胡自和

（江西省撫州姆櫻醫(yī)院麻醉科 撫州 344000）

全身麻醉是外科手術(shù)中常需要用到的，一方面可以減輕患者的痛苦，另一方面可以減少機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，保障手術(shù)的順利實(shí)施[1～2]。麻醉的目的是使患者手術(shù)過程中狀態(tài)穩(wěn)定，手術(shù)后痛苦小，副反應(yīng)少[3]。然而，不同的麻醉藥物的麻醉效果有一定的差異，選用最為合適的麻醉藥物是提高治療效果的必要手段。本研究比較了舒芬太尼與瑞芬太尼在全麻手術(shù)中的麻醉效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2019 年1 月我院收治的66 例需行手術(shù)治療的患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)對照原則分為對照組和觀察組，每組33例。觀察組男18 例，女15 例；年齡50～70 歲，平均年齡（56.48±6.88）歲；體質(zhì)量50～70 kg，平均體質(zhì)量（60.48±4.22）kg。對照組男19 例，女14 例；年齡為51～70 歲，平均年齡（57.15±6.22）歲；體質(zhì)量51～70 kg，平均體質(zhì)量（60.97±4.31）kg。兩組患者的性別、年齡和體質(zhì)量等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級者；可以配合完成本研究者；對本研究用藥無過敏史者；對本研究知情同意，并簽署知情同意書者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能障礙者；有精神病史者；合并其他影響本研究結(jié)果的疾病者。

1.3 麻醉方法

1.3.1 術(shù)前處理及誘導(dǎo)麻醉 術(shù)前，常規(guī)禁食禁飲；患者入手術(shù)室后，建立上肢靜脈通路，監(jiān)測生命體征；誘導(dǎo)麻醉：給予咪唑安定0.1 mg/kg、異丙酚2 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、維庫溴銨0.08 mg/kg，至患者入睡。

1.3.2 對照組 采用瑞芬太尼進(jìn)行麻醉。靜脈滴注枸緣酸舒芬太尼0.4 g/kg。根據(jù)患者情況，調(diào)整藥物靶濃度。

1.3.3 觀察組 采用舒芬太尼進(jìn)行麻醉。靜脈滴注鹽酸瑞芬太尼0.2 g/kg。根據(jù)患者情況，調(diào)整藥物靶濃度。

1.4 觀察指標(biāo)（1）比較兩組麻醉誘導(dǎo)前（T0）、麻醉誘導(dǎo)時(shí)（T1）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T2）、拔管時(shí)（T3）的血流動(dòng)力學(xué)，包括心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）和血氧飽和度（SpO2）。（2）比較兩組麻醉效果（蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間）。（3）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況（呼吸抑制、惡心、胸壁僵直等）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動(dòng)力學(xué)比較 觀察組T2和T3的HR均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組T1、T2和T3的MAP 和SpO2均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。兩組T0、T1的HR 和T0的MAP 和SpO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見表1。

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)比較（±s）

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)比較（±s）

2.2 兩組麻醉效果比較 觀察組的蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間均長于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組麻醉效果比較（min，±s）

表2 兩組麻醉效果比較（min，±s）

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)呼吸抑制1 例，惡心1 例；對照組出現(xiàn)呼吸抑制1 例，胸壁僵直1 例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

3 討論

在臨床麻醉時(shí)主要使用的藥物為舒芬太尼和瑞芬太尼，二者療效相當(dāng)，各具優(yōu)勢和不足。舒芬太尼和瑞芬太尼均可以作用于受體，發(fā)揮麻醉效果。瑞芬太尼對機(jī)體的血流動(dòng)力學(xué)影響較大，因此，對于心腦血管疾病患者，在使用時(shí)需要格外注意[4～5]。手術(shù)后，采用舒芬太尼麻醉蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間的患者相對較長，這是由于其半衰期約90 min，經(jīng)肝臟代謝，而瑞芬太尼能夠迅速水解，在體內(nèi)無積蓄[6～7]。張凱[8]的研究結(jié)果表明，舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉效果較佳，有利于縮短子宮肌瘤（UM）腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后拔管時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間。劉麗青等[9]研究結(jié)果表明，在電子支氣管鏡檢查中采用咪達(dá)唑侖聯(lián)合枸櫞酸舒芬太尼進(jìn)行靜脈基礎(chǔ)麻醉，效果顯著。王亞麗[10]的研究結(jié)果表明，在卵巢囊腫患者腹腔鏡術(shù)中采用依托咪酯靶控輸注復(fù)合瑞芬太尼麻醉能穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)，促進(jìn)術(shù)后麻醉恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組T2和T3時(shí)的HR 均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組T1、T2和T3時(shí)MAP 和SpO2均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。表明觀察組在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)血流指標(biāo)穩(wěn)定性較好。而觀察組的蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間均長于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。說明舒芬太尼和瑞芬太尼用于手術(shù)麻醉時(shí)有不同的優(yōu)勢，臨床可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行選擇。綜上所述，在全麻手術(shù)中，舒芬太尼的麻醉效果較好，瑞芬太尼術(shù)后蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間較早，兩種藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率接近，臨床可根據(jù)實(shí)際情況選擇合適的麻醉藥物。