周可荷 陳方紅 周海萍

結節(jié)性甲狀腺腫屬于臨床常見的一種甲狀腺良性病變，其在成人群體中的發(fā)病率達4%～10%［1］。甲狀腺癌主要指甲狀腺上皮細胞出現(xiàn)的惡性腫瘤，而結節(jié)性甲狀腺腫的持續(xù)發(fā)展、惡化是導致其發(fā)病的主要原因。相關調查資料顯示［2］，結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌在近年來的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢，已經(jīng)達到7%～17%。有關研究發(fā)現(xiàn)［3］，引起結節(jié)性甲狀腺腫惡變的原因之一為年齡，相比于單純結節(jié)甲狀腺腫患者，結節(jié)性甲狀腺合并甲狀腺癌患者的發(fā)病年齡明顯較小。本文分析并比較不同年齡結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者甲狀腺超聲特征。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年8月至2018年3月本院甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者96例，其中男15例，女81例，患者年齡21～80歲，平均年齡（54.8±6.2）歲。甲狀腺病灶158處，其中濾泡細胞癌病灶35處、鱗癌病灶8處、髓樣癌病灶5處、乳頭狀癌病灶25處、結節(jié)性甲狀腺腫病灶85處。體格檢查：65例可觸及結節(jié)，其中結節(jié)觸摸有痛感14例，結節(jié)質韌54例，結節(jié)質硬6例；12例伴頸部淋巴結腫大。按照不同年齡分為甲組（20～40歲）、乙組（＞40～60歲）和丙組（＞60～80歲），每組各32例。

1.2 方法 所有患者在入院后均予以二維超聲掃描、多普勒超聲等甲狀腺彩超檢查，具體操作：二維超聲借助HITACHI Preirus型號的超聲診斷儀，對甲狀腺病灶具體邊界情況、數(shù)目、大小以及位置進行觀察和確定，同時明確鈣化、囊變、回聲均勻速度、強度等相關聲像圖特征信息。通過HITACHI Preirus彩色多普勒超聲診斷儀對患者甲狀腺病灶內部血流以及周圍血流等進行觀察，并以血流情況分為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型三種類型，Ⅰ型指無血流信號；Ⅱ型指周邊具有豐富的血流信號，結節(jié)中血流信號并不多；Ⅲ型指內部血流呈現(xiàn)豐富狀態(tài)，但周邊血流信號并不多。

1.3 觀察指標 觀察三組Ⅲ型血流、鈣化、回聲、阻力指數(shù)（RI）、平均收縮期流速（SPV）等超聲聲像圖特征。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件。計量資料以（s）表示，組間比較用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，組間比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組病灶鈣化情況比較 見表1。

表1 三組病灶鈣化情況比較［n（%）］

2.2 三組病灶回聲比較 見表2。

表2 三組病灶回聲情況比較［n（%）］

2.3 三組病灶Ⅲ型血流比例及RI、SPV比較 見表3。

表3 三組病灶Ⅲ型血流比例及RI、SPV比較（s）

表3 三組病灶Ⅲ型血流比例及RI、SPV比較（s）

注：與乙組、丙組比較，*P＜0.05；與丙組比較，#P＜0.05

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3 討論

結節(jié)性甲狀腺腫主要是在單純彌漫性甲狀腺腫基礎上逐漸發(fā)展形成的，其是彌漫性甲狀腺腫進入晚期階段的典型表現(xiàn)，亦是引起甲狀腺癌的一種高危病因。文獻報道［4］，對切除的結節(jié)性甲狀腺腫標本進行分析，合并甲狀腺癌比例達4%～17%，另有研究證實［5］，排除激素水平、碘攝入量、放射線照射、遺傳因素等其它原因，年齡也會在一定程度上促使結節(jié)性甲狀腺腫向甲狀腺癌發(fā)展。患者年齡不斷增加的過程中，體內甲狀腺激素明顯減少或處于相對不足的狀態(tài)，垂體分泌過多的TSH，在持續(xù)或反復增生的影響下，甲狀腺不均勻明顯增加，并會出現(xiàn)結節(jié)樣變，使病變進展明顯加重。曾有研究學者［6］提出，結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者中，與其它年齡段比較，20～40歲者最易發(fā)病。

目前臨床主要采用超聲檢查的方式為甲狀腺結節(jié)性疾病進行診斷。因甲狀腺結節(jié)內癌變發(fā)展呈現(xiàn)緩慢性，再加上病灶較小，檢查過程漏診、誤診率較高［7］。因此，需要對不同年齡段結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者表現(xiàn)出的不同的甲狀腺超聲特征進行觀察和了解，以便為患者作出早期診斷。甲狀腺結節(jié)的鈣化情況、回聲情況以及結節(jié)內部、周圍血流狀態(tài)與結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的發(fā)生存在密切關系。甲狀腺癌的顯著性特點為細胞大、間質少，超聲檢查過程中回聲反射并不強，多表現(xiàn)出低回聲的聲像圖，是對惡性病灶進行判斷的重要因素［8］。本資料結果顯示，甲組甲狀腺病灶低回聲率相比于乙組、丙組明顯升高，年齡60～80歲的患者因自身原因或者診斷原因導致存在無回聲或者混合回聲現(xiàn)象。20～40歲年齡段的結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者的病灶低回聲率較高，檢出率較高。

甲狀腺結節(jié)微小鈣化屬于甲狀腺癌患者的一種特異性表現(xiàn)，其中粗鈣化結節(jié)中惡變的可能性達10%～20%，與惡性腫瘤發(fā)病過程中，乳頭尖端血液供應不足、增生等存在直接關系，且與局灶性機化、鈣鹽沉積、梗死具有密切關聯(lián)［9］。本資料中甲組微小鈣化率明顯高于丙組、乙組，表明20～40歲年齡段的結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者的病灶微小鈣化發(fā)生率較高。另外，甲組患者的Ⅲ型血流比例、RI值、SPV值均比另外兩組升高，提示20～40歲年齡段的結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者的Ⅲ型血流比例較高，且內部血流異常豐富。