敬丹濤 李丹

(商洛市中心醫(yī)院影像科，陜西 商洛 726000)

原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤是一種原發(fā)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)外非霍奇金淋巴瘤，其發(fā)病率較低，但是其侵襲性非常高，其中彌漫大B細(xì)胞型淋巴瘤為常見病理類型[1]。由于該病患者無明顯臨床癥狀，且影像學(xué)成像特點不典型，所以漏診率和誤診率較高[3]。雖影像學(xué)成像不典型，但是對于原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的診斷主要該是依靠影像學(xué)進(jìn)行診斷，在對疾病進(jìn)行診斷時，多種影像學(xué)診斷方式可以起到互補的作用，進(jìn)而有效提高對原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的診斷準(zhǔn)確率[4]。本次研究對原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤患者分別采用CT檢查和MRI檢查，分析兩種診斷方式聯(lián)合是對該病癥的診斷效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2018年12月我院收治的原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤患者50例，其中男性32例，女性18例，年齡23～67歲，平均年齡(53.4±2.1)歲，入組患者經(jīng)病理學(xué)診斷確診為原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴就，其中T細(xì)胞性非霍奇金淋巴瘤3例，B細(xì)胞性非霍奇金淋巴就47例；患者主要臨床表現(xiàn)：頭暈12例，頭痛19例，記憶力下降2例，發(fā)熱5例，癲癇發(fā)作5例，嘔吐21例，視盤水腫16例，肌力下降13例，失語3例。納入患者免疫功能均正常，無既往腫瘤史、無免疫性疾病史、無任何部位淋巴瘤病史。本次研究已獲得倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法 CT檢查：取患者平臥位，使用16排CT掃描儀(GE)為患者進(jìn)行檢查，平掃參數(shù)設(shè)置，設(shè)置層厚為5.0 mm，設(shè)置層距15.0 mm，設(shè)置螺距為3.0 mm，設(shè)置矩陣為512×512，管電流0.1 A，管電壓設(shè)置為120 kV，以顱腦頂部作為掃描起始點，將枕骨打孔下方作為掃描終結(jié)點，在完成平掃后為患者進(jìn)行增強掃描，注射70 mL碘海醇進(jìn)行造影。核磁共振檢查：取患者平臥位，使用核磁共振機(西門子，3.0T)進(jìn)行多序列掃描，頭部掃描線圈為標(biāo)準(zhǔn)型線圈，相關(guān)參數(shù)設(shè)置為層距設(shè)置0.5 mm，層厚設(shè)置0.5 mm，T1wI信息通過自旋回波序列進(jìn)行獲取，T2wI信息通過快速自旋回波序列進(jìn)行獲取，在反轉(zhuǎn)后，將水抑制序列恢復(fù)。在完成該項檢查后，經(jīng)患者肘靜脈將GD對比劑注入，對比劑注入劑量為0.1 mmol/kg，分別進(jìn)行矢狀位、軸位以及冠狀位的T1wI增強掃描。本次研究所用成像結(jié)果均由本院兩名資深影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行讀片，且均采用盲讀的方式，對于存在疑問的結(jié)果，經(jīng)兩名醫(yī)師商量決定最終診斷結(jié)果。

1.3觀察指標(biāo) 觀察采用CT診斷的檢出情況以及核磁共振檢查的檢出情況，聯(lián)合檢測為核磁共振檢查和/或CT檢查檢出患者。

2 結(jié) 果

2.1診斷結(jié)果分析 CT組檢查與MRI檢查的診出率無明顯差異(P>0.05)，聯(lián)合檢查與單純使用一種方式診斷檢出率無明顯差異，但高于單純使用一種診斷方式檢出率(P>0.05)。見表1。

表1 診斷結(jié)果對比(n)

2.2檢出部位分析 CT檢查、核磁共振檢查以及聯(lián)合檢查在病變部位的檢查率無明顯差異(P>0.05)。見表2。

表2 檢出部位對比[n(%)]

2.3診斷結(jié)果分析 CT檢查和核磁共振檢查在腫瘤邊緣清晰度觀察方面的檢出率無明顯差異(P>0.05)。見表3。

表3 診斷結(jié)果對比[n(%)]

3 討 論

中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的發(fā)生部位可以是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的任何部位，但是血管周圍未分化多能間葉細(xì)胞是腫瘤的發(fā)源地，因此，相比深部腦白質(zhì)、額葉、顳葉、幕上以及基底節(jié)區(qū)比較多發(fā)，隨疾病發(fā)展，可能會累及胼胝體跨中線生長，幕下是相對神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤發(fā)病較低的部位[5]，而神多發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤在神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤中較為常見[6]。由于淋巴瘤細(xì)胞會呈現(xiàn)袖套狀生長，主要圍繞在血管周圍，隨機并發(fā)展，逐漸成為彌漫性浸潤生長，但是在腫瘤發(fā)生以及發(fā)展過程中，并不會出現(xiàn)明顯結(jié)節(jié)或腫塊等情況，這也是其診斷難度較大的主要原因。

采用CT對原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤進(jìn)行診斷，在腦組織中出現(xiàn)多發(fā)或單發(fā)的高密度腫塊影是CT檢查的典型表現(xiàn)形式，其邊界清晰、密度較為均勻，在該腫塊周圍可探測到不同程度的水腫情況[7]。但是出血、鈣化以及壞死等情況相對比較少見。對患者進(jìn)行增強CT掃描可以探測到腫塊部位呈中度均勻強化，且比較一致。當(dāng)患者進(jìn)行CT檢查時，若出現(xiàn)以上情況時可高度懷疑為原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤。部分原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤患者并不會存在典型CT成像特點，經(jīng)CT檢查呈現(xiàn)低密度影像，其成像特點與急性腦梗死、腦實質(zhì)軟化灶等腦部疾病相似，增加漏診率[8]。原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的邊界比較模糊，檢查時不宜探測到強化影，進(jìn)而增加漏診率，且由于其新生血管較少，在進(jìn)行CT灌注成像造影檢查時，患者腫瘤部位往往會存在低灌注狀態(tài)[9]。在高級別膠質(zhì)瘤與原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的鑒別診斷中，采用CT灌注成像可以進(jìn)行明確鑒別。研究[10]指出，原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的腦血流量明顯低于高級別膠質(zhì)瘤。本研究結(jié)果顯示，原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤主要分布于額葉以及基底節(jié)區(qū)，且存在部分腫瘤邊界不清晰情況。

MRI是目前臨床應(yīng)用比較廣泛的影像學(xué)診斷方式，經(jīng)MRI診斷，原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤病灶主要位于腦室周圍白質(zhì)區(qū)域，常見多發(fā)或單發(fā)腫塊。原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤在進(jìn)行T1成像檢測時會呈現(xiàn)低信號，但是大多數(shù)腦內(nèi)病變經(jīng)T1診斷均為低信號，因此其參考性并不高[11]。研究[12]指出，經(jīng)T2成像診斷，原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤呈現(xiàn)低信號影，并指出這一現(xiàn)象與多數(shù)顱內(nèi)病變不同。MRI檢查在病變周圍會伴有不同程度的水腫情況，經(jīng)MRI成像診斷，成像呈現(xiàn)缺口征、尖角征以及握拳征時為典型原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤，相比很少出現(xiàn)環(huán)形強化情況，導(dǎo)致這一想象的主要原因與原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤細(xì)胞生長非均一性有關(guān)。

綜上所述，在對原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤診斷的過程中，采用CT或核磁共振檢查均具有比較高的檢出率，兩者聯(lián)合可以進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率。