肖金玉 王曉胥 康聯(lián)宗

(安康市人民醫(yī)院，陜西 安康725000)

甲狀腺相關(guān)功能亢進(jìn)(thyrotoxicosis)肝病指的是甲狀腺相關(guān)功能亢進(jìn)造成的肝大及功能損害[1]。甲亢性肝病的臨床主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶上升、黃疸、腹瀉、厭油、食欲不振等癥狀，并沒有特異表現(xiàn)，影響患者正常生活[2-3]。因此，盡早對(duì)本研究對(duì)甲狀腺相關(guān)功能亢進(jìn)肝病診斷及治療，對(duì)其預(yù)后具積極意義。為此，本研究選取2017年11月-2018年11月本院診治55例甲亢性肝病患者應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，具體如下報(bào)告：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年11月至2018年11月本院診治55例甲亢性肝病患者資料，設(shè)為研究組，癥狀、血常規(guī)等資料符合甲亢性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)，研究組男31例，女24例，年齡為27-75歲，平均(39.35±10.37)歲；同期選擇55例單純甲狀腺相關(guān)功能亢進(jìn)患者資料，設(shè)為對(duì)照組，癥狀、血常規(guī)等資料符合甲狀腺相關(guān)功能亢進(jìn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)照組男32例，女23例，年齡36-78歲，平均(38.56±11.28)歲；兩組年齡、性別等基線資料無差異(P>0.05)；納入標(biāo)準(zhǔn)：主動(dòng)配合檢驗(yàn)，排除標(biāo)準(zhǔn)：其他相關(guān)肝功能損害者，兩周內(nèi)對(duì)癥支持者，精神、心理疾病，資料不完整，妊娠者，中途退出者；患者均簽署知情相關(guān)同意書，本研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 兩組均進(jìn)行甲狀腺相關(guān)指標(biāo)水平及肝功能相關(guān)指標(biāo)檢驗(yàn)，其中甲狀腺相關(guān)功能指標(biāo)，選擇化學(xué)免疫相關(guān)發(fā)光儀及配套試劑，型號(hào)為羅氏E601，進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)水平檢測(cè)；肝功能相關(guān)指標(biāo)，選擇全自動(dòng)相關(guān)生化分析儀器及配套試劑盒，型號(hào)為日立7600，并采用酶偶聯(lián)、速率、循環(huán)酶相關(guān)速率等方法檢測(cè)。

1.3觀察指標(biāo) 記錄并分析兩組患者甲狀腺相關(guān)指標(biāo)水平：FT3(血清游離相關(guān)三碘甲腺原氨酸)、FT4(血清游離相關(guān)甲狀腺素)、TT3(總?cè)饧谞钕僭彼?、TT4(總甲狀腺素)及TSH(促甲狀腺激素)；肝功能相關(guān)指標(biāo)水平：AST(谷草轉(zhuǎn)氨酶)、ALP(堿性磷酸酶)、DBIL(直接膽紅素)及TBA(血清總膽汁酸)。

2 結(jié) 果

2.1甲狀腺相關(guān)指標(biāo)水平 研究組患者FT3、FT4、TT3、TT4及TSH均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組甲狀腺相關(guān)指標(biāo)水平情況

2.2肝功能相關(guān)指標(biāo)水平 研究組患者AST、ALP、DBIL及TBA均高于對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肝功能相關(guān)指標(biāo)水平情況

