王業(yè)偉，徐國慶，樊軍，楊柴, 中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院），合肥市，3003 合肥工業(yè)大學(xué)，合肥市，30009

0 引言

消化電子鏡屬于高值、精密的醫(yī)學(xué)設(shè)備，通過將消化鏡插入部侵入人體體內(nèi)，監(jiān)視器呈現(xiàn)出患者消化道的內(nèi)部結(jié)構(gòu)[1]。消化電子鏡現(xiàn)今已經(jīng)廣泛用于各級的醫(yī)療結(jié)構(gòu)，成為了醫(yī)院臨床不可或缺的重要診療手段[2]。但大部分的醫(yī)院對其進行的維護保養(yǎng)仍舊停留在醫(yī)療設(shè)備故障發(fā)生之后，靠廠家或者第三方維修公司來解決故障，此種方式不僅維護成本較高，還會影響臨床使用人員工作的正常開展[3]。因此建立一套完整的消化電子鏡故障分析及處理流程，幫助臨床人員在短時間內(nèi)應(yīng)對突發(fā)的設(shè)備故障是十分必要的。在此基礎(chǔ)上我們可以創(chuàng)建一套完整的設(shè)備預(yù)防維護培訓(xùn)和執(zhí)行體系，供使用者和醫(yī)工科工程師參考，從根本上減少設(shè)備的故障維修次數(shù)和維修成本[4]。本文主要討論消化電子鏡系統(tǒng)中故障分析、處理以及預(yù)防性維護體系。

1 消化電子鏡系統(tǒng)的組成、功能

電子消化內(nèi)窺鏡系統(tǒng)可以分為冷光源、消化電子鏡、主機、監(jiān)視器4個部分[5]，工作流程如圖1所示。

圖1 消化電子鏡系統(tǒng)各部位工作流程圖Fig.1 Flow chart of digestive electronic mirror system

（1）冷光源：給圖像傳感器提供高亮度照明[6]。

（2）電子消化鏡：是一種科室插入人體體腔內(nèi)進行直接觀察、診療的集光機電等高精尖技術(shù)于一體的醫(yī)用電子光學(xué)儀器[7]?？烧{(diào)節(jié)各個角度，根據(jù)醫(yī)生要求提供視野。冷光源傳遞的光信號通過電子消化鏡中的光電耦合元件（Charge Coupled Device，CCD）轉(zhuǎn)化為電信號，再傳輸給攝像主機。

（3）攝像主機：將電信號轉(zhuǎn)化為數(shù)字信號，再傳給監(jiān)視器。

（4）監(jiān)視器：將數(shù)字信號轉(zhuǎn)化為影像[8-9]。

2 電子消化鏡成像系統(tǒng)的故障和處理

為使醫(yī)生在故障出現(xiàn)時能在最短時間內(nèi)進行緊急故障處理，盡快恢復(fù)診療行為，醫(yī)生需要知道電子消化鏡系統(tǒng)常見故障的原因，并且能夠自身獨立分析故障的原因來迅速地制定出解決方案。我們從多年工作實踐中匯總了電子消化鏡系統(tǒng)的常見故障現(xiàn)象、故障成因和處理措施（見表1），以期有效解決上述問題。

3 消化電子鏡系統(tǒng)的預(yù)防性維護

上文探討并匯總了電子消化鏡系統(tǒng)的常見故障現(xiàn)象、故障成因和處理措施。在實際工作中，我們?nèi)詴龅揭恍┕收闲枰祻S維修，耽誤臨床使用，因此通過分析故障原因來制定出針對性的預(yù)防性維護體系，排除可能會引起故障的隱患，從而減少故障率延長系統(tǒng)的使用壽命，是十分重要的前向性干預(yù)舉措[10]。

