劉德風(fēng)

全面放開(kāi)二孩后，一些已經(jīng)有了一個(gè)寶寶又特別喜歡孩子的父母?jìng)冮_(kāi)始躍躍欲試了，但是成功一次可不能代表要二胎就一定順利。前段時(shí)間，一位男士興致勃勃地來(lái)查精液，想要證明自己沒(méi)問(wèn)題，因?yàn)楫吘怪昂蛺?ài)人生過(guò)寶寶，而且自認(rèn)為平素鍛煉也不少，但是精液結(jié)果出來(lái)后卻傻眼了：無(wú)精子！這是怎么回事呢？

在生殖男科門(mén)診經(jīng)常會(huì)見(jiàn)到來(lái)檢查精液的年輕人，如果精液常規(guī)的各項(xiàng)檢查正常，那自然高高興興回去造人了;如果精液檢查有些指標(biāo)異常，很多人就會(huì)變得異常緊張，擔(dān)心影響生育;但如果精液報(bào)告顯示無(wú)精子，那對(duì)很多人來(lái)說(shuō)簡(jiǎn)直是晴天霹靂一般的事情。

那么無(wú)精子癥是怎么一回事，聽(tīng)說(shuō)還能外科治療，這靠譜嗎？

無(wú)精子癥是最嚴(yán)重的男性不育癥，是指射出的精液內(nèi)完全沒(méi)有精子，約占男性不育癥患者的5%～20%。無(wú)精子癥的診斷必須有兩次以上的精液標(biāo)本，并相隔2周以上，精液離心前后均未發(fā)現(xiàn)精子才能確診。無(wú)精子癥并非指睪丸內(nèi)一定沒(méi)有精子產(chǎn)生，而是強(qiáng)調(diào)精液中沒(méi)有精子。

無(wú)精癥就其原因可以分為梗阻性無(wú)精癥和非梗阻性無(wú)精癥。打個(gè)比喻，就相當(dāng)于一個(gè)是自來(lái)水廠有水，但是管道堵了;一個(gè)是自來(lái)水廠出問(wèn)題了。

各種管道堵了，怎么辦？——疏通啊

梗阻性無(wú)精癥，是指由于各種泌尿系感染、輸精管結(jié)扎手術(shù)、先天性的輸精管發(fā)育不良或外生殖器損傷等原因，造成精子輸出管道阻塞，精子無(wú)法排出體外，從而導(dǎo)致精液中無(wú)法檢測(cè)出精子。但這種無(wú)精癥，由于患者的睪丸本身具有正常的造精子能力，所以男科醫(yī)生可以通過(guò)精道重建幫助患者生育。比如附睪管梗阻，可以行顯微鏡下進(jìn)行輸精管附睪吻合術(shù);輸精管梗阻，也可以行輸精管吻合術(shù)，目前采用顯微外科技術(shù)，其成功率大為增加;射精管梗阻，可以在精囊鏡下治療，沿正常的解剖途徑依次檢查精囊和輸精管，發(fā)現(xiàn)病變可同時(shí)在腔鏡下處理。比如，發(fā)現(xiàn)堵路的囊腫，給予解除梗阻;發(fā)現(xiàn)有結(jié)石，可采用激光碎石法將結(jié)石取凈。

不管哪個(gè)器官出現(xiàn)了問(wèn)題，治療的理念都是使中斷的管道再通，讓精子能正常排出體外。

自來(lái)水廠出了問(wèn)題，怎么辦？——檢修啊

另一種類(lèi)型的無(wú)精子癥，即非梗阻性無(wú)精子癥，也叫做睪丸源性無(wú)精子癥。顧名思義，沒(méi)有精子的原因主要源自于睪丸，是由于睪丸本身先天或者后天的病變導(dǎo)致睪丸生精功能出現(xiàn)障礙，睪丸不能正常產(chǎn)生精子。對(duì)于這部分患者，治療困難了許多，對(duì)專(zhuān)業(yè)的男科醫(yī)師也是巨大的挑戰(zhàn)。但也不是沒(méi)有辦法，患者依然可以通過(guò)睪丸活檢或者顯微取精術(shù)獲得生育的機(jī)會(huì)。

首先要進(jìn)行睪丸活檢。這是非梗阻性無(wú)精子癥患者診治中，非常重要的技術(shù)手段。睪丸小葉內(nèi)含有盤(pán)曲的精曲小管，小蝌蚪就是從這里誕生的。男性的睪丸里的曲細(xì)精管有300條～1000條，而這些曲細(xì)精管主要是靠幾十條小管道和睪丸輸出小管相連的。如果睪丸組織只進(jìn)行微量抽取的話，對(duì)睪丸曲細(xì)精管的結(jié)構(gòu)和輸出管道并不會(huì)造成什么影響。通過(guò)睪丸活檢，幫助我們明確睪丸內(nèi)部牛精情況如何。

如果睪丸活檢較容易地發(fā)現(xiàn)精子，則可以直接通過(guò)這種方式獲取精子并做試管嬰兒，生出自己的孩子。

如果，睪丸活檢沒(méi)有發(fā)現(xiàn)精子，是不是患者就沒(méi)有生育自己孩子的機(jī)會(huì)了呢？

非梗阻性無(wú)精子癥的原因是由于睪丸生精功能障礙，絕大部分睪丸內(nèi)的精曲小管不能產(chǎn)生精子，但不排除睪丸組織中有極個(gè)別精曲小管發(fā)育相對(duì)良好，有產(chǎn)生精子的能力，這種情況被稱(chēng)之為“局灶生精”。睪丸活檢術(shù)，只能獲取芝麻大一點(diǎn)的少許睪丸組織，以點(diǎn)帶面的分析整個(gè)睪丸的生精情況。但這其實(shí)并不能完全代表整個(gè)睪丸的生精情況?，F(xiàn)代科技的進(jìn)步使我們可以做到，只要有一個(gè)成熟的精子，就可以將這一個(gè)精子注入卵子，形成受精卵和胚胎，讓患者最終生育一個(gè)完全屬于自己的孩子。所以我們對(duì)于非梗阻性無(wú)精子癥患者治療的核心，就在于去發(fā)現(xiàn)那些發(fā)育相對(duì)良好、能夠產(chǎn)生精子的“局部生精灶”。

對(duì)于這樣的患者，可以考慮多點(diǎn)穿刺活檢，也就是在一次手術(shù)過(guò)程中，在睪丸的不同地方都切取部分組織，期望能夠取得有精子的“局部生精灶”。盡管如此，我們?nèi)圆幻鈺?huì)錯(cuò)過(guò)有精子生成的“局部生精灶”;而顯微鏡下睪丸切開(kāi)取精術(shù)，則是在多點(diǎn)穿刺活檢技術(shù)基礎(chǔ)上的極大改進(jìn)。這項(xiàng)技術(shù)，能最大可能地幫助男科大夫在手術(shù)中找到“局部生精灶”，從而取得精子，滿足患者生育的愿望。