孫雯 方茜

(1.貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽 550025；2.貴州省人民醫(yī)院護(hù)理部，貴州 貴陽 550002)

癌性疼痛屬于慢性疼痛，是一種心理、生理、病理的復(fù)雜且不愉快的體驗(yàn)，是癌癥患者常見癥狀[1]。有研究[2]表明，癌癥患者中疼痛發(fā)生率約占50%左右，而晚期癌癥患者疼痛發(fā)生率高達(dá)90%。疼痛是人的主觀感受，準(zhǔn)確評(píng)估的難度較大，會(huì)受到負(fù)性情緒等多種因素的影響，臨床上多采用主觀感受量表對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，以數(shù)字評(píng)分法、面部表情疼痛量表、視覺模擬評(píng)分法最為常見。體感誘發(fā)電位刺激儀則能夠通過不同的感覺刺激來測(cè)定疼痛的程度。本文主要探討體感誘發(fā)電位刺激儀在疼痛評(píng)估中應(yīng)用的意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用方便抽樣法，選取2017年9月至2018年9月因癌性疼痛在貴州省某三甲醫(yī)院疼痛科、腫瘤科住院治療患者，由研究者向調(diào)查對(duì)象介紹研究目的和內(nèi)容，并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)組織病理檢查結(jié)合患者臨床癥狀明確診斷；(2)存在疼痛癥狀；(3)年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他原因引起的疼痛患者；(2)意識(shí)、聽力、語言障礙者；(3)精神疾患者。最終54人納入研究，其中男33例，女21例，年齡42～86歲，平均(62.39±7.50)歲，其中15例為胃癌、10例為乳腺癌、11例為肝癌，6例為宮頸癌；12例為胰腺癌。

1.2方法 在患者入院時(shí)(T0)、爆發(fā)痛應(yīng)用止痛藥前(T1)、給藥后60 min(T2)以及出院時(shí)[(即無痛狀態(tài)或輕度疼痛)(T3)]，共4個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行疼痛評(píng)估。同時(shí)采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)、體感誘發(fā)電位刺激儀對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。體感誘發(fā)電位刺激儀評(píng)估：將患者左前臂尺側(cè)行常規(guī)消毒后貼上儀器電極片，刺激尺神經(jīng)，當(dāng)患者感受有電流刺激時(shí)記錄為電流感知閾值(CPT)，測(cè)試3次，取平均值;當(dāng)患者感受電流刺激痛感與疼痛部位程度相當(dāng)時(shí)記錄為疼痛等效電流值(PEC)，測(cè)試3次，取平均值。根據(jù)患者電流刺激反應(yīng)計(jì)算疼痛程度，疼痛程度(PD)=(PEC-CPT)/CPT×100%。VAS評(píng)分：取數(shù)字標(biāo)尺，分值范圍為0～10，分為重度(7～10分)、中度(4～6分)、輕度(1～3分)三個(gè)等級(jí)。疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑對(duì)患者給予病情觀察、環(huán)境護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)護(hù)理。在患者入院后對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果分析、總結(jié)患者疼痛特點(diǎn)，根據(jù)患者具體情況對(duì)患者給予針對(duì)性癌痛干預(yù)，并對(duì)患者進(jìn)行癌痛方面的健康宣教[3]。告知患者癌痛原因、癥狀、緩解方法，根據(jù)患者心理狀況給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，指導(dǎo)患者通過腹式呼吸法、播放輕緩音樂、放松訓(xùn)練等方式放松心情；指導(dǎo)患者合理使用鎮(zhèn)痛藥物。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并記錄所有患者的VAS評(píng)分、PD值及兩種疼痛評(píng)估結(jié)果的相關(guān)性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.00軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗(yàn)、方差分析及Pearson相關(guān)分析，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

體感誘發(fā)電位刺激儀所測(cè)得的四個(gè)時(shí)間點(diǎn)的疼痛度(PD)有差異，治療有效果。將四個(gè)時(shí)間點(diǎn)的PD與VAS進(jìn)行相關(guān)性比較，結(jié)果顯示兩者在T0，T1，T2以及T3均存在顯著正相關(guān)性(P<0.01)。見表1。

表1 PD結(jié)果與VAS評(píng)分的相關(guān)性比較

3 討 論

疼痛是癌癥患者主訴癥狀，其發(fā)生與疾病本身、抗癌治療、心理障礙等因素相關(guān)，腫瘤對(duì)機(jī)體組織的壓迫、阻塞、毀壞以及化療、放療、手術(shù)均會(huì)使患者感受疼痛，不及時(shí)控制會(huì)使患者出現(xiàn)負(fù)性情緒、食欲低下、睡眠障礙，甚至誘發(fā)心血管疾病，增加治療難度，影響患者治療結(jié)局[4]。正確評(píng)估患者疼痛程度是臨床醫(yī)護(hù)人員制定護(hù)理措施、選用鎮(zhèn)痛藥物、采取鎮(zhèn)痛治療、判斷干預(yù)效果的重要依據(jù)。VAS評(píng)分是一種疼痛主觀量表評(píng)定方法，以操作簡(jiǎn)單、敏感度高等優(yōu)勢(shì)在臨床各科室的疼痛評(píng)估中應(yīng)用廣泛[5]。癌痛患者多存在不同程度的心理障礙，疼痛敏感性高，在采用VAS評(píng)分評(píng)估時(shí)常受到心理因素、認(rèn)知水平等主觀因素的影響，無法將疼痛進(jìn)行量化。體感誘發(fā)電位刺激儀是一種新型的疼痛評(píng)估工具，主要通對(duì)患者尺神經(jīng)進(jìn)行電流刺激獲取患者最小電流閥值及疼痛相當(dāng)?shù)碾娏鲾?shù)值，并將患者疼痛進(jìn)行量化分析，轉(zhuǎn)化為數(shù)值，操作方便，能迅速、準(zhǔn)確、客觀、全面的評(píng)估患者疼痛程度[6]。體感誘發(fā)電位刺激儀的問世克服了癌痛評(píng)估中簡(jiǎn)便易行和全面評(píng)估的矛盾[7]，既可以通過對(duì)患者進(jìn)行電流刺激得到患者的耐痛能力，又可以檢測(cè)出患者服用鎮(zhèn)痛藥物后的治療效果，從而有效協(xié)助醫(yī)護(hù)人員評(píng)估患者的疼痛程度，對(duì)鎮(zhèn)痛藥物劑量進(jìn)行調(diào)整，做到客觀地個(gè)體化給藥，并可避免患者主觀的焦慮等情緒影響癌痛評(píng)估的準(zhǔn)確性。本次采用兩種評(píng)估方法對(duì)患者在入院時(shí)、爆發(fā)痛給藥前、給藥后60 min和出院時(shí)四個(gè)時(shí)間點(diǎn)的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，得出VAS評(píng)分與PD值符合正態(tài)分布，均能反應(yīng)患者疼痛程度變化情況，兩者屬于正相關(guān)關(guān)系，體感誘發(fā)電位刺激儀在癌性疼痛護(hù)理評(píng)估中的應(yīng)用是可行的。

綜上所述，體感誘發(fā)電位刺激儀對(duì)患者疼痛評(píng)估結(jié)果與VAS評(píng)估結(jié)果呈正相關(guān)性，操作方便，評(píng)估結(jié)果客觀、準(zhǔn)確，可應(yīng)用于癌痛護(hù)理評(píng)估。