賀亞峰 鄭皓 楊庚

(1.中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)陜西總隊(duì)醫(yī)院內(nèi)分泌科，陜西 西安 710054；2.靖邊縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，陜西 榆林 718500；3.中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)陜西總隊(duì)醫(yī)院檢驗(yàn)科，陜西 西安 710054)

糖尿病是臨床常見的非傳染性慢性疾病，其臨床表現(xiàn)為慢性血糖升高，病理表現(xiàn)為糖脂代謝紊亂，隨著病情發(fā)展多個(gè)器官系統(tǒng)受損，終末期發(fā)展為多器官衰竭而死亡[1]。臨床已證實(shí)新診2型糖尿病患者可通過短期胰島素強(qiáng)化治療而達(dá)到顯著恢復(fù)胰島素功能，使病程恢復(fù)到更早的階段，延緩患者病情進(jìn)展[2]。因此，新診2型糖尿病患者一經(jīng)確診即采用胰島素治療成為臨床趨勢(shì)[3]。本文主要探討雙相門冬氨酸聯(lián)合胰島素與甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈在治療新診斷2型糖尿病中的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2018年6月我院新診2型糖尿病患者160例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各80例。對(duì)照組男49例，31例，年齡(53.24±7.46)歲；體重(67.13±7.25) kg，體質(zhì)量指數(shù)(23.46±3.35) kg/m2。觀察組男47例，33例，年齡(53.17±7.35)歲；體重(67.08±7.17) kg，體質(zhì)量指數(shù)(23.51±3.29) kg/m2。納入患者均為首次確診為2型糖尿病；具有正常的認(rèn)知功能，能理解醫(yī)護(hù)人員關(guān)于病情、注意事項(xiàng)及用藥方面的解釋，并具備遵醫(yī)尊護(hù)的客觀條件和主觀意愿。已排除合并其他嚴(yán)重系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤患者；既往確診為糖尿病者隨訪資料不完整者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒凹覍倬橥狻?/p>

1.2方法 對(duì)照組患者采用雙相門冬氨酸聯(lián)合胰島素治療方案：每日分別于早餐前及晚餐前采用皮下注射的方式給予雙相門冬氨酸胰島素(商品名：諾和銳30 R，丹麥諾和諾德公司生產(chǎn)，規(guī)格：100 U/mL，3 mL/支，注冊(cè)證號(hào)：藥準(zhǔn)字J20140140)，初始劑量為0.2 U/kg·d，初始看著早餐前給予0.1 U/kg，晚餐前給予0.1 U/kg劑量。隨后可根據(jù)每日早餐前血糖適當(dāng)進(jìn)行早餐晚餐的劑量調(diào)整，保持每日劑量不變。觀察組患者采用甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈片治療方案：每日睡前固定時(shí)間皮下注射甘精胰島素注射液(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：3 mL：300單位，國(guó)藥準(zhǔn)字S20160009)初始劑量0.15 U/kg·d，根據(jù)早餐前血糖調(diào)整當(dāng)天睡前胰島素劑量，根據(jù)早餐后血糖適當(dāng)加用瑞格列奈片(天津市康瑞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123055，1 mg/片)初始劑量為0.5 mg/d，分3次服用，每周根據(jù)血糖變化調(diào)整)。兩組患者連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后血糖控制相關(guān)指標(biāo)(FBG、2 hFB、HbA1c、HOMA-β)；完成治療后對(duì)患者的血糖控制臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)并行組間比較，2型糖尿病臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)文獻(xiàn)[4]中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行?？傆行?顯效率+有效率。收集兩組患者治療期間藥物不良反應(yīng)并比較不良反應(yīng)率。

2 結(jié) 果

2.1血糖控制指標(biāo)變化比較 確診時(shí)，兩組患者FBG、2 hFB、HbA1c、HOMA-β比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；完成治療后，兩組上述指標(biāo)均較確診時(shí)降低(P<0.05)，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者確診時(shí)及治療后血糖控制指標(biāo)變化比較

2.2血糖控制療效率比較 治療6個(gè)月后，對(duì)照組顯效32例(30.00%)、有效40例(50.00%)、無效8例(10.00%)，總有效率為90.00%；觀察組顯效35例(43.75%)、有效39例(48.75%)、無效6例(7.50%)，總有效率為92.50%。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3藥物不良反應(yīng)率比較 治療期間，對(duì)照組發(fā)生頭痛2例(5.50%)、惡心1例(1.25%)、皮疹2例(2.50%)、嗜睡1例(1.25%)、低血糖8例(10.00%)，藥物不良反應(yīng)率17.50%；觀察組發(fā)生頭痛1例(1.25%)、惡心0例、皮疹1例(1.25%)、嗜睡1例(1.25%)、低血糖2例(2.50%)，藥物不良反應(yīng)率6.25%。觀察組藥物不反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組(χ2=5.647，P<0.05)。

3 討 論

在2型糖尿病患者的疾病發(fā)生發(fā)展過程中，胰島β細(xì)胞功能缺陷和胰島素抵抗是較為明確的必須環(huán)節(jié)。臨床藥物治療圍繞控制血糖盡可能恢復(fù)胰島β細(xì)胞功能及降低胰島素抵抗為主要手段[5]。新診2型糖尿病患者采用短期強(qiáng)化降糖治療方案有較大的幾率使胰島素功能恢復(fù)，甚至可逆轉(zhuǎn)病程?；诖?，重視新鄭2型糖尿病患者的治療方案選擇，盡可能有效控制患者血糖，提升胰島素功能對(duì)患者病情發(fā)展及預(yù)后非常關(guān)鍵[6-7]。甘精胰島素、瑞格列奈、普通胰島素及諾和銳都是臨床常用的糖尿病治療藥物。

甘精胰島素為新型長(zhǎng)效胰島素類藥物，其采用甘氨酸取代了人胰島素A鏈第21位置上的天冬氨酸，并在B鏈末端增加2個(gè)精氨酸的合成方法，形成了新型的胰島素藥物[8-9]。其具有長(zhǎng)效、血藥濃度無峰值的藥代學(xué)優(yōu)勢(shì)及降血壓平衡的治療優(yōu)勢(shì)，且使用方便，患者的用藥依從性好。雙相門冬胰島素將30%的門冬胰島素和70%的魚精蛋白潔凈胰島素預(yù)混而成，門冬胰島素快速發(fā)揮作用，而魚精蛋白胰島素緩慢釋放發(fā)揮降糖作用，更適應(yīng)人體血糖的生理曲線形狀，確保全天候的降糖效果[10]。

本文結(jié)果顯示，經(jīng)過6個(gè)月的治療，兩組患者在血糖控制效果及血糖療效方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但觀察組患者在治療期間的藥物不良反應(yīng)率低于對(duì)照組。說明甘精胰島素聯(lián)合瑞格列片在治療的安全性方面更具優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療新診2型糖尿病與雙相門冬氨酸聯(lián)合胰島素治療方案在臨床療效、血糖控制水平方面效果相當(dāng)，但前者藥物不良反應(yīng)率更低，安全性更高。