張雨，李桂樂

鄭州市婦幼保健院婦科一區(qū)，河南 鄭州 450000

產(chǎn)是主要是患者在妊娠12周后由于母體或是工作以及家庭等各種工作原因，導(dǎo)致的需要采用人工誘發(fā)子宮收縮而結(jié)束妊娠[1]。引產(chǎn)是否成功與患者宮頸成熟度等各種因素有關(guān)，中期引產(chǎn)時(shí)因?yàn)樘汗趋酪呀?jīng)成熟，但宮頸卻尚未成熟，所以加大引產(chǎn)難度并提高并發(fā)癥發(fā)生率[2]。乳脹是其中并發(fā)癥之一，由乳房分泌的乳汁未能及時(shí)排空或是乳腺管出現(xiàn)淤塞不通引起，主要表現(xiàn)為乳

引房脹痛或是沉重感等?，F(xiàn)臨床上常用補(bǔ)佳樂進(jìn)行治療，并取得良好效果，有研究表明有效的護(hù)理方法和補(bǔ)佳樂聯(lián)合治療可進(jìn)一步提高療效[3]。現(xiàn)本文就補(bǔ)佳樂與全面護(hù)理干預(yù)聯(lián)合運(yùn)用于中期引產(chǎn)后乳脹患者中的治療效果做出研究，方法如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2017年10月至2018年10月在我院就診的中期引產(chǎn)后乳脹患者中選取60例，并且嚴(yán)格按照系統(tǒng)隨機(jī)分配原則分為對照組30例，觀察組30例。對照組中年齡25～35歲，平均年齡(30.05±0.26)歲；懷孕時(shí)間15～25周，平均孕周(20.04±1.47)周；體重45～65kg，平均體重(55.34±2.48)kg。觀察組中年齡25～36歲，平均年齡(30.45±0.61)歲；懷孕時(shí)間15～26周，平均孕周(20.49±1.73)周；體重45～66kg，平均體重(55.61±2.84)kg。通過對比兩組的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均確診為中期引產(chǎn)后乳脹[4]；②已在治療前告知患者及家屬本次研究詳情，已得到同意并自愿簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本次研究所使用藥物有過敏現(xiàn)象患者；②合并有嚴(yán)重心、腎、脾器質(zhì)性疾病患者；③意識不清且精神異?；颊撸虎苣δ墚惓；颊撸虎蓐幍狼鍧嵍葯z查有異?；颊?。

1.3 方法

1.3.1 用藥方法 以上兩組患者均在引產(chǎn)后予以1mg補(bǔ)佳樂(DELPHARM Lille S.A.S.國藥準(zhǔn)字J20171038)口服進(jìn)行治療，1次/d。醫(yī)生可結(jié)合患者具體病情合理調(diào)整用藥，治療21d后至少停藥1周。

1.3.2 護(hù)理方法 對照組在用藥基礎(chǔ)上予以常規(guī)護(hù)理方法，其中包括介紹醫(yī)院規(guī)章制度、口頭告知注意事項(xiàng)等。觀察組在以上基礎(chǔ)上予以全面護(hù)理方法，方法如下：

