羅鈺， 劉帝， 聶四平**， 冉利梅

(1.貴州醫(yī)科大學(xué) 營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)教研室， 貴州 貴陽 550004; 2.貴州醫(yī)科大學(xué) 兒少衛(wèi)生與婦幼保健學(xué)教研室， 貴州 貴陽 550004; 3.貴州醫(yī)科大學(xué)附院 健康管理中心， 貴州 貴陽 550004)

隨著人民生活水平提高，超重和肥胖的發(fā)生率逐步上升，而超重及肥胖人群常伴有血脂代謝異常，嚴重威脅身體健康。血脂異常又是心腦血管疾病等慢性疾病的主要危險因素，2012年全國調(diào)查結(jié)果顯示，中國成人血脂異常總患病率高達40.40%，與10年前調(diào)查相比患病率大幅度上升[1]。血脂異常的發(fā)生率在年齡方面呈現(xiàn)逐漸降低趨勢，甚至兒童青少年血脂異常患病率也明顯升高[2]。若能采用生活中易于獲得的體格測量指標來預(yù)測或篩查血脂異常情況，具有重要的公共衛(wèi)生學(xué)意義。因此，本研究選取健康體檢人群為研究對象，探討肥胖診斷指標體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)、腰圍(waist circumference，WC)、腰臀比(waist-to-hip ratio，WHR)和腰高比(waist-to-height ratio，WHtR)對預(yù)測或篩查血脂是否處于合適水平的作用。

1 對象與方法

1.1 對象

采用隨機整群抽樣方法，選取2017年12月-2018年2月某醫(yī)院體檢人群1 429例，其中男800例、女629例，20～69歲、男(41.98±10.14)歲、女(41.16±10.36)歲。根據(jù)一級預(yù)防動脈粥樣硬化性心血管疾病的血脂診斷標準，將本次研究對象的分為男、女正常組、邊緣升高組和升高組。排除標準：(1)肝、腎功能異常者，(2)近2個月內(nèi)服用降脂藥物者，(3)心腦血管疾病、糖尿病者，(4)甲狀腺功能異常者。

1.2 方法

采集研究對象清晨空腹靜脈血5 mL，檢測生化指標有甘油三酯(triglyceride，TG)、總膽固醇(total cholesterol，TC)、低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)及高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C)；由調(diào)查人員測量體格指標身高、體重、臀圍、WC，計算BMI、WHR和WHtR，發(fā)放問卷調(diào)查研究對象的一般情況和既往病史。

1.3 診斷標準

1.3.1血脂水平 參照一級預(yù)防動脈粥樣硬化性心血管疾病的血脂水平標準：TG<1.7 mmol/L、TC<5.2 mmol/L、LDL-C<3.4 mmol/L、non-HDL-C<4.1 mmol/L(non-HDL-C=TC-HDL-C)、HDL<1.0 mmol/L，5項指標全部符合為正常組)。血脂邊緣升高：TG2.3 mmol/L～1.7 mmol/L、 TC6.2 mmol/L～5.2 mmol/L、LDL-C 4.1 mmol/L～3.4 mmol/L、non-HDL-C 4.9 mmol/L～4.1 mmol/L、HDL<1.0 mmol/L，5項指標在該范圍為血脂邊緣升高組。血脂升高：TG≥2.3 mmol/L、TC≥6.2 mmol/L、LDL-C≥4.1 mmol/L、non-HDL-C≥4.9 mmol/L、HDL>1.0 mmol/L，5項指標中有1項異常者均為血脂升高組。血脂邊緣升高與血脂升高均為血脂異常[3]。

1.3.2肥胖 BMI=體質(zhì)量/身高2(kg/m2)，BMI<18.5 kg/m2為消瘦、18.5～24 kg/m2為正常體重、24 kg/m2～28 kg/m2為超重、BMI≥28 kg/m2為肥胖[4]。WC：男≥90 cm、女≥80 cm為肥胖[5]。WHR：男≥0.9、女≥0.85為肥胖[6]。WHtR：WHtR≥0.5為肥胖[7]。

1.4 質(zhì)量控制

所有調(diào)查人員通過專業(yè)培訓(xùn)，每天開始測量前對身高體質(zhì)量計進行校準，所有操作規(guī)程嚴格按照相關(guān)規(guī)程進行[8]。所有數(shù)據(jù)進行雙錄入，核查后進入數(shù)據(jù)庫。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 不同性別被檢者的體格測量指標和血脂水平

由表1可見，WC、BMI、WHR、WHtR、TG、TC、LDL-C、HDL-C和non-HDL-C在不同性別間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其中除女性的HDL-C高于男性，男性的WC、BMI、WHR、WHtR、TG、TC、LDL-C和non-HDL-C均高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 男、女被檢者體格測量指標及血脂水平Tab.1 Comparison of anthropometric indices from different physiques and blood lipids between different genders

2.2 不同血脂水平男、女及被檢者不同年齡比例

由表2可見，男性邊緣升高組181例(22.63%)、升高組412例(51.50%)，女性邊緣升高組168例(26.71%)、升高組148例(23.53%)，男性的血脂異常率高于女性(P<0.05)。在不同性別中，隨年齡的增長血脂的邊緣升高組和升高組的比例增加(P<0.05)；男性20歲組血脂升高率已達33.64%，60歲組升至41.67%；女性20歲組血脂升高率僅為5.65%，60歲組則升高達到41.18%。

