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        獨(dú)活寄生湯加減結(jié)合中藥熏洗治療肩周炎的52例臨床觀察

        2019-10-12 00:47:36潘恩陳波
        貴州醫(yī)藥 2019年9期
        關(guān)鍵詞:肩周炎

        潘恩 陳波

        (上海市浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院骨傷科,上海 201300)

        肩周炎即肩關(guān)節(jié)周圍炎,夜間逐漸加重的肩部疼痛是本病主要特征性表現(xiàn),且隨著病情的進(jìn)展,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)情況逐漸受限,達(dá)某種程度后又逐漸緩解[1]。中老年人群是本病的好發(fā)人群,且一般女性發(fā)病率略較男性高,從事體力勞動(dòng)者多發(fā)。目前關(guān)于肩周炎發(fā)病機(jī)制尚不明確,且治療方法并未統(tǒng)一。一氧化氮(NO)是一種具有多種生物學(xué)活性的物質(zhì),具有抑制血管收縮、防止血小板聚集及抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞增生功能[2]。粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子(GM-CSF)是一種重要的的炎癥標(biāo)志物,對(duì)炎癥反應(yīng)較為敏感[3]。祖國醫(yī)學(xué)在治療肩周炎方面積累了較多的經(jīng)驗(yàn),效果顯著。本文主要探討?yīng)毣罴纳鷾訙p結(jié)合中藥熏洗對(duì)肩周炎患者血清NO、GM-CSF水平變化及疼痛程度改善的影響。

        1 資料與方法

        1.1臨床資料 選取上海市浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院2016年5月至2017年1月期間就診的52例肩周炎患者。納入患者均符合參照《臨床診療指南—骨科分冊(cè)》中有關(guān)肩周炎相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4],并結(jié)合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布)中肩周炎先關(guān)規(guī)定執(zhí)行診斷[5];經(jīng)影像學(xué)等輔助檢查確診;既往無心、肝及腎等重要臟器重大疾病史;無重大創(chuàng)傷史及手術(shù)史;視覺模糊評(píng)分法(VAS)疼痛評(píng)分>3分;無中藥過敏史。已排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;嚴(yán)重精神疾病或家族史者或依從性較差無法配合者;病例資料不完整者;隨訪丟失或中途自愿退出者。根據(jù)患者入院的時(shí)間將其分為常規(guī)組和聯(lián)合組各26例,常規(guī)組中,男8例、女18例,年齡34~76歲,平均(51.23±11.23)歲,病程3~58個(gè)月, VAS 疼痛評(píng)分4~9分,F(xiàn)FD16~70 cm;聯(lián)合組中,男7例,女19例,年齡32~74歲,平均(51.41±11.33)歲,病程5~64個(gè)月,VAS 疼痛評(píng)分5~9分,F(xiàn)FD14~64 cm。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性?;颊呒凹覍倬橥?。

        1.2治療方法 常規(guī)組采用穴位注射:首先予以4 mL 2%利多卡因+4 mL醋酸曲安奈德+12 mL 0.9%氯化鈉注射液混合,吸取上清10 mL于針筒內(nèi),用5號(hào)針頭,分別在肩髃、肩貞、肩髎、曲池及外關(guān)等穴位進(jìn)針,每個(gè)穴位分別注射 3~4 mL,每隔3 d 注射1次,4次為1個(gè)療程。推拿:患者取座位,操作醫(yī)師用兩只手握住患者腕部,將肩關(guān)節(jié)作為軸中心,抖動(dòng)臂膀,然后再分別做肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收、外展以及后伸和內(nèi)旋等動(dòng)作,注意力度適宜,切忌用力過猛。聯(lián)合組操作同常規(guī)組,并同時(shí)給予獨(dú)活寄生湯加減內(nèi)服聯(lián)合熏洗治療,獨(dú)活寄生湯(獨(dú)活、桑寄生、杜仲、防風(fēng)、秦艽、川芎、懷牛膝、茯苓、黨參、當(dāng)歸、白芍、熟地黃各10 g,甘草5 g,細(xì)辛3 g,肉桂3 g)水煎服,日1劑,早晚分服。臨證加減:寒邪偏盛疼痛劇烈者,加附子、制川烏;寒濕較重者去熟地黃,加薏苡仁、澤瀉;有濕熱者去肉桂,加忍冬藤、蒼術(shù)、黃柏;病程日久有瘀血征象者加乳香、雞血藤、全蝎、蜈蚣;下肢痛者,加豨薟草、伸筋草;腎陽虛者,加菟絲子、鹿角霜、仙靈脾;腎陰虛者,去肉桂,加龜板、鱉甲、丹皮。每次1劑。煎服。2次/d。1周為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程。另一半先用藥物蒸汽熏蒸患處,每日30 min,待藥物溫后用藥渣洗敷患處,熏洗2次/d,完成1周治療即為1個(gè)療程。

