李勤

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科 河南鄭州 450052）

冠心病無(wú)痛性心肌缺血為臨床常見(jiàn)病，對(duì)患者健康及生命安全的威脅極大，故需重視對(duì)患者的臨床治療與護(hù)理配合[1～2]。本研究旨在探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)冠心病無(wú)痛性心肌缺血患者康復(fù)效果的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年10 月～2018 年11 月我院收治的冠心病無(wú)痛性心肌缺血患者150 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各75 例。對(duì)照組男45 例，女30 例；年齡62～85 歲，平均年齡（75.5±5.3）歲。觀察組男48 例，女27 例；年齡61～86 歲，平均年齡（75.9±6.09）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情、常規(guī)用藥指導(dǎo)等。觀察組在此基礎(chǔ)上行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)。（1）預(yù)見(jiàn)性病情監(jiān)測(cè)與巡視。于患者入院后，密切監(jiān)測(cè)其生命體征，詳細(xì)詢問(wèn)患者病史，做好常規(guī)護(hù)理，定期復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖，掌握患者的病情變化。對(duì)伴有糖尿病、高血壓病、高脂血癥等疾病的患者積極予以血糖、血壓及血脂控制，對(duì)患者容易發(fā)生無(wú)痛性心肌缺血病的時(shí)間段進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性、針對(duì)性護(hù)理，并加強(qiáng)巡房力度，在白日以及夜間均安排護(hù)理人員巡視，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即通知主治醫(yī)生。為應(yīng)對(duì)患者突然發(fā)病，使其能夠在第一時(shí)間得到及時(shí)救治，護(hù)理人員應(yīng)在患者床邊提前備好搶救用品。（2）預(yù)見(jiàn)性健康宣教。積極向患者及家屬詳細(xì)介紹無(wú)痛性心肌缺血的相關(guān)知識(shí)，告知他們?cè)摬〉臐撛谖ｋU(xiǎn)性，幫助患者及家屬提高對(duì)該病知識(shí)的掌握程度，提高對(duì)該病的重視程度并積極配合治療，同時(shí)也要加強(qiáng)患者家屬對(duì)疾病的預(yù)防以及緊急處理能力。（3）預(yù)見(jiàn)性心理護(hù)理。在患者入院治療過(guò)程中，護(hù)理人員要積極采取密切觀察以及積極溝通等方式及時(shí)掌握患者的心理狀態(tài)，并實(shí)施針對(duì)性的心理干預(yù)措施，幫助患者消除不良情緒，以良好的心理狀態(tài)積極配合臨床治療及護(hù)理工作。此外，護(hù)理人員也要積極與患者家屬溝通、交流，借助家屬的力量，使患者保持積極的心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。（4）預(yù)見(jiàn)性預(yù)防并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生。睡眠障礙是多數(shù)住院患者的常見(jiàn)不良反應(yīng)，部分冠心病心肌缺血患者入院后受陌生環(huán)境、病情等影響，極易出現(xiàn)睡眠質(zhì)量差、飲食不規(guī)律等現(xiàn)象。這些不良反應(yīng)的出現(xiàn)則極易給患者造成心理及生理的不適，從而對(duì)治療的配合度乃至治療效果造成影響。因此，護(hù)理人員需盡可能地為患者提供舒適的病房環(huán)境，保證病房干凈衛(wèi)生、光線充足，改善患者睡眠情況，提高其睡眠質(zhì)量，睡前還可指導(dǎo)患者進(jìn)食適量的助睡眠食物，如牛奶等。油膩食物會(huì)加心臟負(fù)擔(dān)以及腸胃負(fù)擔(dān)，易發(fā)生便秘。因此待患者病情穩(wěn)定后，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者多進(jìn)食富含纖維素及蛋白質(zhì)的食物，嚴(yán)密觀察患者每日排便情況，保持大便通暢。另外，叮囑患者定時(shí)用藥，并指導(dǎo)患者掌握相關(guān)并發(fā)癥及冠心病復(fù)發(fā)相關(guān)前兆，并指導(dǎo)患者通過(guò)服藥等方式進(jìn)行處理，以防病情復(fù)發(fā)。若患者出現(xiàn)心絞痛、嘔吐、心悸、出冷汗等現(xiàn)象，需及時(shí)給予患者硝酸甘油治療，以防嚴(yán)重后果發(fā)生。同時(shí)，根據(jù)患者的具體情況素質(zhì)制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃（包括運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、運(yùn)動(dòng)時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)量），以促進(jìn)患者血液循環(huán)，增加其心肌供氧量，但應(yīng)避免其運(yùn)動(dòng)過(guò)量而出現(xiàn)患者心肌缺血程度加重的情況。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較兩組干預(yù)期間心肌缺血發(fā)作次數(shù)與發(fā)作持續(xù)時(shí)間、ST 段壓低次數(shù)與下降減少數(shù)值。（2）以匹斯堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)估兩組干預(yù)前及干預(yù)1 個(gè)月后睡眠質(zhì)量，評(píng)分范圍0～21 分，＞7 分即表示存在失眠，分值越高表示失眠越嚴(yán)重。（3）干預(yù)1 個(gè)月后以自制護(hù)理滿意度問(wèn)卷對(duì)兩組護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，包含非常滿意、滿意及不滿意[3]。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)期間心肌缺血及心電圖表現(xiàn)比較干預(yù)期間，觀察組患者心肌缺血發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，ST 段壓低減少次數(shù)及下降減少數(shù)值高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)期間心肌缺血及心電圖表現(xiàn)比較（±s）

