黃簫娜 尤建良

(無錫市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科，江蘇 無錫 214071)

結(jié)直腸癌(CRC)屬于臨床上較為常見的惡性腫瘤之一，該疾病的發(fā)生率在惡性腫瘤發(fā)生率中排第三名，死亡率在惡性腫瘤中排第四名。當(dāng)前臨床上治療結(jié)直腸癌的主要方法為手術(shù)切除、放化療、靶向治療及免疫治療等?？ㄅ嗨麨I是臨床上治療結(jié)直腸癌的廣泛使用的化療藥物，但是單純應(yīng)用時可導(dǎo)致諸多毒副反應(yīng)的發(fā)生。為了降低卡培他濱引發(fā)的副反應(yīng)發(fā)生率，臨床上建議使用中藥輔助治療。以IL-6、IL-8為代表的細(xì)胞因子可引發(fā)全身炎性反應(yīng)，在結(jié)直腸的發(fā)展過程中發(fā)揮了重要的作用，若下調(diào)IL-6、IL-8可減少人體發(fā)生炎癥反應(yīng)，從而抑制腫瘤的生長。益氣健脾湯中存在多種生物活性成分，可有效調(diào)節(jié)體內(nèi)炎性細(xì)胞因子水平，具有改善代謝、增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能、降低炎性反應(yīng)等作用。當(dāng)前臨床上應(yīng)用中藥聯(lián)合放化療治療結(jié)直腸癌取得了較好的效果，可以顯著降低耐藥性、提高療效，減輕副反應(yīng)，改善結(jié)直腸癌患者生活質(zhì)量。我院在結(jié)直腸癌治療中，使用益氣健脾湯聯(lián)合卡培他濱治療，療效較佳，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年8月至2018年8月我院收治的晚期結(jié)直腸癌患者148例，隨機(jī)對照組和觀察組各74例，對照組中，男44例，女30例，年齡48～78歲，平均(63.3±3.2)歲；其中結(jié)腸癌22例，直腸癌52例；研究組中，男45例，女29例，年齡47～79歲，平均(65.2±2.8)歲；其中結(jié)腸癌24例，直腸癌50例；診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合西醫(yī)常見惡性腫瘤相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過結(jié)腸鏡、病理檢查確診為結(jié)直腸癌；(2)符合中醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在大便溏、神疲乏力、食欲不振、腹脹等主要癥狀，同時存在脈細(xì)或軟、苔薄、舌淡等次要癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)證實(shí)為結(jié)直癌；(2)TNM分期為Ⅳ期的患者；(3)生活質(zhì)量評分>60分；(4)心肝腎功能正常；(5)預(yù)計生存期超過3個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對藥物存在過敏反應(yīng)的患者；(2)精神異常的患者；(3)處于懷孕或者是哺乳期的患者；(4)預(yù)計生存期<3個月的患者；(5)存在血液疾病的患者；(6)心肝腎功能異常的患者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒凹覍倬橥?。

1.2方法 對照組：給予卡培他濱(國藥準(zhǔn)字：H20073024，上海羅氏公司生產(chǎn))治療，2 500 mg/m2，分兩次服用，連續(xù)服用兩周后停藥1周為1個療程，連續(xù)服用3個療程[4]。研究組：在對照組的基礎(chǔ)上給予益氣健脾湯治療，藥方組成主要為：黨參15 g、黃芪30 g、白術(shù)10 g、茯苓10 g、白芍10 g、陳皮10 g、莪術(shù)10 g、生牡蠣15 g、豬苓10 g、白花蛇舌草10 g、半枝蓮10 g、甘草6 g?；熎陂g直至化療后1周均服用，水煎煮服下，1劑/d，分兩次服用，150 mL/次。3周為1個療程，連續(xù)服用3個療程。

1.3觀察指標(biāo) 采用酶聯(lián)免疫吸附法對兩組IL-6、IL-8水平進(jìn)行檢測[5]并比較。比較兩組患者療效，分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)、進(jìn)展(PD)，以CR+PR統(tǒng)計治療有效率[6]。應(yīng)用生活質(zhì)量評分量表比較兩組患者生活質(zhì)量，分越高生活質(zhì)量越高[7]。應(yīng)用常見毒性事件標(biāo)準(zhǔn)(NCI-CTCAE3.0)比較兩組患者毒副反應(yīng)，主要有腹瀉、嘔吐、Ⅲ/Ⅳ度血小板減少、Ⅲ/Ⅳ度白細(xì)胞減少。

2 結(jié) 果

2.1IL-6、IL-8水平的比較 治療前，對照組IL-6、IL-8分別為(172.2±25.7) ng/L-1、(215.7±35.3) ng/mL-1；研究組分別為(172.1±24.2) ng/L-1、(216.0±34.3) ng/mL-1，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后，對照組IL-6、IL-8分別為(143.5±15.6) ng/L-1、(196.7±30.1) ng/mL-1；研究組分別為(102.1±12.1) ng/L-1、(175.4±22.1) ng/mL-1，兩組上述水平均降低，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.181，P<0.05)。

