閭少冬 陸文博 樓良潮

(中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第906醫(yī)院胸外科，浙江 寧波 215040)

孤立性肺結(jié)節(jié)(SPN)，是近年來肺疾病研究的重點(diǎn)。我院體檢中心近5年來體檢10 000余次，胸部CT報(bào)有SPN者約占0.3%，較G.M.Comstock等[1]報(bào)道結(jié)果略高。對(duì)SPN進(jìn)行密切隨訪，每3～6月進(jìn)行一次胸部CT平掃，若發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)直徑明顯變大、密度增加，縱隔窗可見實(shí)性塊影時(shí)，即行進(jìn)一步處置。本文就2015年1月以來我院處置的123例SPN患者進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 2015年1月至2019年1月間，我院共處置SPN123例 ，其中男75例，女48例。年齡(55.2±13.4)歲。結(jié)節(jié)最大直徑為2.6 cm，最小者0.7 cm。依據(jù)直徑<1 cm者列為A組(n=44)，直徑≥1cm者列為B組(n=79)。

1.2方法 所有患者均先進(jìn)行CT定位穿刺活檢取得病理結(jié)果，若提示為良性結(jié)節(jié)則行局灶切除，若提示為不典型增生，則行肺楔形切除，若提示為惡性腫瘤(我院結(jié)果均為腺癌)則行肺葉切除+淋巴結(jié)清掃術(shù)。具體手術(shù)方式盡可能選擇胸腔鏡下或胸腔鏡輔助下進(jìn)行。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件，計(jì)數(shù)資料行Fisher精確檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1穿刺結(jié)果及病理 在所有穿刺術(shù)中，最終病理結(jié)果為良性結(jié)節(jié)35例(26.5%)，炎性假瘤3例(2.4%)，不典型增生者19例(15.4%)，報(bào)為惡性腫瘤(本院所報(bào)均為腺癌)66例(53.7%)。其中A組患者中，惡性者2例(2/44)，B組患者中，惡性者達(dá)64例(64/79)。

2.2SPN直徑與惡性腫瘤比例的關(guān)系 結(jié)果顯示，結(jié)節(jié)直徑<1 cm中，良性42例，惡性2例；結(jié)節(jié)直徑≥1 cm中，良性15例，惡性64例。提示結(jié)節(jié)直徑與惡變與否有著明顯相關(guān)，隨著直徑增大，惡變的幾率明顯上升。

2.3SPN良惡性相關(guān)危險(xiǎn)因素的分析 分析主要著重于有無吸煙史、腫瘤家族史、結(jié)節(jié)直徑等，結(jié)果見表1。

表1 SPN良惡性相關(guān)危險(xiǎn)因素

3 討 論

目前認(rèn)為，肺實(shí)質(zhì)內(nèi)直徑不超過3 cm、單發(fā)結(jié)節(jié)統(tǒng)稱為孤立性肺結(jié)節(jié)(SPN)，同時(shí)不伴有鄰近淋巴腫大和肺組織浸潤(rùn)。隨著CT掃描等診療技術(shù)的不斷進(jìn)步，人們對(duì)體檢更為重視，SPN在越來越多的人群中被發(fā)現(xiàn)，但對(duì)于什么時(shí)候該進(jìn)一步處理，采取什么樣的處理方式，依然是討論的熱點(diǎn)[2-3]。

自本世紀(jì)初以來，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢，近年來已經(jīng)是臨床常用診斷手段，對(duì)于肺CT可以精準(zhǔn)定位的結(jié)節(jié)明確診斷起到了極其重要的作用[4]，同時(shí)超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)也逐步應(yīng)用[5]。

從本組資料可以看出，SPN直徑<1 cm時(shí)，其惡變者所占比例較低，但隨著直徑增大，惡變者所占比例明顯上升[6]，提示結(jié)節(jié)的快速生長(zhǎng)往往伴隨著惡變的發(fā)生。所以，在我們?nèi)粘９ぷ髦?，?dāng)發(fā)現(xiàn)SPN者時(shí)，如何加強(qiáng)隨訪，讓患者有防范意識(shí)極為重要。肺癌目前是發(fā)生率和死亡率最高的惡性腫瘤，其5年存活率不足15%。但是通過積極隨訪，對(duì)直徑>1 cm者進(jìn)行穿刺活檢，一旦明確為惡性腫瘤，隨即進(jìn)行肺惡性腫瘤根治術(shù)，或早其放化療，其5年存活率則高達(dá)80%以上[7]。

綜上所述，我們抓住常規(guī)體檢以期發(fā)現(xiàn)更多SPN者，密切隨訪以期發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)迅速者，進(jìn)行CT引導(dǎo)或超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，明確病理類型后采取進(jìn)一步治療措施，則可望大大提高肺癌早期發(fā)現(xiàn)率和治愈率，對(duì)改善國(guó)民健康具有重大意義。