陳峰，朱文輝

1.義馬煤業(yè)集團(tuán)股份有限公司總醫(yī)院骨科，河南 義馬 472300；2.三門峽市中心醫(yī)院骨科，河南 三門峽 472000

脛骨平臺(tái)骨折作為一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，若治療不及時(shí)或治療方法不當(dāng)均會(huì)對(duì)其膝關(guān)節(jié)功能及穩(wěn)定性造成嚴(yán)重影響[1]。外科手術(shù)屬治療此骨折最常用手段，但部分患者術(shù)后因關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，而不能早期實(shí)施術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練，

繼而引起關(guān)節(jié)僵硬或屈伸活動(dòng)受限，影響其術(shù)后康復(fù)同時(shí)，亦對(duì)其心理健康造成一定影響[2,3]。文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，脛骨平臺(tái)骨折患者于膝關(guān)節(jié)鏡小切口復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療后，采取玻璃酸鈉腔內(nèi)注射可明顯減輕患者術(shù)后疼痛，同時(shí)能提高患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度[4]。另外，近年隨我國(guó)外科技術(shù)不斷進(jìn)步及人們健康意識(shí)不斷增高，大多數(shù)患者開始關(guān)注外科手術(shù)操作對(duì)機(jī)體綜合狀態(tài)的影響，如炎癥應(yīng)激、氧化應(yīng)激、疼痛應(yīng)激等。本研究選取我院2016年3月至2018年4月脛骨平臺(tái)骨折患者83例，目的是觀察玻璃酸鈉腔內(nèi)注射聯(lián)合膝關(guān)節(jié)鏡小切口復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及血清PGE2、NPY水平的影響，如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)批準(zhǔn)，選取我院2016年3月至2018年4月脛骨平臺(tái)骨折患者83例，按治療方案不同分組，試驗(yàn)組42例，其中女16例，男26例，年齡38～76歲，平均年齡(55.49±6.81)歲；骨折原因：交通事故傷37例，摔傷5例。參照組41例，其中女18例，男23例，年齡39～77歲，平均年齡(56.13±7.06)歲；骨折原因：交通事故傷38例，摔傷3例。2組臨床資料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均經(jīng)臨床證實(shí)為脛骨平臺(tái)骨折；②患者或家屬知曉本研究且簽訂同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡小切口復(fù)位內(nèi)固定術(shù)存在禁忌患者；②半月板、交叉韌帶及側(cè)副韌帶完全斷裂患者；③合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病、血管損傷患者；④腎肝功能嚴(yán)重異常患者。

1.3 方法

1.3.1 參照組 采取膝關(guān)節(jié)鏡小切口復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療：采取腰硬聯(lián)合麻醉，手術(shù)體位為仰臥位，遵循AO內(nèi)固定原則，對(duì)解剖復(fù)位實(shí)施內(nèi)固定，視患者具體傷情選擇合適的拉力螺釘和固定鋼板，且對(duì)缺損及骨質(zhì)疏松患者植入人工骨以完成支撐；C型臂機(jī)透視觀察骨折部位復(fù)位是否滿意、膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)是否良好；最后進(jìn)行術(shù)區(qū)沖洗、止血，關(guān)閉創(chuàng)口。

1.3.2 試驗(yàn)組 采取玻璃酸鈉腔內(nèi)注射+膝關(guān)節(jié)鏡小切口復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療：①膝關(guān)節(jié)鏡小切口復(fù)位內(nèi)固定術(shù)方法同參照組。②于膝關(guān)節(jié)鏡小切口復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉20mg，1次/周，連續(xù)治療4周。

1.3.3 檢測(cè)方法 采集3mL靜脈血，離心處理(3500 r/min，15min)取血清，以放射免疫法檢測(cè)血清NPY、PGE2水平，試劑盒購于上海斯信公司。

