湯麗娟

(南京市棲霞區(qū)婦幼保健院檢驗科，江蘇 南京 210028)

糖尿病是臨床常見的一種代謝性疾病，患者多伴有血管病變，易發(fā)生糖尿病性視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、心、腦血管疾病等并發(fā)癥，是導(dǎo)致糖尿管患者死亡的重要原因。臨床尚未闡明糖尿病血管并發(fā)癥發(fā)生機制，但血小板和紅細(xì)胞功能異常在糖尿病血管并發(fā)癥發(fā)展、發(fā)生中起到重要作用[1-3]。血小板活化是形成血管的重要基礎(chǔ)，而糖尿病血管并發(fā)癥形成的重要病理基礎(chǔ)為血液循環(huán)障礙，且血液循環(huán)障礙與血栓形成具有密切聯(lián)系[4]。紅細(xì)胞具有物質(zhì)交換、能量轉(zhuǎn)移、信息傳遞等生理功能，其功能異常也是誘發(fā)血管疾病的重要因素[5]。本文主要探討紅細(xì)胞與血小板檢測參數(shù)分析在糖尿病血管并發(fā)癥診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性收集我院2016年4月至2019年1月收治的糖尿病患者120例臨床資料，依據(jù)有無發(fā)現(xiàn)血管并發(fā)癥分為血管并發(fā)癥組(n=56)和無血管并發(fā)癥組(n=64)，另外選取同一時期到本院行健康體檢的60例健康者作為對照組。糖尿病血管并發(fā)癥組中男30例，女26例；年齡25～72歲，平均(48.32±4.16)歲。糖尿病無血管并發(fā)癥組中男35例，女29例；年齡24～72歲，平均(47.96±4.11)歲。對照組中男32例，女28例；年齡25～73歲，平均(48.61±4.20)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病患者均符合《中國2型糖尿病防治指南》[6]中2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；糖尿病血管并發(fā)癥組患者伴有糖尿病視網(wǎng)膜病變≥Ⅱ期，糖尿病腎??；糖尿病周圍神經(jīng)病變等，均經(jīng)臨床確診；臨床資料完整者；無血液系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并意識障礙、精神系統(tǒng)病變；合并惡性腫瘤疾?。话橛腥韲?yán)重感染者；合并肺、心、肝等臟器器質(zhì)性損傷；入組前1個月采用抗凝、抗血小板藥物治療者。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 采取所有入選者空腹8～10 h后清晨肘靜脈血5 mL，加入含EDTA-K2抗凝管中混勻后，以3 500 r/min離心10 min后，取上層血清，2 h內(nèi)采用日本Sysmex XE-2100型全自動細(xì)胞分析儀及配套試劑盒測定血小板參數(shù)，包括血小板壓積(PCT)、血小板平均體積(MPV)、血小板平均分布寬度(PDW)、血小板計數(shù)(PLT)，紅細(xì)胞參數(shù)，包括紅細(xì)胞平均體積(MCV)、紅細(xì)胞分布寬度(RDW)水平。比較三組血小板、紅細(xì)胞參數(shù)變化情況，并分析血小板、紅細(xì)胞參數(shù)與糖尿病血管并發(fā)癥的相關(guān)性。

2 結(jié) 果

2.1紅細(xì)胞、血小板參數(shù) 三組中，糖尿病血管并發(fā)癥組PLT、PCT水平最低，MPV、PDW、RDW、MCV水平最高，其次是無血管并發(fā)癥組，對照組PLT、PCT水平最高，MPV、PDW、RDW、MCV水平最低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 三組紅細(xì)胞、血小板參數(shù)對比

2.2紅細(xì)胞、血小板參數(shù)與糖尿病血管并發(fā)癥的相關(guān)性 經(jīng)雙變量Pearson相關(guān)性分析檢驗證實，MPV、PDW、RDW、MCV水平與糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生呈正相關(guān)(r>0，P<0.05)，PLT、PCT水平與糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)(r<0，P<0.05)。見表2。

表2 紅細(xì)胞、血小板參數(shù)與糖尿病血管并發(fā)癥的相關(guān)性

3 討 論

糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生的病理基礎(chǔ)為血栓形成、毛細(xì)血管基底膜增厚，臨床多表現(xiàn)為紅細(xì)胞功能異常、血小板異常。研究表明，糖尿病血管并發(fā)癥發(fā)生后患者血小板發(fā)生多方面改變，主要以血小板釋放凝聚、黏附為表現(xiàn)[7]。MPV、PLT、PDW、PCT等血小板參數(shù)可間接反映血小板的功能、狀態(tài)，是臨床診斷血管性疾病、凝血系統(tǒng)疾病重要指標(biāo)。其中MPV可反映巨核細(xì)胞增生及骨髓造血功能情況，多用于鑒別導(dǎo)致血小板減少的原因；PLT是反映血小板衰老與生成間的動態(tài)平衡；PDW反映血小板體積異質(zhì)性的參數(shù)，其水平與血小板遭受破壞、消耗增加影響；PCT可反映血小板體積所占比例，其大小與血小板數(shù)量、體積有關(guān)。由于糖尿病血管并發(fā)癥患者的毛細(xì)血管及大、小血管受到生病理性損傷，促進活性物質(zhì)釋放，從而導(dǎo)致血小板黏附聚集，誘發(fā)微小血栓，從而破壞血小板，減少PLT數(shù)量[8]。PLT的減少可促進新生血小板釋放，因其體積較大且含有大量活性成分，從而提升MPV、PDW，減少PCT。紅細(xì)胞參數(shù)中，RDW是反映紅細(xì)胞大小異質(zhì)性的指標(biāo)，寬度越大，表明紅細(xì)胞大小越不一致；MCV是反映紅細(xì)胞體積的指標(biāo)[9]。在長期高血糖作用下，紅細(xì)胞膜內(nèi)鈉泵活力降低，在紅細(xì)胞膜上高葡萄糖與脂蛋白相互作用，可造成脂蛋白組分變化，降低紅細(xì)胞膜的彈性及流動性，從而降低紅細(xì)胞變形能力，提升RDW、MCV水平[10]。本研究結(jié)果顯示，三組中，糖尿病血管并發(fā)癥組PLT、PCT水平最低，MPV、PDW、RDW、MCV水平最高，其次是無血管并發(fā)癥組，對照組PLT、PCT水平最高，MPV、PDW、RDW、MCV水平最低， 經(jīng)雙變量Pearson相關(guān)性分析檢驗證實，MPV、PDW、RDW、MCV水平與糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生呈正相關(guān)(r>0)，PLT、PCT水平與糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)(r<0)，由此可見，糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生與紅細(xì)胞與血小板功能異常密切聯(lián)系，臨床對于上述指標(biāo)異常者，應(yīng)予以對癥治療，從而預(yù)防糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，臨床動態(tài)檢測紅細(xì)胞與血小板參數(shù)變化情況，在判斷和預(yù)防糖尿病血管并發(fā)癥中具有較高應(yīng)用價值。