        1.3觀察指標(biāo) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]將療效分為治愈、好轉(zhuǎn)和無效。總有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。根據(jù)患者肩關(guān)節(jié)日常活動(dòng)功能情況進(jìn)行JOA評(píng)分,分值0~4分,最高為29分,分?jǐn)?shù)越高則代表患者肩關(guān)節(jié)功能越好[6]。采用視覺模擬量表(VAS)疼痛評(píng)分法分別在患者入院時(shí)以及完成1個(gè)療程治療后進(jìn)行評(píng)估,分值在0~10分之間,0分代表無疼痛癥狀,1~10分代表不同程度的疼痛感覺,10分代表疼痛感覺難以忍受[7]。在患者入院后治療前以及治療2周后抽取靜脈血液標(biāo)本10 mL,使用免疫化學(xué)法進(jìn)行血清NO的含量測(cè)定;使用放射面議進(jìn)行GM-CSF水平測(cè)定。

        2 結(jié) 果

        2.1總有效率比較 治療2周時(shí),常規(guī)組治愈8例、好轉(zhuǎn)11例、無效7例,總有效率為73.10%;聯(lián)合組治愈10例、好轉(zhuǎn)13例、無效3例,總有效率為88.50%。聯(lián)合組總有效率明顯低于聯(lián)合組(χ2=9.27,P<0.05)。

        2.2VAS評(píng)分比較 治療前聯(lián)合組的VAS評(píng)分為(8.23±1.56)分,與常規(guī)組的(8.32±1.49)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療2周后,聯(lián)合組的VAS評(píng)分為(2.34±1.19)分,常規(guī)組為(8.32±1.49)分,兩組的VAS評(píng)分均明顯低于本組治療前(t=15.307、10.827,P<0.05),且聯(lián)合組的VAS評(píng)分明顯低于常規(guī)組(t=5.466、P<0.05)。

        2.3JOA評(píng)分比較 兩組患者治療前JOA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組患者均在治療2周后JOA評(píng)分明顯提高,且治療后常規(guī)組的評(píng)分差值顯著低于聯(lián)合組(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組JOA評(píng)分比較

        2.4治療前后GM-CSF、NO水平變化情況比較 治療前,兩組血清GM-CSF、NO水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后,兩組的GM-CSF與NO水平均明顯下降,且聯(lián)合組的GM-CSF與NO水平明顯低于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組治療前后NO、GM-CSF水平變化情況比較

        注:組間比較,*P<0.05。

        3 討 論

        祖國醫(yī)學(xué)把肩周炎歸為“痹證”范疇。發(fā)病機(jī)理為常年體虛、肝腎不足、氣滯血瘀以及筋失所養(yǎng)等,或由于患者長期過度勞累,所感風(fēng)寒濕邪所致氣血瘀滯,經(jīng)絡(luò)閉阻即痹癥,脈絡(luò)拘急即表現(xiàn)為痛癥,后期筋脈失養(yǎng)無用。目前中醫(yī)學(xué)中有關(guān)本病治療主要以補(bǔ)肝腎、通經(jīng)絡(luò)及益氣血和祛風(fēng)寒等為主要原則?;谏鲜隼碚摚疚闹嗅槍?duì)肩周炎患者應(yīng)用獨(dú)活寄生湯實(shí)施治療。

