劉煒 饒敏 譚宗建

(貴州省人民醫(yī)院生殖中心，貴州 貴陽 550002)

目前女性生殖系統(tǒng)中占較大比例的一種感染性疾病為慢性子宮內(nèi)膜炎，同時也是一種極易導致流產(chǎn)、胚胎種植失敗、早產(chǎn)的婦科炎癥[1]。近幾年，由于容易侵入子宮腔內(nèi)的因素越來越多，慢性子宮內(nèi)膜炎的發(fā)病概率也出現(xiàn)逐漸增高的跡象。此類病癥的主要臨床癥狀包括：月經(jīng)量增多、痛經(jīng)、盆腔、腰骶出現(xiàn)疼痛感、白帶量多、宮腔出現(xiàn)水腫和滲出等[2]。慢性子宮內(nèi)膜炎的主要特征是復發(fā)率較高、完全治愈難度大，容易演變成子宮肌炎、盆腔炎等嚴重的疾病，對女性的日常生活和工作產(chǎn)生嚴重的不良影響[3]。除此之外，在慢性子宮內(nèi)膜炎中病原微生物的刺激下，人類機體所產(chǎn)生的炎性物質(zhì)能造成胚胎著床失敗[4]。本研究旨在探討左氧氟沙星灌注對慢性子宮內(nèi)膜炎患者血清炎CRP、IL-2、TNF-α因子水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年月至2018年1月入住我院的慢性子宮內(nèi)膜炎患者126例，按治療方法分為兩組，各63例。所選患者都經(jīng)我院相關科室及影像科室檢查確診。納入標準：患者根據(jù)宮腔鏡確診為慢性子宮內(nèi)膜炎；患者的其他基本指標處正常范圍內(nèi)；重要肝臟無明顯重大疾病；所選患者均存在白帶異味且增多、月經(jīng)不調(diào)、陰道流血、月經(jīng)間歇期有腰骶部酸痛和下腹墜脹痛及腹痛癥狀；經(jīng)檢查子宮內(nèi)膜間質(zhì)內(nèi)存在大量漿細胞和淋巴細胞浸潤者；同意配合此次研究者。排除標準：無法進行良好交流的患者；有精神病史；重要器官存在重大疾??； 神經(jīng)異常者；存在子宮內(nèi)膜結(jié)核、惡性腫瘤和息肉者；存在其他嚴重并發(fā)癥或器官功能異常者；不配合此次研究者?；颊呔橥獗狙芯浚瑢φ战M年齡21～46歲，平均(33.3±12.2)歲， 研究組年齡23～45歲，平均(33.5±10.3)歲，患者的基本情況及資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P>0.05)，同時經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2方法 對照組僅予以婦科千金片(生產(chǎn)廠家：株洲千金藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字Z43020027 ，規(guī)格為18片×7板/盒)進行治療，3次/d，6片/次，持續(xù)治療 3個星期。研究組在對照組基礎上使用左氧氟沙星(揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20041441)灌注進行治療，具體操作為將左氧氟沙星注射液(揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20041441)0.4 g與200 mL 0.9% 的氯化鈉注射液相混合，進行靜脈推注。q24 h，持續(xù)治療 3個星期。同時告知患者在月經(jīng)干凈之后再進行治療，在治療的過程中禁止使用其他抗菌藥品進行治療，不可進行性生活和陰道沖洗，忌食生冷和辛辣食品。

1.3觀察指標 比較兩組血清炎性因子的變化情況，主要包括腫瘤壞死因子α(TNF-α)、超敏C反應蛋白(CR)和白細胞介素2(IL-2)。比較兩組經(jīng)治療后有效率變化情況，主要包括：治愈、顯效、有效、無效四個級別。經(jīng)再次宮腔鏡下取內(nèi)膜病檢，治愈：免疫組化結(jié)果為內(nèi)膜無漿細胞浸潤；顯效：免疫組化結(jié)果為內(nèi)膜無漿細胞浸潤或者極個別浸潤；有效：免疫組化結(jié)果為內(nèi)膜無漿細胞仍存在少許浸潤；無效：免疫組化結(jié)果為內(nèi)膜無漿細胞無明顯變化或浸潤嚴重。比較兩組發(fā)生不良反應的概率，主要不良反應包括：惡心吐逆、頭痛眩暈、皮膚過敏、腹脹痛等。比較兩組經(jīng)治療后6個月內(nèi)的復發(fā)率。

1.4統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)應用SPSS18.0進行分析，其中計數(shù)資料進行χ2檢驗，計量資料進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1血清炎性因子的變化情況的比較 治療后對照組TNF-α、CRP水平都高于研究組，IL-2水平低于研究組(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后血清炎性因子變化的比較

2.2經(jīng)治療后的有效率的比較 對照組治愈26例(41.2%)、顯效11例(17.4%)、有效10例(15.9%)、無效16例(25.4%)，有效率為74.5%；研究組治愈35例(55.5%)、顯效13例(20.6%)、有效12例(19.0%)、無效2例(3.2%)，有效率為95.1%。對照組有效率低于研究組(χ2=6.832，P<0.05)。見表2。

