鐘偉英

牙體缺損的樹脂直接修復(fù)在臨床治療中占較大比例。復(fù)合樹脂作為牙體直接修復(fù)的主體材料，其充填技術(shù)及材料性能的改進得到很大重視。近年來，新型大塊充填樹脂能夠一層充填4～5mm，操作步驟少，椅旁時間短［1］，固化反應(yīng)充分［2］，并能降低聚合收縮和聚合應(yīng)力［3-4］。體外研究已證實這些新型大塊充填樹脂擁有良好的物理機械性能，抗彎曲強度和抗壓縮強度，以及良好的耐磨性和光澤度等［5］。與其他大塊樹脂相比，SonicFill超聲樹脂是唯一一種通過聲波激活的樹脂，既具有高粘度樹脂的硬度特性，又具有低粘度樹脂的流動性。本文探討新型大塊充填樹脂SonicFill的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2016年1月至2017年1月本院就診患者60例（89顆磨牙），其中男28例，女32例；年齡20～59歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：活髓牙，患者主訴及臨床檢查無牙髓炎癥狀，咬關(guān)系正常，無牙周病變，X線片示：患牙鄰面暗影未達髓腔，根尖區(qū)無暗影。

1.2 材料 SonicFill超聲樹脂（Kerr公司，美國）；SonicFill充填手機（Kavo，德國）；FiltekTMZ350 XT通用納米樹脂（3M公司，美國）；AdperTMEasy One自酸蝕粘結(jié)劑（3M公司，美國）；Lime-Lite光固化墊底材料（派麗登，美國）；樹脂拋光材料矽粒子（松風(fēng)，日本）；DEMI LED光固化燈（Kerr公司，美國）。

1.3 方法 所有參與充填治療的患者均知情同意。將89顆鄰面齲壞的磨牙隨機分為2組，觀察組30例（42顆患牙），對照組30例（47顆患牙）。具體操作：（1）去齲制備洞型：常規(guī)去除齲壞組織，盡量保存健康的牙體組織，修整洞形，不作預(yù)防性擴展，徹底清潔牙面；（2）墊底：洞深者用派麗登Lime-Lite光固化材料墊底，洞淺者可不墊；（3）粘接：將3M AdperTMEasy One自酸蝕粘結(jié)劑用小毛刷均勻涂布20s，輕吹成一薄層，光照20s；（4）放置成型片；（5）充填及光照：觀察組30例（42顆患牙）采用SonicFill超聲樹脂一次充填，光照20s。對照組30例（47顆患牙）采用3M FiltekTMZ350 XT通用納米樹脂分層充填（每層厚度≤2mm），每層光照 20s；（6）調(diào)并修型拋光。以上操作由同一位醫(yī)師完成。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn) （1）充填時間：為減小誤差，臨床操作時間由同一人使用秒表記錄，時間從開始放置樹脂起計算，至充填體完成塑形后結(jié)束計時，放置墊底材料、涂布粘結(jié)劑、放置成型片以及調(diào) 拋光等操作時間不計算在內(nèi)。（2）患者主觀滿意度：充填治療結(jié)束后記錄患者主觀滿意度，分為滿意、不滿意。（3）充填效果：充填1年后復(fù)查，進行臨床檢查，參考改良的美國公共衛(wèi)生署（US-PHS）的“充填體修復(fù)效果評價標(biāo)準(zhǔn)”（見表1）進行充填效果評價。A、B級為成功，C、D級為失敗。

表1 US-PHS充填體修復(fù)效果評價標(biāo)準(zhǔn)

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（s）表示，兩組比較采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，兩組比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者充填時間及主觀滿意度比較 見表2。

表2 兩組充填時間及患者滿意度的比較（s）

表2 兩組充填時間及患者滿意度的比較（s）

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2.3 兩組患者1年后充填效果及成功率比較 見表3、4。