        目前研究[8]證實(shí),上肢長時(shí)間體力勞動(dòng)是引起肩周炎的重要原因,而長期的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限則會(huì)導(dǎo)致疼痛的加重。隨著病情的進(jìn)展,肩關(guān)節(jié)及其周圍結(jié)締組織長時(shí)間接受炎性物質(zhì)刺激,久而久之則可能造成炎性損傷,局部出現(xiàn)缺血缺氧,大量有害物質(zhì)堆積,繼而出現(xiàn)細(xì)胞缺血、缺氧,導(dǎo)致血管收縮受阻,同時(shí)還可能出現(xiàn)肌肉痙攣。此外,肩周炎患者肩部的疼痛還可引起一系列神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng),促使血種兒茶酚胺含量增加,引起肌肉及血管痙攣,從而加重肩部疼痛情況。通過對(duì)相應(yīng)穴位進(jìn)行針刺,可激活機(jī)體鎮(zhèn)痛系統(tǒng),繼而促使藥物快速入學(xué),發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果,從而改善疼痛癥狀;通過局部穴位藥物注射,可促進(jìn)藥物快速達(dá)到病區(qū),直接和病灶接觸,從而發(fā)揮強(qiáng)效鎮(zhèn)痛作用。本研究筆者選取肩髃、肩貞、肩髎、曲池及外關(guān)等穴位,意在補(bǔ)中兼型行,既有益腎助陽、利水之功,又有通經(jīng)脈、調(diào)氣血之效。

        穴位藥物注射治療是通過將中醫(yī)穴位刺激和西醫(yī)藥物治療兩種相結(jié)合,通過針灸和藥物二者合二為一的方式向相關(guān)穴位內(nèi)注射有效藥物,且隨藥物吸收直接刺激穴位,從而發(fā)揮舒筋活絡(luò)、止痛及驅(qū)寒等效用[9-10]。本文結(jié)果顯示,聯(lián)合組與常規(guī)組的患者經(jīng)過治療后,其疼痛不適感均得到了一定程度的緩解,同時(shí)聯(lián)合組患者的改善效果明顯更優(yōu)于常規(guī)組,這說明了相比于常規(guī)的治療,中醫(yī)推拿聯(lián)合藥物穴位注射在肩周炎的治療中具有更為突出的療效。

        NO是一種具有復(fù)雜生物效應(yīng)的內(nèi)源性細(xì)胞因子,同時(shí)也是一種活性氮介質(zhì)及穩(wěn)定性極弱的自由基氣體,亦是一種重要的生物活性分子,其與肩周炎的發(fā)生與發(fā)展有密不可分的關(guān)系。本文結(jié)果顯示,肩周炎患者血清中的NO含量明顯比健康人群要高,而經(jīng)過對(duì)癥治療后NO含量則會(huì)相應(yīng)的有所降低。GM-CSF是一種多肽類激素樣的造血生長因子,其釋放來源于炎癥反應(yīng)過程中的內(nèi)皮細(xì)胞損傷,所以該物質(zhì)在提示炎癥反應(yīng)方面具有較高的靈敏度。本文結(jié)果顯示,治療前肩周炎患者的GM-CSF水平明顯比正常人群要高;經(jīng)治療后水平均有所下降,且聯(lián)合組治療效果更為明顯。

        綜上所述,獨(dú)活寄生湯加減結(jié)合中藥熏洗治療在肩周炎患者的治療中具有顯著的治療效果,可以緩解疼痛癥狀及提高肩關(guān)節(jié)功能,從而提高患者的生活質(zhì)量。

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