許思思 朱冬梅

(鄭州市中心醫(yī)院眼科，河南 鄭州 450000)

并發(fā)癥白內(nèi)障是由于眼部退行性病變或炎癥，使晶狀體發(fā)生代謝或營(yíng)養(yǎng)障礙而變混濁，且多為囊膜下混濁[1]，若無(wú)有效治療，則會(huì)伴有異常水循環(huán)和晶狀體代謝癥狀，降低患者視力，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致失明[2]。本文主要探討前房注入頭孢呋辛鈉聯(lián)合并發(fā)性白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶體植入術(shù)對(duì)并發(fā)性并發(fā)性白內(nèi)障患者的效果及患者QOL評(píng)分的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2018年1月我院收治的160例并發(fā)性白內(nèi)障患者。納入患者均確診為并發(fā)性白內(nèi)障患者，且認(rèn)知及精神正常，術(shù)后可按時(shí)檢查，凝血功能正常。已排除經(jīng)光學(xué)相干斷層掃描，伴有脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜病變患者；伴有視神經(jīng)炎、虹膜睫狀體炎、青光眼、角膜病者；肝腎及心肺功能異?；颊?。160例(196只眼)并發(fā)性白內(nèi)障患者中，女71例，男89例，年齡50～85歲，平均(56.8±1.3)歲。眼壓12～22 mmHg，平均(16.5±1.6) mmHg，患病部位右眼65例，左眼131例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。

1.2方法 患者接受手術(shù)前2天，給予氧氟沙星及雙氯芬酸鈉滴眼液，4次/d。在手術(shù)前30 min，沖洗眼道，給予患者復(fù)方托吡卡胺滴眼液，4次/d，10 min/次，發(fā)揮散瞳效果。對(duì)患者進(jìn)行麻醉(倍諾喜)處理，在距離右上側(cè)角膜緣內(nèi)大約0.5 cm位置，在角膜緣做透明隧道切口，在患者側(cè)切口前房進(jìn)行1∶00 穿刺，之后將粘彈劑注入，持續(xù)環(huán)形撕囊。水分層、分離，對(duì)晶體核進(jìn)行超聲乳化，之后將皮質(zhì)注吸，然后將粘彈劑再次注入。在后房型人工晶體完成植入后，對(duì)粘彈劑進(jìn)行置換，將0.1 mg頭孢呋辛鈉注入前房。手術(shù)完成后，進(jìn)行2 mg地塞米松注入球結(jié)膜下，最后進(jìn)行包扎處理。

1.3觀察指標(biāo) 于手術(shù)前后應(yīng)用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)E字表對(duì)視力分布狀況進(jìn)行檢測(cè)，并使用眼底鏡和裂隙燈進(jìn)行全面客觀檢查。分析術(shù)前術(shù)后視力狀況，應(yīng)用非接觸式眼壓計(jì)對(duì)最佳矯正視力(BCVA)、裸眼視力(UCVA)、血液凈化(CRT)進(jìn)行檢查[需在沒(méi)有散瞳藥物時(shí)(上午9點(diǎn))進(jìn)行檢查]。對(duì)患者視力應(yīng)用視功能問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，視功能包括立體視覺(jué)、主觀視覺(jué)、視覺(jué)適應(yīng)和周邊視野等指標(biāo)，分?jǐn)?shù)越高，治療效果越好。于術(shù)前及術(shù)后7天對(duì)患者生活質(zhì)量應(yīng)用問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包含心理狀態(tài)、生活自理能力、社交能力、活動(dòng)能力等指標(biāo)。分值越高，治療效果越好。

2 結(jié) 果

2.1手術(shù)前后視力分布狀況 術(shù)后30天，視力>0.3者發(fā)生率明顯高于術(shù)前1天和術(shù)前7天(χ2=6.852，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)前后視力分布狀況[n(%)]

2.2手術(shù)前后視力狀況 術(shù)后30天，BCVA、UCVA、CRT指標(biāo)高于術(shù)前1天和術(shù)后7天(t=14.825、15.762、15.823，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 手術(shù)前后視力狀況