表3 兩組充填后1年充填體修復(fù)效果評價（n）

表4 兩組充填1年后成功率比較（%）

3 討論

磨牙鄰面齲是口腔臨床常見的、多發(fā)的且治療難度較大的牙體疾病，由于鄰面齲位置特殊，充填操作較為困難，充填效果較差，因此對充填材料性能的選擇十分重要。光固化復(fù)合樹脂顏色逼真，生物相容性好，操作時間充分及機械性能優(yōu)良等特點，近幾十年被廣泛應(yīng)用于臨床。但其仍存在聚合收縮等不足，當(dāng)窩洞深度＞2mm時需采用分層充填的方式，既增加操作步驟、操作時間，又增加對醫(yī)師技術(shù)水平的依賴性。因此，復(fù)合樹脂充填材料的性能仍需不斷完善與改進。

大塊充填樹脂是近幾年來出現(xiàn)的新材料，可減少臨床操作步驟［6］，降低技術(shù)要求，減少工作量，縮短操作時間，并有合適的機械性能和較低程度的聚合收縮［2］，可提升患者滿意度。大量體外研究已證實，新材料表現(xiàn)出較佳的機械性能［7-8］。SonicFill超聲樹脂是新型大塊充填樹脂中的一種，是目前唯一使用聲動充填系統(tǒng)的樹脂，開創(chuàng)了后牙充填的自動化時代。其由專門設(shè)計的Kavo聲波手機和Kerr獨立包裝樹脂膠囊組成。工作原理是通過SonicFill手柄產(chǎn)生的能量可使樹脂粘度瞬間降低87%，流動速度增加，充填速度快，對復(fù)雜窩洞有良好的適應(yīng)性和貼合性，減少邊緣白線，預(yù)防繼發(fā)齲的發(fā)生；當(dāng)能量停止時，樹脂恢復(fù)高粘度，不粘器械，易于雕刻和塑形［9］。其通過SonicFill手柄系統(tǒng)直接注射使用，操作便利，且獨立包裝，可防止交叉感染。

Didem 等研究中發(fā)現(xiàn)SonicFill與其它幾種樹脂相比，具有最大的彎曲強度、抗壓強度和更好的充填方式［9］。在另一學(xué)者研究的四種大塊充填樹脂中，無論是高強度光固化模式下還是低強度光固化模式下，SonicFill均顯示出最好的維氏微硬度和抗壓強度，以及在高強度光固化模式下，顯示出較好的抗拉強度［10-11］。本資料結(jié)果顯示，使用SonicFill的大塊充填技術(shù)可促進和加快修復(fù)過程，與傳統(tǒng)2mm分層技術(shù)相比，在后牙復(fù)合樹脂充填中具有類似的臨床表現(xiàn)，此結(jié)果與Van Dijken 等研究結(jié)果一致［12-13］。

本資料結(jié)果顯示，SonicFill超聲樹脂與納米樹脂相比在臨床效果差異無統(tǒng)計學(xué)意義。分析其原因可能是本項目觀察時間較短，尚未體現(xiàn)出SonicFill超聲樹脂的優(yōu)越性，還需延長觀察時間。另外，除了樹脂本身的性能特點外，充填體修復(fù)效果還受其它一些方面影響。主要有以下幾個方面：（1）鄰面洞的特殊性：位置較為隱蔽，臨床上較難發(fā)現(xiàn)，確診時窩洞已較深，頸部邊緣已接近齦緣或已位于齦緣下。當(dāng)頸部邊緣低于釉牙骨質(zhì)界時，很難達到邊緣封閉，拋光及長壽的有效效果［14］。修復(fù)體表面拋光不足也是造成染色及繼發(fā)齲的原因之一［15］；（2）光固化模式：采用高強度光照容易產(chǎn)生微滲漏，而采用“軟啟動”方式進行光照可減小充填體聚合時產(chǎn)生的收縮，增加邊緣連續(xù)性，從而減少微滲漏［16］；（3）粘結(jié)系統(tǒng)的選擇：自酸蝕和全酸蝕粘結(jié)系統(tǒng)的選擇對充填體修復(fù)效果也存在影響；（4）與患者相關(guān)的因素：影響樹脂充填體效果的最不可預(yù)測和量化的因素是患者。每個患者口腔內(nèi)的環(huán)境比如咀嚼壓力、食物性質(zhì)、咬習(xí)慣、溫度變化及唾液等均是影響充填體壽命的不可控因素［17］。