王朝霞

(西安航空發(fā)動機(jī)集團(tuán)醫(yī)院內(nèi)三科，陜西 西安 710021)

呼吸道感染是引起慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重的主要誘導(dǎo)因素[1]，由于抗菌藥物被大量頻繁使用或?yàn)E用，病原菌對一些抗菌藥物產(chǎn)生了一定耐藥性，致使用藥效果不佳[2]。另外，病原菌菌種分布和藥物敏感度也呈現(xiàn)出區(qū)域性的特征，研究病原菌菌種分布和藥物敏感度有助于制定COPD的有效治療方案。本文主要分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重患者痰標(biāo)本的病原菌分布和耐藥性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年6月至2017年6月在我院就診的68例COPD急性加重患者，男36例，女32例，年齡29～76歲，平均(52.7±8.5)歲，病程6～27年，平均(13.7±6.4)。納入患者臨床癥狀和肺功能均符合2013年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會制定的COPD診治指南[3]中的標(biāo)準(zhǔn)，且患者均處于急性加重期；已排除合并嚴(yán)重的心、肝和腎功能障礙；妊娠或哺乳期女性及資料不完整者。

1.2方法 患者晨起清水2次漱口后深咳痰，取第2次咳出的痰液置于滅菌采集容器中，將采集標(biāo)本及時送檢，部分患者應(yīng)用纖支鏡刷采集呼吸道分泌物。使用法國專業(yè)全自動鑒定儀進(jìn)行菌種鑒定。使用K-B紙片擴(kuò)散法對分泌物病原菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。檢驗(yàn)患者分泌物并統(tǒng)計患者病原菌分布情況，觀察病原菌對抗菌藥物的敏感度，記錄多種病原菌對各項(xiàng)藥物的耐藥率。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS19.0的統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用n，%表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1COPD急性加重患者病原菌分布情況 采集標(biāo)本分離出革蘭陰性菌和革蘭陽性菌共68株，無同時感染≥2種細(xì)菌的患者，有82.35%的患者感染革蘭陰性菌，其中，銅綠假單細(xì)胞23株(33.82%)、大腸埃希菌18株(26.47%)、肺炎克雷伯菌15株(22.06%)；有17.65%的患者感染革蘭陽性菌，其中，金黃色葡萄球菌6株(8.82%)、表皮葡萄球菌4株(5.88%)、溶血鏈球菌2株(2.94%)。患者感染銅綠假單細(xì)胞、大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌等革蘭陰性菌的構(gòu)成比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?；颊吒腥窘瘘S色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和溶血鏈球菌等革蘭陰性菌的構(gòu)成比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2主要革蘭陰性菌、陽性菌對抗菌藥物的耐藥率 主要革蘭陰性菌對抗菌藥物[銅綠假單細(xì)胞(n=23)、大腸埃希菌(n=18)、肺炎克雷伯菌(n=15)]的耐藥率存在差異(P<0.05)，青霉素、氨芐西林和頭孢唑林對革蘭陰性菌耐藥率較高，阿米卡星、哌拉西林和亞胺培南對革蘭陰性菌敏感程度高，其中哌拉西林對大腸埃希菌無耐藥性。除溶血鏈球菌，主要革蘭陽性菌對抗菌藥物[金黃色葡萄球菌(n=6)、表皮葡萄球菌(n=4)、溶血鏈球菌(n=2)]的耐藥率存在差異(P<0.05)，青霉素等抗生素對革蘭陽性菌耐藥性最高，環(huán)丙沙星和阿米卡星耐藥率較低，哌拉西林和萬古霉素對三種病原菌無耐藥性。見表1。

表1 主要革蘭陰性菌、陽性菌對抗菌藥物的耐藥率[n(%)]

3 討 論

COPD是臨床常見呼吸系統(tǒng)慢性疾病，好發(fā)于老年人。針對COPD的治療，臨床以緩解癥狀、降低發(fā)作頻率和延緩疾病進(jìn)展為主[4]。COPD急性加重是導(dǎo)致患者死亡率較高的重要原因，有報道顯示，約50%～70%的COPD急性加重與呼吸道感染有關(guān)[5]。近年來由于激素和抗生素的濫用、機(jī)械通氣和家庭氧療的普及，COPD急性加重患者病原菌種類更加多樣，耐藥菌株逐漸增多[6]。本研究通過檢驗(yàn)所有COPD急性加重患者的痰標(biāo)本，分離出革蘭陰性菌和革蘭陽性菌兩種病原菌，共68株，無1例同時感染≥2種細(xì)菌的患者，其中革蘭陰性菌感染率(82.35%)遠(yuǎn)高于革蘭陽性菌感染率(17.65%)。

由于COPD急性加重患者老年人居多，身體抵抗力差，各類抗菌藥物被大量頻繁使用，尤其是青霉素和頭孢唑林等抗生素[7]，導(dǎo)致病原菌對上述臨床常用的抗菌藥物產(chǎn)生了嚴(yán)重耐藥性，用藥效果不佳，甚至?xí)又夭∏閇8]。本文結(jié)果顯示，主要革蘭陰性菌對抗菌藥物的耐藥率存在差異，青霉素、氨芐西林和頭孢唑林對革蘭陰性菌耐藥率較高，在73.33%～100%，其中青霉素對肺炎克雷伯菌的耐藥率達(dá)到100.00%，與之對應(yīng)的，阿米卡星、哌拉西林和亞胺培南對革蘭陰性菌敏感程度高，其中哌拉西林對大腸埃希菌幾乎不存在耐藥性，哌拉西林和妥布霉素對銅綠假單胞菌耐藥率均為4.35%。本文結(jié)果顯示，在革蘭陽性菌耐藥性方面，除溶血鏈球菌，主要革蘭陽性菌對抗菌藥物的耐藥率存在差異，青霉素等抗生素對革蘭陽性菌耐藥性均達(dá)到100%，環(huán)丙沙星和阿米卡星耐藥率較低為16.67%～25.00%，哌拉西林和萬古霉素對三種病原菌均不存在耐藥性，結(jié)果與文獻(xiàn)報道相似[9]。與革蘭陰性菌耐藥性相比，革蘭陽性菌耐藥性相對較嚴(yán)重

綜上所述，COPD急性加重患者分泌物病原菌主要是革蘭陰性菌，存在一定耐藥性，在臨床治療中應(yīng)通過檢驗(yàn)患者分泌物，了解菌種分布，根據(jù)藥物敏感度制定用藥方案，以提高治療效果。