3 討 論

甲狀腺相關(guān)功能亢進(jìn)肝病(甲亢性肝病)屬于臨床甲亢疾病常見并發(fā)癥，且沒有特異性的臨床表現(xiàn)[4]。對(duì)于甲亢性肝病，通常主要用控制甲亢藥物，降黃、保肝及硫脲類抗相關(guān)甲狀腺藥，但其治療難度比較大，預(yù)后效果不理想[5]。因此，需要對(duì)甲狀腺相關(guān)功能亢進(jìn)進(jìn)行定期檢測(cè)，明確其肝功能情況，早期進(jìn)行診斷，以便提高臨床療效及預(yù)后恢復(fù)。因此，本研究主要對(duì)55例甲亢性肝病應(yīng)用血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，以期為臨床相關(guān)研究提供參考。相關(guān)研究[6-7]發(fā)現(xiàn)，甲亢性肝病病因主要包括，甲狀腺相關(guān)激素對(duì)肝臟的直接作用，20%T3、T4肝內(nèi)降解，經(jīng)過膽汁到小腸，其長(zhǎng)期過多轉(zhuǎn)化、代謝，而增加機(jī)體肝臟相關(guān)負(fù)擔(dān)，并產(chǎn)生肝臟毒性效果；肝臟能量相關(guān)代謝障礙，指的是甲狀腺相關(guān)功能亢進(jìn)患者機(jī)體相關(guān)代謝比較高，營(yíng)養(yǎng)物消耗比較多，造成其吸收降低而營(yíng)養(yǎng)不足，進(jìn)而肝臟保護(hù)功能下降；甲亢相關(guān)高代謝造成肝細(xì)胞缺血、缺氧，以及甲亢并發(fā)感染，自身免疫造成肝損傷等。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者AST、ALP、DBIL及TBA均高于對(duì)照組(P<0.05)，表明甲亢性肝病患者肝功能相關(guān)指標(biāo)及甲狀腺相關(guān)指標(biāo)水平顯著提高，可用于臨床疾病診斷。原因分析考慮可能為，其中AST(谷草轉(zhuǎn)氨酶)為機(jī)體最主要肝功能相關(guān)轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)，其水平上升表示機(jī)體肝損害風(fēng)險(xiǎn)上升；而ALP(堿性磷酸酶)水平上升多為肝硬化、肝炎等肝功能異常疾病。DBIL(直接膽紅素)為膽紅紅素一類，其代謝主要為肝臟，機(jī)體肝于膽紅素相關(guān)代謝內(nèi)有結(jié)合、攝取、排泄的功能，臨床用于肝功能測(cè)定[8]。及TBA(血清總膽汁酸)為膽固醇于肝臟分解代謝產(chǎn)物，屬于膽固醇肝臟分解、代謝終產(chǎn)物，且和機(jī)體膽固醇代謝、吸收、調(diào)節(jié)具緊密相關(guān)性[9]。因此，臨床通過患者肝功能相關(guān)指標(biāo)水平上升情況，以檢測(cè)甲狀腺相關(guān)功能亢進(jìn)肝病。

本研究結(jié)果還顯示，研究組FT3、FT4、TT3、TT4及TSH均高于對(duì)照組(P<0.05)，表明甲狀腺相關(guān)功能亢進(jìn)肝病，相比單獨(dú)甲狀腺相關(guān)功能亢進(jìn)的甲狀腺相關(guān)指標(biāo)水平更高。甲亢患者體內(nèi)的FT3、FT4、TT3、TT4及TSH因子表達(dá)水平比健康者較高，且與甲亢疾病的嚴(yán)重程度，是否存在并發(fā)癥有相關(guān)性，臨床可通過以上相關(guān)指標(biāo)水平檢測(cè)，以明確甲狀腺相關(guān)功能亢進(jìn)肝病早期診斷[10-11]。另外，對(duì)于甲狀腺相關(guān)功能亢進(jìn)肝病，預(yù)防為先，對(duì)甲亢患者進(jìn)行用藥前相關(guān)肝功能的檢查，尤其是3個(gè)月內(nèi)，一旦發(fā)現(xiàn)黃疸、厭食等癥狀，及時(shí)就醫(yī)[12]。并且叮囑患者日常要注意高蛋白、高能量及高維生素的飲食攝入，少吃韭菜、粗糧等纖維食物，有效增加相關(guān)碳水化合物的攝入。受樣本量、時(shí)間等因素影響，關(guān)于甲亢性肝病應(yīng)用血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)檢驗(yàn)的深入價(jià)值分析，有待臨床再研究證實(shí)。

綜上所述，甲狀腺相關(guān)功能亢進(jìn)性肝病患者應(yīng)用血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)檢驗(yàn)，患者肝功能及甲狀腺相關(guān)指標(biāo)均發(fā)生顯著升高，臨床可通過對(duì)甲亢患者進(jìn)行相關(guān)血清學(xué)檢驗(yàn)，盡早診斷及預(yù)防甲亢性肝病發(fā)生。