2.3 不同血脂水平組男、女被檢者體格測量指標

男性和女性邊緣升高組和升高組被檢者的BMI、WC、WHR和WHtR均高于正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。男性邊緣升高組中BMI和 WHtR均值已超過超重標準，升高組僅WC均值低于肥胖標準；女性升高組中BMI和WHtR均值超過超重標準，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4 不同性別體格測量指標ROC分析

由于肥胖診斷指標對不同性別標準不同，為避免混雜因素影響結(jié)果判斷，本研究以性別分層、將不同性別體格測量指標對血脂異常的ROC截點計算。結(jié)果顯示，不同性別中男性和女性血脂處于血脂異常的預(yù)測指標中，AUC從大到小依次均為WHtR、WC、BMI和WHR，提示W(wǎng)HtR對血脂適合水平的預(yù)測具有較好的效果。約登指數(shù)的比較中，男性WHtR預(yù)測血脂適合水平約登指數(shù)最高，BMI和WC次之；女性中，約登指數(shù)BMI和WHtR均具有較好的效果，WHR位列第3。各項指標的截點中，僅男性WHtR的截點高于肥胖診斷標準，對于女性所有肥胖診斷指標均低于肥胖診斷標準，提示預(yù)測血脂處于合適水平肥胖診斷指標比肥胖診斷標準嚴格，利于早期控制肥胖以預(yù)防血脂高于合適水平。見表4。

表2 3組不同血脂水平組男、女被檢者不同年齡所占比例(n,%)Tab.2 Comparison of blood lipid levels in different genders and age groups

表3 不同血脂水平組男、女被檢者體格測量指標比較Tab.3 Comparison of anthropometric indices in different blood lipid levels in different genders

注：(1)與同性別血脂正常組比較，P<0.05。

表4 不同性別體格測量指標ROC分析Tab.4 Analysis of ROC of anthropometric indices in different genders

注：(1)P<0.05。

3 討論

2016年全球因心腦血管疾病死亡人數(shù)為1 760萬[9]，已成為全球重大公共衛(wèi)生問題。而肥胖是引起血脂異常發(fā)生的重要因素，血脂異常又是心血管疾病的重要獨立危險因素?！吨袊扇搜惓７乐沃改?2016年修訂版)》將動脈粥樣硬化性心血管疾病一級預(yù)防的血脂水平由低到高分別劃分為理想水平、合適水平、邊緣升高以及血脂升高。血脂合適水平和理想水平為血脂較為合理的狀態(tài)，利于預(yù)防動脈粥樣硬化性心血管疾病的發(fā)生[3]。本研究采用不同診斷肥胖的體格測量指標WC、BMI、WHR和WHtR對血脂合適水平進行預(yù)測，旨在探討這些指標對血脂異常(血脂邊緣升高和升高)的預(yù)測作用，期望通過易于獲得的體格檢測指標早期提示血脂是否高于合適水平，利于預(yù)防動脈粥樣硬化性心血管疾病的發(fā)生。

本次研究采用的肥胖診斷指標為WC、BMI、WHR和WHtR，其中，BMI計算采用身高與體質(zhì)量兩個指標，反映脂肪在全身的分布，考慮身材整體的勻稱程度。而WC反映腹部脂肪量，是腹型肥胖的絕對值。WHR和WHtR均可在一定程度上反映脂肪集中于腹部位置的程度[10]，但是若WC和臀圍同時增大時，WHR的變化不明顯。這可能是在本研究中WHR對于血脂合適水平預(yù)測效果不及其他指標的原因。

本研究發(fā)現(xiàn)，不同性別中WC、BMI、WHR和WHtR均值均隨血脂水平升高而升高，且男性邊緣升高組的這些指標接近或高于肥胖診斷指標，可能與男性吸煙、飲酒和精神壓力有關(guān)[11-12]。對于不同性別，WHtR均具有較好的預(yù)測效果[13]。但在不同性別中，男性WHtR在0.5水平附近，而女性(0.462)與男性相比較低。除男性WHtR截點外，采用肥胖診斷指標預(yù)測血脂合適水平時，其截點低于肥胖診斷標準。因而在低于肥胖診斷標準階段就可提示血脂的邊緣升高，不僅利于預(yù)防肥胖的發(fā)生，還有利于早期發(fā)現(xiàn)血脂邊緣升高，為早期干預(yù)血脂邊緣升高以預(yù)防心腦血管疾病提供可能。除此之外，徐麗華等[14]研究發(fā)現(xiàn)，老年人心腦血管高危人群頸圍可預(yù)測HDL-C，為后續(xù)研究提供啟示。關(guān)于體脂率的研究中發(fā)現(xiàn)，體脂率的升高不僅可以預(yù)測血脂異常，還可預(yù)測胰島素抵抗、高尿酸血癥、骨質(zhì)疏松等疾病的發(fā)病風險[15]。本次研究中采取的肥胖診斷體格指標，測量方法相對簡便，便于自身學(xué)習檢測和監(jiān)測。通過這些肥胖診斷指標早期發(fā)現(xiàn)血脂邊緣升高，可通過早期干預(yù)減少血脂異常發(fā)生，預(yù)防心腦血管疾病，對于個人健康和公共衛(wèi)生具有十分重要意義。

綜上所述，WC、BMI、WHR和WHtR對不同性別血脂高于合適水平均有預(yù)測價值，其中以WHtR能更好篩查或預(yù)測血脂是否高于合適水平。定期觀察肥胖診斷指標，將這些體格指標控制在合適范圍內(nèi)，有利于減少血脂異常發(fā)生。