徐萍 趙艷 吳嫣 冉星星

(上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科，上海 201900)

早期先兆流產(chǎn)是指在妊娠6～12周內(nèi)出現(xiàn)的陰道流血、下腹痛但胎膜完整的情況，并且無妊娠物排出，是婦產(chǎn)科的常見病，若得不到有效的控制，易發(fā)展為流產(chǎn)[1]。維生素E具有幫助調(diào)節(jié)人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)和孕酮的水平的作用，在治療先兆流產(chǎn)中具有一定的作用[2]。近年來中醫(yī)中藥在治療早期先兆流產(chǎn)中取得了較好的進展，固腎安胎丸具有治療先兆早產(chǎn)的作用，但是其聯(lián)合維生素E在早期先兆流產(chǎn)中的研究較少[3]。同型半胱氨酸(Hcy)可引起機體的高凝狀態(tài)從而引起先兆流產(chǎn)[4]。血清癌相關(guān)糖抗原(CA125)在幫助判斷先兆早產(chǎn)預(yù)后中具有較好的效果[5]。本文主要探討維生素E聯(lián)合固腎安胎丸對早期先兆流產(chǎn)患者的血清孕酮、β-HCG、Hcy及CA125水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年10月至2017年10月于我院治療的早期先兆早產(chǎn)患者120例，將患者隨機分為對照組和觀察組各60例。對照組年齡22～39歲，平均(28.86±2.04)歲，體重指數(shù)(23.25±1.12) kg/m2，陰道流血時間(3.78±0.93) d，妊娠次數(shù)(1.94±0.39)次，流產(chǎn)次數(shù)(0.84±0.30)次，其中人工流產(chǎn)16例，藥物流產(chǎn)40例；觀察組年齡22～39歲，平均(29.12±1.98)歲，體重指數(shù)(23.08±1.09) kg/m2，陰道流血時間(3.91±0.91) d，妊娠次數(shù)(1.98±0.37)次，流產(chǎn)次數(shù)(0.89±0.28)次，其中人工流產(chǎn)15例，藥物流產(chǎn)39例。納入患者均經(jīng)超聲檢查符合早期先兆流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，胚胎存活，妊娠時間<12周。已排除合并習(xí)慣性流產(chǎn)、合并異位妊娠、合并生殖器官畸形、合并惡性腫瘤的患者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究已經(jīng)獲得倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。

1.2治療方法 對照組使用黃體酮(浙江仙琚，H33020828)治療，皮下注射，每次40 mg， 1次/d；同時口服維生素E膠丸(華潤雙鶴，H11021397)，每次10 mg，1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合固腎安胎丸治療(北京勃然，Z20030144)，口服，每次6 g，2次/d。兩組患者均接受2周的治療。

1.3觀察指標(biāo) 臨床療效：治愈為患者小腹墜痛、陰道出血等臨床癥狀全部消失，血清β-HCG、孕酮水平恢復(fù)正常，經(jīng)B超檢測胎兒發(fā)育正常；有效為患者各項臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血清β-HCG、孕酮持續(xù)升高，胚胎正常發(fā)育，可繼續(xù)妊娠；無效：臨床癥狀未見減輕，無胚芽及原始心管搏動，甚至流產(chǎn)。血清β-HCG、孕酮水平：分別在治療前后抽取清晨空腹外周靜脈血10 mL，其中5 mL檢測β-HCG和孕酮水平；另5 mL 樣本離心收集上層血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清Hcy和CA125水平；比較兩組妊娠結(jié)局及新生兒不良結(jié)局情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療效果比較 觀察組治愈14例、有效39例、無效7例，有效率為88.33%；對照組治愈8例、有效36例、無效16例，有效率為73.33%。觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.428，P<0.05)。

2.2兩組血清β-HCG、孕酮水平比較 治療前兩組血清β-HCG、孕酮水平比較無顯著差異(P>0.05)，治療后均顯著升高(P<0.05)，治療后研究組的β-HCG、孕酮顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血清β-HCG、孕酮水平比較

2.3兩組血清Hcy和CA125水平比較 治療前兩組血清Hcy和CA125水平比較無顯著差異(P>0.05)，治療后均顯著降低(P<0.05)，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血清Hcy和CA125水平比較

2.4兩組妊娠結(jié)局和新生兒不良結(jié)局比較 觀察組保胎成功58例(96.67%)、流產(chǎn)2例(3.33%)、新生兒畸形1例(1.67%)、新生兒窒息2例(3.33%)；對照組保胎成功49例(81.67)、流產(chǎn)11例(28.33%)、新生兒畸形1例(1.67%)、3例(5.00%)。觀察組保胎成功率顯著高于對照組(P<0.05)，新生兒不良結(jié)局發(fā)生率略低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

導(dǎo)致先兆流產(chǎn)的因素可分為生殖系統(tǒng)異常、母體因素、胚胎異常以及環(huán)境因素。生殖系統(tǒng)解剖學(xué)結(jié)構(gòu)異常是導(dǎo)致妊娠丟失主要原因，此外，母體內(nèi)分泌異常、免疫系統(tǒng)異常、胚胎染色體異常也是導(dǎo)致先兆流產(chǎn)的高危因素[7]。

β-HCG是由胎盤絨毛分泌的一種糖蛋白，在妊娠后急劇升高并再8～10周左右達到峰值，其在維持妊娠中起著重要作用，β-HCG水平不足也是引起先兆流產(chǎn)的主要表現(xiàn)和原因[8]。孕酮作為一種天然孕激素，具有維持子宮平滑肌興奮性的作用，孕酮水平降低會是細胞內(nèi)鈉、鉀離子濃度升高，使子宮對于外界刺激更為敏感而容易引起流產(chǎn)[9]。固腎安胎丸出自《丹溪心法》，藥方中的何首烏具有腎精得充，胎元得養(yǎng)之功效，桑寄生、續(xù)斷可補腎養(yǎng)血，黃芩、白術(shù)可固攝安胎，具有治療早產(chǎn)的作用[10]。本文結(jié)果顯示，觀察組患者的治療有效率顯著高于對照組。治療后兩組血清β-HCG、孕酮水平均顯著升高，且觀察組顯著高于對照組。這說明固腎安胎丸的聯(lián)合使用可提高對于早期先兆流產(chǎn)的治療效果，并具有一定的安全性，與研究[11]結(jié)果相一致。

反復(fù)流產(chǎn)患者血清Hcy的水平顯著升高。而先兆流產(chǎn)患者蛻膜細胞破換、滋養(yǎng)細胞與蛻膜細胞分離均會引起CA125水平的升高[12]。本文結(jié)果顯示，治療后兩組血清Hcy和CA125水平均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組。這提示維生素E聯(lián)合固腎安胎丸可提高對于早期先兆早產(chǎn)的預(yù)后。且與研究[13-15]結(jié)果相一致。本次研究中進一步的隨訪結(jié)果也顯示觀察組保胎成功率高于對照組，新生兒不良結(jié)局發(fā)生率略低于對照組，提示固腎安胎丸的聯(lián)合使用可提高早期先兆早產(chǎn)的預(yù)后。

綜上所述，維生素E聯(lián)合固腎安胎丸可有效提高早期先兆流產(chǎn)患者β-HCG、孕酮水平，并提高臨床效果。同時固腎安胎丸的聯(lián)合使用可降低Hcy、CA125的水平，改善預(yù)后，同時具有較好的安全性，值得進一步研究和推廣。