黃簫娜 尤建良

(無錫市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科，江蘇 無錫 214071)

結(jié)直腸癌(CRC)屬于臨床上較為常見的惡性腫瘤之一，該疾病的發(fā)生率在惡性腫瘤發(fā)生率中排第三名，死亡率在惡性腫瘤中排第四名。當前臨床上治療結(jié)直腸癌的主要方法為手術切除、放化療、靶向治療及免疫治療等?？ㄅ嗨麨I是臨床上治療結(jié)直腸癌的廣泛使用的化療藥物，但是單純應用時可導致諸多毒副反應的發(fā)生。為了降低卡培他濱引發(fā)的副反應發(fā)生率，臨床上建議使用中藥輔助治療。以IL-6、IL-8為代表的細胞因子可引發(fā)全身炎性反應，在結(jié)直腸的發(fā)展過程中發(fā)揮了重要的作用，若下調(diào)IL-6、IL-8可減少人體發(fā)生炎癥反應，從而抑制腫瘤的生長。益氣健脾湯中存在多種生物活性成分，可有效調(diào)節(jié)體內(nèi)炎性細胞因子水平，具有改善代謝、增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能、降低炎性反應等作用。當前臨床上應用中藥聯(lián)合放化療治療結(jié)直腸癌取得了較好的效果，可以顯著降低耐藥性、提高療效，減輕副反應，改善結(jié)直腸癌患者生活質(zhì)量。我院在結(jié)直腸癌治療中，使用益氣健脾湯聯(lián)合卡培他濱治療，療效較佳，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年8月至2018年8月我院收治的晚期結(jié)直腸癌患者148例，隨機對照組和觀察組各74例，對照組中，男44例，女30例，年齡48～78歲，平均(63.3±3.2)歲；其中結(jié)腸癌22例，直腸癌52例；研究組中，男45例，女29例，年齡47～79歲，平均(65.2±2.8)歲；其中結(jié)腸癌24例，直腸癌50例；診斷標準：(1)符合西醫(yī)常見惡性腫瘤相關診斷標準，通過結(jié)腸鏡、病理檢查確診為結(jié)直腸癌；(2)符合中醫(yī)相關診斷標準，存在大便溏、神疲乏力、食欲不振、腹脹等主要癥狀，同時存在脈細或軟、苔薄、舌淡等次要癥狀。納入標準：(1)經(jīng)臨床病理學、細胞學證實為結(jié)直癌；(2)TNM分期為Ⅳ期的患者；(3)生活質(zhì)量評分>60分；(4)心肝腎功能正常；(5)預計生存期超過3個月。排除標準：(1)對藥物存在過敏反應的患者；(2)精神異常的患者；(3)處于懷孕或者是哺乳期的患者；(4)預計生存期<3個月的患者；(5)存在血液疾病的患者；(6)心肝腎功能異常的患者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒凹覍倬橥?。

1.2方法 對照組：給予卡培他濱(國藥準字：H20073024，上海羅氏公司生產(chǎn))治療，2 500 mg/m2，分兩次服用，連續(xù)服用兩周后停藥1周為1個療程，連續(xù)服用3個療程[4]。研究組：在對照組的基礎上給予益氣健脾湯治療，藥方組成主要為：黨參15 g、黃芪30 g、白術10 g、茯苓10 g、白芍10 g、陳皮10 g、莪術10 g、生牡蠣15 g、豬苓10 g、白花蛇舌草10 g、半枝蓮10 g、甘草6 g?；熎陂g直至化療后1周均服用，水煎煮服下，1劑/d，分兩次服用，150 mL/次。3周為1個療程，連續(xù)服用3個療程。

1.3觀察指標 采用酶聯(lián)免疫吸附法對兩組IL-6、IL-8水平進行檢測[5]并比較。比較兩組患者療效，分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)、進展(PD)，以CR+PR統(tǒng)計治療有效率[6]。應用生活質(zhì)量評分量表比較兩組患者生活質(zhì)量，分越高生活質(zhì)量越高[7]。應用常見毒性事件標準(NCI-CTCAE3.0)比較兩組患者毒副反應，主要有腹瀉、嘔吐、Ⅲ/Ⅳ度血小板減少、Ⅲ/Ⅳ度白細胞減少。

2 結(jié) 果

2.1IL-6、IL-8水平的比較 治療前，對照組IL-6、IL-8分別為(172.2±25.7) ng/L-1、(215.7±35.3) ng/mL-1；研究組分別為(172.1±24.2) ng/L-1、(216.0±34.3) ng/mL-1，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后，對照組IL-6、IL-8分別為(143.5±15.6) ng/L-1、(196.7±30.1) ng/mL-1；研究組分別為(102.1±12.1) ng/L-1、(175.4±22.1) ng/mL-1，兩組上述水平均降低，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.181，P<0.05)。