心理護(hù)理：中期引產(chǎn)后乳脹患者情況各不相同，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者具體情況采取具有針對性的護(hù)理干預(yù)，①針對未婚先孕者應(yīng)積極主動與之交談，該類患者多數(shù)存在羞愧、自責(zé)和不安等不良情緒，擔(dān)心受到社會輿論譴責(zé)導(dǎo)致對下一次生育產(chǎn)生恐懼心理，更有甚者會產(chǎn)生終身不孕的心理。護(hù)理人員應(yīng)站在患者的角度考慮問題，結(jié)合患者遭遇提出具有價(jià)值的建議。在交談過程中護(hù)理人員應(yīng)注意態(tài)度親切，語氣輕柔，有助于降低患者戒備心，同時(shí)應(yīng)對患者情況進(jìn)行保密，當(dāng)患者在訴說時(shí)應(yīng)尊重患者。未婚先孕患者多數(shù)是在校大學(xué)生，護(hù)理人員在和患者進(jìn)行交流的同時(shí)應(yīng)普及相關(guān)知識，加強(qiáng)性知識和妊娠保健知識。②已婚且因各種原因放棄繼續(xù)妊娠患者，該類患者多數(shù)是還未做好孕育的準(zhǔn)備就意外懷孕, 因此護(hù)理人員在對其進(jìn)行護(hù)理時(shí)應(yīng)結(jié)合患者具體情況。已婚患者產(chǎn)生的負(fù)面情緒主要來源與家庭和工作，因此護(hù)理人員不僅要對患者進(jìn)行心理護(hù)理，還要予以患者家屬心理護(hù)理，告知其要多體諒患者，站在患者的角度思考問題，交談時(shí)多予以鼓勵(lì)性語言，幫助其樹立自信心，積極不配合治療。

飲食護(hù)理：嚴(yán)格控制患者每日油脂的攝入量，結(jié)合其口味制定出不同的飲食食譜，在保證營養(yǎng)的同時(shí)還要飲食清淡，禁止食用刺激類食物和飲酒，為防止出現(xiàn)并發(fā)癥應(yīng)減少對湯水的攝入量，可予以40g炒麥芽泡水飲用，每次100mL，1次/d[5]。護(hù)理人員在患者每日進(jìn)食完畢后可以詢問其飯菜口味如何，合理進(jìn)行調(diào)整，保證患者攝入足夠營養(yǎng)。

乳房按摩護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)在患者引產(chǎn)后第1天結(jié)合其病情予以乳房按摩，先把溫度適宜的熱毛巾放置于患者乳房上，熱敷5min后從乳房下方開始進(jìn)行放射性按摩，確保按摩到整個(gè)乳房，按摩時(shí)間為每次15min，每天至少按摩2次。此外，醫(yī)護(hù)人員為保證患者出院后可自行按摩可在此過程中將注意事項(xiàng)和技巧等告知，改善預(yù)后。

并發(fā)癥護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)定期查看患者軟產(chǎn)道是否出現(xiàn)裂傷，指導(dǎo)患者注意會陰的清潔，若出現(xiàn)水腫可使用50%硫酸鎂濕熱敷或是95%酒精濕敷，嚴(yán)密觀察其各縣生命體征，若出現(xiàn)大出血情況應(yīng)立即告知醫(yī)生，并積極配合救治。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評估標(biāo)準(zhǔn)療效評估標(biāo)準(zhǔn)：①采用疼痛視覺模擬評表(Visual Analogue Scale，VAS)對患者引產(chǎn)后第1、3、6天乳房脹痛情況進(jìn)行測評，總分為10分，其中低于2分表示為無疼痛情況；3～5分表示為輕度，疼痛輕微；6～8分表示為重度，疼痛嚴(yán)重；高于8分表示為重度，疼痛劇烈，分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛越嚴(yán)重[6,7]。②記錄觀察患者引產(chǎn)后第1、3、6天乳房硬度情況，評分標(biāo)準(zhǔn)為脹痛感輕微，觸感如同嘴唇為1分；脹痛感明顯，觸感如同鼻尖為2分；脹痛感劇烈，觸感如同額頭為3分，總分為3分，分?jǐn)?shù)越高表示患者乳頭硬度越嚴(yán)重[8,9]。③對兩組患者護(hù)理后滿意度情況進(jìn)行問卷調(diào)查，其中包括對護(hù)理人員護(hù)理方法、所滿意的護(hù)理人員及病房滿意度等，其中80分以上表示為非常滿意；60～79分表示為滿意；低于59分表示為不滿意，得分越高滿意度越高?？倽M意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析時(shí)使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料應(yīng)以(±S)表示，并采用t對其進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料則采用卡方值χ2進(jìn)行比較，若比較結(jié)果顯示P＜0.05，則說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者治療后乳房硬度評分對比(±S)Tab2 Comparison of breast stiffness score between two groups after treatment(±S)