2.3手術(shù)前后視覺(jué)質(zhì)量評(píng)分 術(shù)后30天，視覺(jué)質(zhì)量評(píng)分明顯高于術(shù)前1天和術(shù)后7天(t=15.825、13.582、15.962、14.825，P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 手術(shù)前后視覺(jué)質(zhì)量評(píng)分分]

2.4手術(shù)前后QOL評(píng)分 術(shù)后30天，QOL評(píng)分高于術(shù)前1天和術(shù)后7天(t=14.862、15.726、15.082、14.965，P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 手術(shù)前后QOL評(píng)分分]

3 討 論

白內(nèi)障術(shù)后高眼壓是并發(fā)性白內(nèi)障患者臨床多發(fā)病并發(fā)癥，同時(shí)是各種眼底疾病主要臨床表現(xiàn)[4-5]。如果高眼壓沒(méi)有得到快速治療，則會(huì)損害視力，眼部伴有瞳孔無(wú)張力等癥狀。并發(fā)性白內(nèi)障患者會(huì)對(duì)脈絡(luò)膜毛細(xì)血管功能產(chǎn)生影響，特別是黃斑區(qū)異常血供和營(yíng)養(yǎng)患者，會(huì)伴有脈絡(luò)膜萎縮和厚度變薄等癥狀，對(duì)光感受器功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，永久損害中心視力[6-7]。眼壓可對(duì)血供狀況和黃斑區(qū)脈絡(luò)膜營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行有效反應(yīng)，視力與其存在明顯相關(guān)性。在白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)完成后，將頭孢呋辛鈉注入前房，具有非常好的臨床效果，該注射液為頭孢二代菌素，對(duì)厭氧菌、數(shù)革蘭氏陰性菌及陽(yáng)性菌均具有非常高的活性[8-9]。

有研究[10]表明，UCVA、BCVA與患者術(shù)后CRT存在明顯相關(guān)性，白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)能夠?qū)η胺垦仔苑磻?yīng)進(jìn)行有效改善，同時(shí)可對(duì)視網(wǎng)膜代謝廢物、晶體混濁進(jìn)行有效清理。另外，對(duì)患者進(jìn)行早期白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療，可對(duì)灌注壓、血流量、毛細(xì)血管密度、血流速度進(jìn)行有效改善，對(duì)脈絡(luò)膜厚度萎縮和變薄具有很好促進(jìn)作用。本文結(jié)果顯示，術(shù)后30天，視力>0.3者發(fā)生率及BCVA、UCVA、CRT指標(biāo)明顯高于術(shù)前1天和術(shù)前7天(P<0.05)。提示隨著時(shí)間延長(zhǎng)，前房注入頭孢呋辛鈉聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療效果更明顯，患者散光和水腫等臨床癥狀得到明顯改善，術(shù)后30天，患者BCVA、UCVA、CRT指標(biāo)得到明顯提高，并維持在正常水平內(nèi)，對(duì)患者視力恢復(fù)具有很好促進(jìn)作用。本文結(jié)果還顯示，術(shù)后30天，視覺(jué)質(zhì)量及QOL評(píng)分明顯高于術(shù)前1天和術(shù)后7天(P<0.05)。提示對(duì)患者進(jìn)行前房注入頭孢呋辛鈉聯(lián)合人工晶體植入治療，可提視覺(jué)質(zhì)量及QOL評(píng)分，對(duì)生活質(zhì)量提升具有非常重要作用，同時(shí)可改善立體視覺(jué)、主觀視覺(jué)、視覺(jué)適應(yīng)和周邊視野等相關(guān)指標(biāo)，進(jìn)而提高患者視覺(jué)質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)并發(fā)性白內(nèi)障患者，進(jìn)行前房注入頭孢呋辛鈉聯(lián)合人工晶體植入治療，效果理想，可有效改善患者視力，提高視覺(jué)質(zhì)量及QOL評(píng)分。