表1 兩組干預(yù)期間心肌缺血及心電圖表現(xiàn)比較（±s）

2.2 兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)前，兩組PSQI 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；干預(yù)后，兩組PSQI 評(píng)分均較干預(yù)前明顯降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較（分，±s）

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組不滿意3 例，滿意32 例，非常滿意40 例，總滿意度為96.0%（72/75）；對(duì)照組不滿意11 例、滿意35 例、非常滿意29 例，總滿意度為85.3%（64/75）。觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=5.04，P＜0.05。

3 討論

冠心病也叫缺血性心臟病，為臨床常見(jiàn)病，患者多為中老年人，發(fā)病后患者極易產(chǎn)生胸骨后壓榨性疼痛，甚至?xí)蛐牧λソ叨劳?，?duì)患者健康及生活質(zhì)量的影響極大[4～6]。無(wú)痛性心肌缺血也叫無(wú)癥狀性心肌缺血，無(wú)明顯疼痛感，極易導(dǎo)致患者突發(fā)猝死或心肌梗死，嚴(yán)重威脅患者生命安全[7]?，F(xiàn)階段臨床多對(duì)無(wú)痛性心肌缺血患者采取護(hù)理干預(yù)，以保障患者預(yù)后，但是傳統(tǒng)護(hù)理由于被動(dòng)性以及機(jī)械性較強(qiáng)，缺乏個(gè)性化以及人性化特點(diǎn)，改善患者預(yù)后效果并不理想。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，主要是指護(hù)理人員運(yùn)動(dòng)護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行全面評(píng)估與分析，對(duì)預(yù)知存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，從而及時(shí)采取有效措施進(jìn)行干預(yù)，以達(dá)到預(yù)防疾病及并發(fā)癥發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度的一種護(hù)理方式。本研究針對(duì)無(wú)痛性心肌缺血患者應(yīng)用的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理主要包括預(yù)見(jiàn)性病情監(jiān)測(cè)與巡視、預(yù)見(jiàn)性健康宣教、預(yù)見(jiàn)性心理護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生。預(yù)見(jiàn)性健康宣教主要是通過(guò)讓患者了解無(wú)痛性心肌缺血疾病的相關(guān)知識(shí)，了解、掌握自身病情，提高其對(duì)該疾病的重視程度，為患者積極配合臨床治療與護(hù)理打下基礎(chǔ)。由于無(wú)痛性心肌缺血患者往往不會(huì)具有明顯的心絞痛相關(guān)癥狀，發(fā)病隱匿，加上該病病情變化較快，若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并予以有效處理措施，后果嚴(yán)重。預(yù)見(jiàn)性病情監(jiān)測(cè)與巡視，會(huì)在患者護(hù)理過(guò)程中，加大預(yù)防護(hù)理工作的全面性，密切觀察生命體征變化，重點(diǎn)關(guān)注伴有糖尿病、高血壓病、高脂血癥等疾病的高?；颊撸龅郊皶r(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。患者突然發(fā)病住院后，往往容易對(duì)疾病產(chǎn)生憂慮、緊張等不良情緒，從而嚴(yán)重影響治療與護(hù)理工作的順利進(jìn)行。預(yù)見(jiàn)性心理護(hù)理能夠做到對(duì)患者不良情緒的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和及時(shí)疏導(dǎo)，幫助患者以良好的心理狀態(tài)配合臨床工作。無(wú)痛性心肌缺血多為老年患者，病情較為復(fù)雜，易引發(fā)多種并發(fā)癥與不良反應(yīng)，影響患者治療效果。預(yù)防并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生的護(hù)理措施中，通過(guò)為患者提供舒適的病房環(huán)境、合理飲食指導(dǎo)、合理運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，可在很大程度上預(yù)防便秘、睡眠障礙等并發(fā)癥發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)期間，觀察組患者心肌缺血發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，ST段壓低減少次數(shù)及下降減少數(shù)值高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后PSQI 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明以預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)冠心病無(wú)痛性心肌缺血患者進(jìn)行干預(yù)，可促進(jìn)患者康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。