表2 兩組患者治療后乳房硬度評分對比(±S)Tab2 Comparison of breast stiffness score between two groups after treatment(±S)

組別 例數(shù) 乳房硬度評分第1天 第3天 第6天對照組 4 0 2.1 6±0.4 6 1.8 1±0.1 8 1.1 4±0.1 7觀察組 4 0 2.2 1±0.4 4 1.2 3±0.1 4 0.6 2±0.1 5 t 0.2 1 6.2 3 5.8 8 P＞0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后乳房脹痛情況對比如表1，兩組患者治療后第1天VAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，對照組治療后第3天和第6天VAS評分均高于觀察組，且兩組患者治療后第6d與本組治療后第1天VAS評分均有所下降，但觀察組較之對照組更為明顯(t=7.12，t=3.68)，此外觀察組乳房脹痛消失時(shí)間較之對照組快，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者治療后乳房硬度評分對比如表2，兩組患者治療后第1天乳房硬度評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，對照組治療后第3天和第6天乳房硬度評分均高于觀察組，并且兩組患者乳房硬度評分與本組治療第1天相比較均有所改善，但觀察組較之對照組顯著(t=4.34，t=4.37)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者治療后滿意度對比如表3，對照組總滿意度為75.00%；觀察組總滿意度為95.00%，對照組總滿意度低于觀察組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組患者治療后滿意度對比(例/%)Tab3 Comparisons of patients’satisfaction after treatment between the two groups(cases/%)

3 討論

補(bǔ)佳樂是從豆類中提取的植物源性雌激素，主要用于治療人宮流產(chǎn)手術(shù)后出現(xiàn)的宮頸黏連，對女性的排卵和青春期功血以及退乳等均有輔助作用，是婦科中常用藥物，雖然采用雌激素可降低中期引產(chǎn)后乳脹患者泌乳現(xiàn)象，但單一的使用方法并未達(dá)到預(yù)期效果[10-12]。

本次研究中，通過對不同年齡段和不同引產(chǎn)患者采用具有針對性的心理護(hù)理，利于樹立其自信心，積極配合治療；予以飲食護(hù)理可養(yǎng)成患者良好的生活習(xí)慣，以上護(hù)理方法的運(yùn)用可有效降低患者乳房脹痛情況，治療后第3天和第6天，觀察組VAS評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對患者采用乳房按摩護(hù)理可改善其乳房硬度，且在按摩中授予其按摩技巧和方法，有效提高預(yù)后。治療后第3天和第6天，觀察組乳房硬度評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理人員通過嚴(yán)密檢測患者各項(xiàng)生命體征和定期查看其陰道情況，有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度。對照組總滿意度為75.00%，觀察組總滿意度為95.00%，觀察組總滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療后乳房脹痛情況對比(±S)Tab1 Comparisons of breast swelling and pain after treatment between two groups(±S)

表1 兩組患者治療后乳房脹痛情況對比(±S)Tab1 Comparisons of breast swelling and pain after treatment between two groups(±S)

組別 例數(shù) VAS評分(分) 脹痛消失時(shí)間(d)第1天 第3天 第6天對照組 40 3.58±1.14 2.97±0.57 1.46±0.18 11.06±1.15觀察組 40 3.62±1.27 2.13±0.41 0.83±0.21 7.61±0.97 t 0.07 2.86 6.59 5.78 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

綜上所述，予以中期引產(chǎn)后乳脹患者補(bǔ)佳樂與全面護(hù)理干預(yù)聯(lián)合進(jìn)行治療效果明顯，可改善其乳房脹痛情況和乳房硬度，提高滿意度，值得臨床推廣。