陳志

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬漳州市中醫(yī)院 漳州 363000）

掌骨干骨折是臨床上是較為常見的骨科疾病，主要因患者的掌骨部位受到擠壓、打擊等直接暴力所致，如交通事故、高處墜落、拳擊運動以及摔傷等[1]，對患者的工作學(xué)習(xí)和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，人們對掌骨干骨折復(fù)位治療的要求越來越高。針對第2～5 掌骨干閉合性骨折，我院采用骨折手法復(fù)位掌背側(cè)小夾板外固定結(jié)合掌側(cè)石膏托外固定治療，取得了顯著的治療效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年10 月～2018 年12 月收治的閉合性第2～5 掌骨干骨折患者86 例，隨機(jī)分為對照組（43 例）與試驗組（43 例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)CT 等檢查符合閉合性第2～5 掌骨干骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）未合并心、腎及肝等重要器官嚴(yán)重?fù)p傷；（3）無骨折感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）開放性骨折；（2）合并神經(jīng)血管肌腱損傷；（3）骨折累及關(guān)節(jié)面；（4）骨折粉碎嚴(yán)重難以閉合復(fù)位或復(fù)位固定后骨折位置難以維持；（5）骨病導(dǎo)致骨折。對照組男23 例，女20例；年齡25～72 歲，平均（43.86±4.52）歲；致傷原因：7 例交通事故，17 例摔傷，14 例拳擊運動，5 例高處墜落。試驗組男22 例，女21 例；年齡26～73 歲，平均（44.22±3.61）歲；致傷原因：8 例交通事故，16例摔傷，13 例拳擊運動，6 例高處墜落。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均予以骨折手法復(fù)位，透視見骨折對位對線良好。對照組予掌側(cè)石膏托外固定。石膏托超腕關(guān)節(jié)固定拇指外展、腕關(guān)節(jié)于功能位，遠(yuǎn)端固定超掌指關(guān)節(jié)。試驗組予掌背側(cè)小夾板外固定，必要時放置加壓墊加壓，再結(jié)合掌側(cè)石膏托外固定。石膏托超腕關(guān)節(jié)固定拇指外展、腕關(guān)節(jié)于功能位，遠(yuǎn)端固定至掌指關(guān)節(jié)（未超掌指關(guān)節(jié)）。兩組均固定6周，固定期間指導(dǎo)患者進(jìn)行手指屈伸功能鍛煉[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中掌骨骨折的療效標(biāo)準(zhǔn)判定療效。治愈：骨折對位對線良好，骨折愈合，關(guān)節(jié)功能及外形完全或基本恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：骨折愈合，對位對線尚可，無明顯畸形，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)尚可；未愈：骨折畸形愈合或不愈合，關(guān)節(jié)功能障礙。治療有效=治愈+好轉(zhuǎn)。根據(jù)美國手外科協(xié)會評分（TAFS）表對掌骨骨折患者手掌功能進(jìn)行評定：掌指關(guān)節(jié)至指間關(guān)節(jié)彎曲度在220°以上判定為優(yōu)；180°～220°為良；手指、手掌的關(guān)節(jié)彎曲度在180°以內(nèi)為差。優(yōu)良率＝（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。對比兩組骨折手法復(fù)位固定后骨折不愈合、骨折再移位、關(guān)節(jié)僵硬、肌腱粘連等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 試驗組治療有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組手掌功能比較 試驗組手掌功能優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手掌功能比較[例（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展及人們手部活動量的增大，掌骨骨折發(fā)病率呈逐年增長趨勢。掌骨骨折是臨床較為常見的骨折類型，以局部腫脹、疼痛及功能障礙為主要臨床表現(xiàn)。骨折后骨膜、骨髓以及臨近組織的血管易破裂，在骨折部位產(chǎn)生血腫，且軟組織遭到損害發(fā)生水腫，使腫脹情況加劇，嚴(yán)重會導(dǎo)致皮下瘀斑和張力性水皰，血紅蛋白分解后骨折部位還會呈現(xiàn)青色、紫色及黃色[4]。掌骨骨折局部會有強(qiáng)烈的疼痛感，尤其是移動患肢時疼痛加劇且有壓痛感，患肢活動受到限制或活動功能喪失。骨折特有體征主要表現(xiàn)在異?；顒?、畸形、骨擦感和骨擦音。異?；顒颖憩F(xiàn)在正常情況下肢體無法活動部位，骨折后活動異常；畸形表現(xiàn)在骨折斷裂移位改變了患肢外形，導(dǎo)致出現(xiàn)成角、縮短及旋轉(zhuǎn)畸形等；骨擦感和骨擦音表現(xiàn)在患者骨折之后兩端骨折處在相互摩擦?xí)r會出現(xiàn)骨擦感和骨擦音。掌骨骨折若是輕微骨折通常情況下僅靠肉眼與局部體格檢查無法準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)，臨床上常用X 線攝片檢查，明確患者的具體情況。

臨床上常用的骨折固定治療方法為手法牽引復(fù)位石膏外固定。但對骨折部位的固定難以達(dá)到理想的效果，治療后患者易發(fā)生骨折移位，出現(xiàn)骨折畸形愈合、延遲愈合以及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等[2]。因此，采用有效可靠的固定方式尤為關(guān)鍵。由于手掌的特殊解剖結(jié)構(gòu)，傳統(tǒng)治療方式在加壓固定上難度較大，而掌背側(cè)小夾板外固定結(jié)合石膏托外固定治療具有安全性高、恢復(fù)快等優(yōu)勢[5]。采用小夾板外固定物可將掌背側(cè)的厚度增加，在加壓固定骨折部位上效果較好，并且采用小夾板結(jié)合石膏雙重固定方式可有效降低骨折再移位發(fā)生率。小夾板結(jié)合石膏雙重固定可不超掌指關(guān)節(jié)固定，患者能夠在固定早期進(jìn)行掌指關(guān)節(jié)功能鍛煉，可加快掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，有效降低肌腱粘連、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生率。本研究中試驗組應(yīng)用掌背側(cè)小夾板外固定結(jié)合掌側(cè)石膏托外固定治療，手掌功能優(yōu)良率以及治療效果顯著高于對照組（P＜0.05）。對照組雖然取得了一定的治療效果，但并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于試驗組（P＜0.05），尤其是骨折再次移位與關(guān)節(jié)功能僵硬情況，會延遲患者的骨折愈合時間。因此在治療掌骨干骨折中應(yīng)用掌背側(cè)小夾板外固定結(jié)合掌側(cè)石膏托外固定能夠有效改善患者臨床癥狀，促進(jìn)患者身體快速康復(fù)。綜上所述，采用掌背側(cè)小夾板外固定結(jié)合掌側(cè)石膏托外固定治療掌骨干骨折，可加快患者掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，有效降低肌腱粘連、關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率，有利于提高患者的生活質(zhì)量。