2.2治療有效率的比較 治療后，研究組的治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療有效率的比較[n(%)]

2.3生活質(zhì)量的比較 治療前，兩組生活質(zhì)量評分分別為對照組(65.6±5.3)分，研究組(65.2±5.3)分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，對照組為(70.6±4.3)分，研究組為(74.2±3.8)分，兩組生活質(zhì)量均有提高，且研究組評分高于對照組(t=12.436，P<0.05)。見表2。

2.4毒副反應(yīng)的比較 研究組毒副反應(yīng)少于對照組(χ2=5.447，P<0.05)。見表2。

表2 兩組毒副反應(yīng)的比較[n(%)]

3 討 論

結(jié)直腸癌是近年臨床上發(fā)生率一直上升的疾病，我國每年由于結(jié)直腸癌死亡的人數(shù)不斷增多，故對結(jié)直腸癌盡早防治是非常重要的，同時對患者采取有效治療措施尤為重要。很多患者對化療藥物存在不敏感型，有很多患者還會出現(xiàn)耐藥性；另外，很多患者經(jīng)化療藥物治療后會出現(xiàn)過敏、腹瀉、血小板減少、白細(xì)胞減少、皮膚感覺異常等副反應(yīng)，對患者的生存質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。

結(jié)直腸癌在中醫(yī)上屬于“臟毒”、“腸風(fēng)”、“積聚”、“腸蕈”、“鎖肛痔”范疇。結(jié)直腸癌的發(fā)生過程較為復(fù)雜，可能與脾虛、脾胃受栽、邪氣侵入體內(nèi)、實(shí)邪等有關(guān)[8-9]。脾胃虛弱是導(dǎo)致疾病發(fā)生的基礎(chǔ)，瘀毒留滯是引發(fā)該疾病發(fā)生的重要原因。晚期結(jié)直腸癌患者一般情況較差，加之對患者進(jìn)行手術(shù)、放化療治療等措施會加劇患者的正氣受損，導(dǎo)致脾胃益虛。此時采用攻邪藥物反而適得其反。故我們在臨床上采用以健脾益胃為主的益氣健脾湯治療結(jié)直腸癌取得較好的療效。

益氣健脾湯是以黨參、黃芪益氣健脾，共為君藥，白術(shù)健脾，茯苓祛濕，為臣，佐以白芍養(yǎng)血疏肝、陳皮理氣化滯，莪術(shù)化瘀，生牡蠣軟堅，豬苓育陰利水，白花蛇舌草、半枝蓮祛邪抗腫瘤，同時加入甘草調(diào)和諸藥，使整個藥方發(fā)揮健脾化濕、益氣扶正作用?？ㄅ嗨麨I是氟尿嘧啶的前藥，對腫瘤細(xì)胞具有靶向選擇性和高效性。對結(jié)直腸癌患者進(jìn)行該藥物治療可以有效使腸道對完整分子進(jìn)行直接的吸收與利用，從而抑制腫瘤細(xì)胞的生長。但該藥具有一定的毒副反應(yīng)，限制其足量足療程的運(yùn)用，從而影響治療效果。將其與益氣健脾湯聯(lián)合治療，可以降低毒副反應(yīng)，兩者協(xié)同發(fā)揮作用，并可降低炎性反應(yīng)[10]。IL-6、IL-8在結(jié)直腸的發(fā)展過程中發(fā)揮了重要的作用。IL-6是一種具有復(fù)雜生物功能的細(xì)胞因子，主要是由單核細(xì)胞分泌而來，它的作用為協(xié)調(diào)IL-1、促進(jìn)T淋巴細(xì)胞增殖、生長、分化以及誘導(dǎo)抗體的產(chǎn)生，同時可以調(diào)節(jié)急性期蛋白的分泌、誘導(dǎo)肝細(xì)胞合成、提高中性粒細(xì)胞功能等，該因子是促使機(jī)體急性期免疫應(yīng)答的主要因子。IL-8是全身炎性反應(yīng)發(fā)生中最主要的因子，它的作用為激活且趨化嗜中性粒細(xì)胞，誘導(dǎo)其定向游走到反應(yīng)部位、釋放生物活性產(chǎn)物，最終會促使人體發(fā)生炎性反應(yīng)。腫瘤的發(fā)生發(fā)展與慢性炎癥反應(yīng)相關(guān)，抑制IL-6、IL-8可以抑制人體發(fā)生炎癥反應(yīng)，從而抑制腫瘤的生長。

本文結(jié)果顯示，研究組IL-6、IL-8水平低于對照組(P<0.05)，說明在治療結(jié)直腸癌時進(jìn)行益氣健脾湯聯(lián)合卡培他濱治療，可以調(diào)節(jié)患者的炎性細(xì)胞因子水平。

綜上所述，益氣健脾湯聯(lián)合卡培他濱可以改善炎性因子水平，提高客觀療效，改善生活質(zhì)量，減少化療毒副反應(yīng)，值得在臨床上多加廣泛推廣與應(yīng)用。