1.4 觀察指標(biāo)①治療前、治療后1周、2周、4周以膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分表(Lysholm)評(píng)價(jià)2組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，得分越低活動(dòng)度越差。②治療前、治療后1d、2d、3d以視覺模擬量表(visual analog scales，VAS)評(píng)價(jià)2組疼痛程度，得分越低程度越輕。③治療前后2組血清NPY、PGE2水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)采用SPSS25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)比計(jì)量資料(Lysholm、VAS評(píng)分、血清NPY、PGE2水平)以(±S)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 Lysholm評(píng)分治療前2組Lysholm評(píng)分差異不明顯(P＞0.05)，試驗(yàn)組治療后1周、2周、4周Lysholm評(píng)分較參照組高(P＜0.05)，見表1。

2.2 VAS評(píng)分治療前2組VAS評(píng)分差異不明顯(P＞0.05)，試驗(yàn)組治療后1d、2d、3d VAS評(píng)分較參照組低(P＜0.05)，見表2。

2.3 血清NPY、PGE2水平2組治療前血清NPY、PGE2水平差異不明顯(P＞0.05)，試驗(yàn)組治療后血清NPY、PGE2水平較參照組低(P＜0.05)。見表3。

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折屬臨床骨科多發(fā)疾患之一，目前多膝關(guān)節(jié)鏡小切口復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，雖可完成骨折端解剖復(fù)位，一定程度減輕患者痛苦，但同時(shí)手術(shù)操作會(huì)傷及膝關(guān)節(jié)軟骨，而引起軟組織水腫、關(guān)節(jié)面不平整。另外，手術(shù)創(chuàng)傷還可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹，而影響術(shù)后血液循環(huán)及早期實(shí)施膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)而可能導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、黏連、關(guān)節(jié)修復(fù)延遲及活動(dòng)障礙等并發(fā)癥[5-7]。

表 1 兩組患者治療前后Lysholm評(píng)分比較(±S，分)Tab1 Comparison of lysholm scores before and after treatment between two groups (±S，point)

表 1 兩組患者治療前后Lysholm評(píng)分比較(±S，分)Tab1 Comparison of lysholm scores before and after treatment between two groups (±S，point)

組別 例(n) 治療前 治療后1周 治療后2周 治療后4周試驗(yàn)組 42 46.84±8.13 65.08±9.45 74.84±10.26 82.76±11.87參照組 41 47.02±7.92 56.91±8.03 65.97±9.56 73.65±10.04 t 0.533 4.036 4.128 5.324 P 0.591 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較(±S，分)Tab2 Comparison of VAS scores before and after treatment between two groups VAS score(±S，point)

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較(±S，分)Tab2 Comparison of VAS scores before and after treatment between two groups VAS score(±S，point)

組別 例(n) 治療前 治療后1d 治療后2d 治療后3d試驗(yàn)組 42 6.84±2.13 5.18±1.45 4.74±1.26 2.56±0.87參照組 41 7.02±1.92 6.81±2.03 5.87±1.56 3.45±1.04 t 0.502 4.264 3.877 4.568 P 0.461 0.000 0.000 0.000

表3 兩組患者治療前后血清NPY、PGE2水平比較(±S，pg/mL)Tab3 Comparison of serum NPY, PGE2 levels in two groups before and after treatment (±S，pg/mL)

表3 兩組患者治療前后血清NPY、PGE2水平比較(±S，pg/mL)Tab3 Comparison of serum NPY, PGE2 levels in two groups before and after treatment (±S，pg/mL)

時(shí)間 組別 例(n) NPY PGE2治療前試驗(yàn)組 42 154.67±16.46 102.14±10.05參照組 41 155.14±17.12 101.73±9.74 t 0.280 0.897 P 0.779 0.373治療后試驗(yàn)組 42 185.89±21.07 142.91±12.55參照組 41 223.25±20.64 182.23±20.49 t 6.923 5.303 P 0.000 0.000

