，采用藥片計(jì)數(shù)法和(或)容量計(jì)數(shù)法對(duì)患兒觀察期內(nèi)用藥品種規(guī)格、用藥時(shí)間、用藥數(shù)量與醫(yī)囑及臨時(shí)醫(yī)囑的符合率，及未用藥依從率。比較家長(zhǎng)入組前、入組后3個(gè)月焦慮(SDS)、抑郁評(píng)分(SAS)。

2 結(jié) 果

2.1觀察期內(nèi)典型發(fā)作情況及臨床療效比較 觀察組患兒觀察期內(nèi)癲癇發(fā)作次數(shù)(4.37±0.49)次，對(duì)照組患兒典型發(fā)作次數(shù)(6.53±1.02)次，觀察組患兒癲癇發(fā)作次數(shù)明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。對(duì)照組患兒顯效13例(32.50%)、有效20例(50.00%)、無(wú)效7例(17.50%)，總有效率為82.50%；觀察組患兒顯效21例(52.50%)、有效17例(42.50%)、無(wú)效2例(5.00%)，總有效率為95.00%。觀察組患兒臨床總有效率明顯高于對(duì)照組(χ2=4.118，P<0.05)。

2.2觀察期間用藥依從率比較 觀察組患兒觀察期內(nèi)遵醫(yī)用藥依從率明顯高于對(duì)照組患兒(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒觀察期間用藥依從率比較

2.3入組時(shí)及入組后12個(gè)月SDS、SAS評(píng)分變化比較 兩組患兒家長(zhǎng)入組時(shí)SDS、SAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，入組12個(gè)月后，兩組兩組家長(zhǎng)SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均較入組時(shí)明顯下降，且觀察組低于對(duì)照組(t=5.371、5.617，P<0.05。見(jiàn)表2。

表2 患兒家長(zhǎng)入組時(shí)及入組后SDS、SAS評(píng)分比較

3 討 論

癲癇患兒發(fā)病時(shí)的情狀對(duì)患兒及家長(zhǎng)情緒造成較為嚴(yán)重的心理陰影，大部分癲癇患兒的家長(zhǎng)存在程度不同的焦和抑郁情緒[5]。癲癇藥物治療方案較為復(fù)雜，不論品種還是規(guī)格的調(diào)換均須遵循一定的過(guò)程，否則驟然換藥或者停藥會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀，使病情反復(fù)，增加后續(xù)治療的難度。因此，遵醫(yī)用藥是治療效果最基本也是最重要的保障[6]。綜合護(hù)理干預(yù)模式對(duì)癲癇患兒治療效果的保證及患兒家長(zhǎng)情緒改善效果更優(yōu)，是適合癲癇患兒的一種護(hù)理模式[7-8]。

本文結(jié)果顯示，較之于單純的常規(guī)健康宣教護(hù)理，采用綜合護(hù)理干預(yù)模式的癲癇患兒在遵醫(yī)用藥率方面明顯優(yōu)于對(duì)照組患兒，規(guī)范用藥使得患兒的臨床治療效果也更好，綜合護(hù)理干預(yù)組患兒的癲癇發(fā)作次數(shù)明顯下降，臨床治療總有效率明顯提升。同時(shí)通過(guò)對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行健康宣教，科學(xué)認(rèn)知癲癇疾病相關(guān)知識(shí)，配合醫(yī)護(hù)人員做好患兒照護(hù)工作，增加了患兒治療成果的信心，明顯緩解了家長(zhǎng)的焦慮和抑郁情緒程度。