2.3發(fā)生不良反應的概率的比較 對照組發(fā)生不良反應的概率高于研究組(P<0.05)。見表2。

表2 不良反應發(fā)生率的比較[n(%)]

2.4經(jīng)治療后6個月內(nèi)復發(fā)率的比較 對照組6個月內(nèi)復發(fā)27例(42.8%)、未復發(fā)36例(57.1%)，復發(fā)率為42.8%；研究組復發(fā)11例(17.4%)、未復發(fā)52例(82.5%)，復發(fā)率為17.4%。對照組復發(fā)率高于研究組(χ2=5.823，P<0.05)。

3 討 論

慢性子宮內(nèi)膜炎是一種常見的婦科感染病癥，易出現(xiàn)于流產(chǎn)后、分娩后或是宮腔內(nèi)手術后[5]。主要原因是人體的抵抗力和免疫力下降使得病原菌容易侵入，導致子宮內(nèi)膜的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)炎性變化[6]。在正常情況下，女性的陰道一般處于酸性狀態(tài)，能有效避免病毒和細菌的侵入，但在分娩或月經(jīng)期間等特殊的情況下，人體免疫和抵抗能力低下，陰道所起的保護作用減弱，細菌侵入之后極易引起感染[7]。此類病癥處于萌芽狀態(tài)時無明顯的臨床癥狀，隨著病情的進一步發(fā)展逐漸出現(xiàn)小腹有墜痛感、脹痛，同時出現(xiàn)伴隨癥狀發(fā)熱[8]。如果不能盡早治療，情況較輕者可能會出現(xiàn)性交不適合盆腔經(jīng)常性疼痛，情況嚴重者可能會出現(xiàn)流產(chǎn)、不孕不育和子宮的不定時出血，這將給患者的日常生活帶來極大不便，降低患者的生存質(zhì)量[9]。

慢性子宮內(nèi)膜炎能對子宮內(nèi)膜腺體的分泌產(chǎn)生影響，炎性反應所產(chǎn)生的炎性介質(zhì)、炎性細胞的滲出和浸潤都能導致細胞出現(xiàn)毒性作用，從而對精子具有殺傷性[10]。除此之外，對患者的胚胎著床也會產(chǎn)生一定影響，細菌或是其他能導致慢性子宮內(nèi)膜炎的病原體還能刺激患者激活機體免疫，造成炎性因子釋放，對精子具有殺傷性，情況嚴重還會影響胚胎的正常生長和發(fā)育[11-12]。慢性子宮內(nèi)膜炎是由多種病原菌出現(xiàn)所導致的混合感染的病癥，所以應堅持選擇廣譜抗生素藥品進行治療和控制，但長時間使用容易對細菌產(chǎn)生抗藥性和耐藥性，難以保證治療效果，安全性也有所降低，更有甚者會出現(xiàn)二次真菌感染的情況，給患者添加了經(jīng)濟及其身心的負擔[13]。左氧氟沙星能避免出現(xiàn)血小板聚集、有效改善機體的血液循環(huán)狀態(tài)，從而達到鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的治療效果。

相關文獻[14]指出，慢性子宮內(nèi)膜炎患者的子宮內(nèi)膜存在炎性反應，使得血清炎性因子水平出現(xiàn)混亂。在出現(xiàn)組織損傷和炎癥感染時，人體內(nèi)的TNF-α、CRP等炎性因子的水平會出現(xiàn)急速提升，這與疾病的活動性密切相關[15]。而 IL-2 因子主要作用是調(diào)控免疫應答，能參與抗體反應和造血等過程，人體出現(xiàn)組織損傷和炎癥感染時，IL-2的水平會顯著降低。此次研究對患者治療前后的炎性因子水平的變化做了相關比較，研究顯示，治療后對照組TNF-α、CRP水平都高于研究組，IL-2水平低于研究組(P<0.05)，這就說明使用左氧氟沙星灌注可改善慢性子宮內(nèi)膜炎患者機體的炎性反應，降低TNF-α、CRP水平，升高IL-2水平。除此之外，研究組出現(xiàn)不良反應的概率和復發(fā)率都低于對照組(P<0.05)，這就說明，使用左氧氟沙星灌注治療慢性子宮內(nèi)膜炎不僅能確保治療效果，還不會增加患者出現(xiàn)不良反應的概率，具有較高安全性。本研究顯示，研究組治療有效率高于對照組(P<0.05)，說明使用左氧氟沙星治療慢性子宮內(nèi)膜炎可提升臨床治療效果，有利于患者盡快康復，具有明顯的臨床價值。

綜上所述，在治療慢性子宮內(nèi)膜炎患者的過程當中，使用左氧氟沙星灌注效果顯著，值得在臨床上廣泛推廣與應用。