朱欽源，肖紅英

江西省萬安縣人民醫(yī)院眼耳鼻喉科，江西 吉安 343800

嗅覺是機(jī)體識(shí)別環(huán)境、辨別氣味、情緒調(diào)節(jié)、食物等方面發(fā)揮總要作用的感覺[1]?，F(xiàn)階段無論還青壯年人還是老年人，都存在不同程度上的嗅覺障礙，其發(fā)病原因常見是鼻竇炎和上消化道感染引發(fā)病毒感染所致[2]。臨床常采用藥物治療但效果無顯著改善，仍有較多患者無法恢復(fù)正常嗅覺功能。因此本文主要探究針刺及利多卡因穴位注射在治療病毒感染后嗅覺障礙的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月至2018年4月來我院治療病毒感染后嗅覺障礙患者162例，采用隨機(jī)分組法分為觀察組84例和對(duì)照組78例。觀察組男

女比例為42∶42；平均年齡(50.7±12.0)歲，平均病程(4.7±0.9)年；雙側(cè)不同程度嗅覺障礙患者25例、雙側(cè)部分嗅覺障礙患者34例、單側(cè)嗅覺障礙患者25例。對(duì)照組患男女比例為39∶39；平均年齡(50.6±12.5)歲，平均病程(4.9±0.1)年；雙側(cè)不同程度嗅覺障礙患者24例、雙側(cè)部分嗅覺障礙患者30例、單側(cè)嗅覺障礙患者24例。兩組患者在性別、年齡、病程、病情等一般資料無差異(P＜0.05)，具備可比性。

1.2 方法對(duì)照組采用針刺法治療：取穴百會(huì)、上星、迎香(雙)、通天(雙)、合谷(雙)，針對(duì)患者情況加太沖(雙)、血海(雙)、足三里(雙)?；颊咦唬Ｒ?guī)皮膚消毒，用0.25mm×40mm華佗針針刺，平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針30min，留針期間行針2次。1次/d，一療程為一周，1周后患者休息一天，進(jìn)行下一療程，3療程后評(píng)估療效。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入利多卡因穴位注射治療，方法：取利多卡因(河北一品制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063371)0.1～0.2mL+1mL維生素B12垂直進(jìn)針，患者產(chǎn)生針感后且回抽無血時(shí)，將藥物患者注于雙側(cè)迎香穴皮下，每周進(jìn)行該治療3次，10次為一個(gè)療程，一個(gè)療程結(jié)束后間隔3～5d，持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

(1)治療有效率：治療有效率：痊愈：嗅覺恢復(fù)正常；顯效：嗅覺恢復(fù)2分及以上；有效：嗅覺恢復(fù)1分及以上；無效：嗅覺無變化甚至下降1分及以上。嗅覺采用T﹠T嗅覺測試液，進(jìn)行主觀嗅覺測試，溴素檢測取糞臭、水果味、腐敗味、焦味、花香5種味道。判定標(biāo)準(zhǔn)：正常：0～1.0；輕度障礙：1.1～2.5；中度障礙：2.6～4.0；重度障礙：4.1～5.5；嗅覺喪失：5.5。有效率=痊愈+顯效率+有效率。

(2)生活質(zhì)量評(píng)估：采用生活質(zhì)量評(píng)估表[3]，對(duì)其機(jī)體健康狀態(tài)、情緒、認(rèn)知等狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，分值越高，說明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0分析，以(±S)表示計(jì)量資料，兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行組內(nèi)比較，經(jīng)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)。P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率對(duì)比治療后，觀察組治療效果：痊愈42例、顯效28例、有效9例、無效5例，有效率94.0%；對(duì)照組治療效果：痊愈15例、顯效25例、有效25例、無效13例，有效率83.3%，觀察組有效率優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.701，P=0.030＜0.05)。

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比兩組治療后生活質(zhì)量評(píng)分，

3 討論

有研究表明[4]20歲以上中青年19.10%存在嗅覺障礙，其中13.30%人群嗅覺功能減退。老年人中嗅覺障礙高達(dá)24.5%。臨床將嗅覺障礙作為獨(dú)立疾病研究較少，因其發(fā)病嚴(yán)重延遲，癥狀不明顯，日常生活影響較小，極易被人們忽視。研究顯示[5]病毒對(duì)嗅上皮不僅產(chǎn)生直接損傷，長期存在對(duì)嗅覺神經(jīng)元也有較大損壞；其中上呼吸道感染、鼻腔、鼻竇炎是引發(fā)嗅覺功能障礙最常見的原因。中醫(yī)認(rèn)為嗅覺與心肺功能關(guān)系密切，氣機(jī)不暢，鼻竅壅塞，鼻居面中，氣體出入門戶，通過經(jīng)絡(luò)相連與臟腑密切相關(guān)。由此說明嗅覺障礙可從心肺入手。上星、百會(huì)是督脈之穴，具有清頭通竅之功，兩穴共同作用可求清熱散風(fēng)、利氣機(jī)、清肺氣；迎香是手足陽明之會(huì)，具有散熱清風(fēng)、宣通鼻竅之利，是治療嗅覺障礙的主要穴位；通天穴為嗅溝所在之處，刺激后可有效提高嗅神經(jīng)興奮性；風(fēng)池穴、合谷穴可祛風(fēng)邪、活經(jīng)絡(luò)、利孔竅、清頭目；諸穴共用，以針刺行之，宣通鼻竅、通絡(luò)祛風(fēng)之效顯著。穴位注射即水針，是選用藥物注射液注入人體有關(guān)穴位達(dá)到治療疾病的目的經(jīng)藥物和穴親和性、直達(dá)性、延長性、速效性等功能，實(shí)現(xiàn)與大劑量靜脈注射或肌肉注射同等作用的藥效。此外，利多卡因在調(diào)節(jié)嗅覺神經(jīng)反饋性、影響嗅覺中樞神經(jīng)系統(tǒng)、提高嗅覺敏感度方面具有重要意義，且價(jià)格低廉患者承受度較高，現(xiàn)階段已廣泛適用在臨床治療中。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率94.0%明顯高于對(duì)照組83.3%，觀察組生活質(zhì)量在情感功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、角色功能等方面評(píng)分均高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明在治療病毒感染后嗅覺障礙中，使用針刺及利多卡因穴位注射治療效果顯著，有效恢復(fù)患者嗅覺功能，且顯著提升生活質(zhì)量。但因本次實(shí)驗(yàn)觀察時(shí)間以及臨床研究對(duì)象有限，對(duì)針刺及利多卡因穴注射治療的遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)觀察。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(±S)Tab1 Comparison of quality of life scores between two groups (±S)

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(±S)Tab1 Comparison of quality of life scores between two groups (±S)

組別 情感功能 認(rèn)知功能 社會(huì)功能 角色功能觀察組(n=84) 72.1±4.9 73.0±2.1 44.1±3.2 48.8±4.3對(duì)照組(n=78) 53.9±3.8 60.5±3.7 33.2±3.1 32.4±3.7 χ2 16.076 16.093 1.972 15.835 P 0.000 0.000 0.027 0.000

綜合上述，針刺及利多卡因穴位注射治療病毒感染后嗅覺功能障礙療效確切，有效恢復(fù)患者嗅覺，在提升患者生活質(zhì)量方面效果顯著，值得臨床進(jìn)一步研究并推廣。