2.2治療有效率的比較 治療后，研究組的治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療有效率的比較[n(%)]

2.3生活質(zhì)量的比較 治療前，兩組生活質(zhì)量評分分別為對照組(65.6±5.3)分，研究組(65.2±5.3)分，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，對照組為(70.6±4.3)分，研究組為(74.2±3.8)分，兩組生活質(zhì)量均有提高，且研究組評分高于對照組(t=12.436，P<0.05)。見表2。

2.4毒副反應的比較 研究組毒副反應少于對照組(χ2=5.447，P<0.05)。見表2。

表2 兩組毒副反應的比較[n(%)]

3 討 論

結(jié)直腸癌是近年臨床上發(fā)生率一直上升的疾病，我國每年由于結(jié)直腸癌死亡的人數(shù)不斷增多，故對結(jié)直腸癌盡早防治是非常重要的，同時對患者采取有效治療措施尤為重要。很多患者對化療藥物存在不敏感型，有很多患者還會出現(xiàn)耐藥性；另外，很多患者經(jīng)化療藥物治療后會出現(xiàn)過敏、腹瀉、血小板減少、白細胞減少、皮膚感覺異常等副反應，對患者的生存質(zhì)量造成了嚴重的影響。

結(jié)直腸癌在中醫(yī)上屬于“臟毒”、“腸風”、“積聚”、“腸蕈”、“鎖肛痔”范疇。結(jié)直腸癌的發(fā)生過程較為復雜，可能與脾虛、脾胃受栽、邪氣侵入體內(nèi)、實邪等有關[8-9]。脾胃虛弱是導致疾病發(fā)生的基礎，瘀毒留滯是引發(fā)該疾病發(fā)生的重要原因。晚期結(jié)直腸癌患者一般情況較差，加之對患者進行手術、放化療治療等措施會加劇患者的正氣受損，導致脾胃益虛。此時采用攻邪藥物反而適得其反。故我們在臨床上采用以健脾益胃為主的益氣健脾湯治療結(jié)直腸癌取得較好的療效。

益氣健脾湯是以黨參、黃芪益氣健脾，共為君藥，白術健脾，茯苓祛濕，為臣，佐以白芍養(yǎng)血疏肝、陳皮理氣化滯，莪術化瘀，生牡蠣軟堅，豬苓育陰利水，白花蛇舌草、半枝蓮祛邪抗腫瘤，同時加入甘草調(diào)和諸藥，使整個藥方發(fā)揮健脾化濕、益氣扶正作用。卡培他濱是氟尿嘧啶的前藥，對腫瘤細胞具有靶向選擇性和高效性。對結(jié)直腸癌患者進行該藥物治療可以有效使腸道對完整分子進行直接的吸收與利用，從而抑制腫瘤細胞的生長。但該藥具有一定的毒副反應，限制其足量足療程的運用，從而影響治療效果。將其與益氣健脾湯聯(lián)合治療，可以降低毒副反應，兩者協(xié)同發(fā)揮作用，并可降低炎性反應[10]。IL-6、IL-8在結(jié)直腸的發(fā)展過程中發(fā)揮了重要的作用。IL-6是一種具有復雜生物功能的細胞因子，主要是由單核細胞分泌而來，它的作用為協(xié)調(diào)IL-1、促進T淋巴細胞增殖、生長、分化以及誘導抗體的產(chǎn)生，同時可以調(diào)節(jié)急性期蛋白的分泌、誘導肝細胞合成、提高中性粒細胞功能等，該因子是促使機體急性期免疫應答的主要因子。IL-8是全身炎性反應發(fā)生中最主要的因子，它的作用為激活且趨化嗜中性粒細胞，誘導其定向游走到反應部位、釋放生物活性產(chǎn)物，最終會促使人體發(fā)生炎性反應。腫瘤的發(fā)生發(fā)展與慢性炎癥反應相關，抑制IL-6、IL-8可以抑制人體發(fā)生炎癥反應，從而抑制腫瘤的生長。

本文結(jié)果顯示，研究組IL-6、IL-8水平低于對照組(P<0.05)，說明在治療結(jié)直腸癌時進行益氣健脾湯聯(lián)合卡培他濱治療，可以調(diào)節(jié)患者的炎性細胞因子水平。

綜上所述，益氣健脾湯聯(lián)合卡培他濱可以改善炎性因子水平，提高客觀療效，改善生活質(zhì)量，減少化療毒副反應，值得在臨床上多加廣泛推廣與應用。