內(nèi)源性玻璃酸鈉屬高分子生物多糖之一，廣泛存在于人體組織內(nèi)，具有良好的生理活性、黏彈性及可塑性。內(nèi)源性玻璃酸鈉屬機(jī)體軟骨基質(zhì)及關(guān)節(jié)滑液的重要組成部分，其對(duì)改善骨代謝、抑制軟骨變性、保護(hù)軟骨組織及改善關(guān)節(jié)潤(rùn)滑均具有重要作用。外源性玻璃酸鈉屬一種能促進(jìn)骨折患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及創(chuàng)傷愈合的藥品，且治療安全、理想、有效[8]。本研究將外源性玻璃酸鈉應(yīng)用于脛骨平臺(tái)骨折患者，不僅能有效調(diào)節(jié)細(xì)胞外液中水分及電解質(zhì)，抗御感染，潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，且利于修復(fù)軟組織及預(yù)防黏連；同時(shí)可緩解關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力，修復(fù)滑膜，潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，減少摩擦磨損及相關(guān)不良刺激。本研究可知，試驗(yàn)組治療后1周、2周、4周Lysholm評(píng)分較參照組高(P＜0.05)，且試驗(yàn)組治療后1d、2d、3d的VAS評(píng)分較參照組低(P＜0.05)?？梢妼?duì)脛骨平臺(tái)骨折患者采取玻璃酸鈉腔內(nèi)注射+膝關(guān)節(jié)鏡小切口復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，能提高膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，緩解疼痛。分析原因可能在于：骨折本身和手術(shù)創(chuàng)傷均可引起膝關(guān)節(jié)周邊組織血腫，刺激組織周邊神經(jīng)產(chǎn)生痛覺，從而阻礙患者術(shù)后早期實(shí)施膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)鍛煉，同時(shí)術(shù)中對(duì)病灶所在關(guān)節(jié)部位實(shí)施反復(fù)沖洗，亦可引起內(nèi)源性玻璃酸鈉大量丟失，而采取外源性玻璃酸鈉腔內(nèi)注射，可有效補(bǔ)充內(nèi)源性玻璃酸鈉不足，形成新的保護(hù)屏障，覆蓋于軟骨表面進(jìn)行保護(hù)，同時(shí)能通過結(jié)合于體內(nèi)疼痛介質(zhì)，緩解疼痛；另外亦可減少軟骨基質(zhì)中蛋白多糖溢出，與糖蛋白結(jié)合成聚合體，改善軟骨代謝，加快軟骨再生及骨折愈合[9]。

近年來，隨我國(guó)外科技術(shù)不斷進(jìn)步及人們健康意識(shí)不斷增高，大多數(shù)患者開始關(guān)注外科手術(shù)操作對(duì)機(jī)體綜合狀態(tài)的影響，如炎癥應(yīng)激、氧化應(yīng)激、疼痛應(yīng)激等[10]。其中疼痛應(yīng)激指標(biāo)可有效反映機(jī)體因手術(shù)創(chuàng)傷等因素所致的疼痛狀況，常見的疼痛應(yīng)激指標(biāo)包括NPY、PGE2等因子[11]。本研究亦表明，試驗(yàn)組治療后血清NPY、PGE2水平較參照組低(P＜0.05)。可見對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者采取玻璃酸鈉腔內(nèi)注射+膝關(guān)節(jié)鏡小切口復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，能改善血清NPY、PGE2水平，抑制疼痛應(yīng)激反應(yīng)。原因在于玻璃酸鈉可拮抗白細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞趨化和吞噬等作用，提高機(jī)體抗氧化能力，清除體內(nèi)過多的氧自由基；通過與致痛介質(zhì)結(jié)合，抑制疼痛應(yīng)激反應(yīng)。另外，玻璃酸鈉能結(jié)合糖蛋白，起到調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)作用，亦可對(duì)軟骨基質(zhì)和滑膜發(fā)揮治療作用，加快合成內(nèi)源性玻璃酸鈉，繼而有效促進(jìn)軟骨再生和骨折端愈合，加快患者康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者采取玻璃酸鈉腔內(nèi)注射+膝關(guān)節(jié)鏡小切口復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，能提高膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，緩解疼痛，改善血清NPY、PGE2水平。