醫(yī)療設(shè)備的預(yù)防性維護是指在故障發(fā)生前進行的設(shè)備性能安全檢查維護，保證醫(yī)療設(shè)備的正常運行，防止故障發(fā)生的一種預(yù)見性維修方式[11]。為了建立消化電子鏡系統(tǒng)的預(yù)防性維護體系，本節(jié)將從3個方面來闡述。首先，通過分析故障原因找出哪些故障是可以通過預(yù)防性維護避免的；其次，建立分級培訓(xùn)體系以培養(yǎng)使用者的預(yù)防性維護意識，從而提高使用者的操作和維護水平；最后，討論根據(jù)不同的周期執(zhí)行預(yù)防性維護[12]。

表1 電子消化鏡系統(tǒng)故障處理對應(yīng)表Tab.1 Corresponding table of fault treatment of electronic digestive system

表2 消化電子鏡點檢部位及內(nèi)容Tab.2 Location and contents of digestive electron microscopy

3.1 預(yù)防性維護重點關(guān)注內(nèi)容

我們查閱了近幾年我院內(nèi)鏡中心內(nèi)鏡設(shè)備維修情況，發(fā)現(xiàn)電子消化鏡的故障占比最高。隨后我們與廠家工程師溝通分析，一致認(rèn)為內(nèi)鏡預(yù)防性維護重點是對內(nèi)鏡進行點檢和測漏，點檢部位和內(nèi)容見表2。

在所有故障中漏水對內(nèi)鏡危害是最大的[13]。漏水易使CCD損壞，加速導(dǎo)光束老化等故障，維修成本較高。因此對其測漏是內(nèi)鏡預(yù)防性維護必不可少的一個重要環(huán)節(jié)，測漏的步驟：連接側(cè)漏泵，確認(rèn)送氣后安裝防水蓋，目視彎曲橡皮膨脹后，將內(nèi)鏡完全浸入水中。

（1）將內(nèi)鏡盤曲，用注射器將內(nèi)鏡管道內(nèi)的氣體排出。

（2）用毛刷清洗吸引管道和鉗子管道，確認(rèn)管道有無異物，阻力。

（3）四個方向打角度確認(rèn)鉗子管道和彎曲橡皮有無漏水。

（4）推壓遙控按鈕確認(rèn)有無切口導(dǎo)致漏水。（5）旋轉(zhuǎn)并輕提旋鈕確認(rèn)有無漏水[14]。

3.2 建立分級培訓(xùn)體系

建立分級培訓(xùn)體系（見表3），不僅能夠有助于醫(yī)院臨床人員熟練掌握消化電子鏡的基本功能、原理和操作規(guī)范，還能提高故障分析、判斷能力及技能水平。

表3 消化電子鏡分級培訓(xùn)體系Tab.3 Classification training system of digestive electronic mirror

3.3 預(yù)防性維護體系的執(zhí)行

消化電子鏡系統(tǒng)預(yù)防性維護執(zhí)行計劃（見表4），按照日常維護、月度維護、季度維護3個周期分別建立相對應(yīng)的維護內(nèi)容，確立對應(yīng)的執(zhí)行者。其中內(nèi)鏡中心的醫(yī)生、護士為日常預(yù)防性維護的主要執(zhí)行者。醫(yī)學(xué)工程科臨床工程師、廠家工程師在預(yù)防性維護中起輔助和指導(dǎo)作用。

通過2016年及2017年消化電子鏡在我院使用情況、維修次數(shù)及維修費用（圖2），可見預(yù)防性維護在降低維修費用作用顯著。

4 總結(jié)

本文闡述了電子消化鏡成像系統(tǒng)的組成及功能，匯總了電子消化鏡系統(tǒng)的常見故障現(xiàn)象、故障成因和處理措施。在此基礎(chǔ)上，制定出針對性的預(yù)防性維護體系并建立日常培訓(xùn)，排除可能會引起故障的隱患，從而減少設(shè)備故障次數(shù)及降低維修成本。在未來，設(shè)備日常預(yù)防性維護體系的建立探究可以擴展到其他醫(yī)療設(shè)備的領(lǐng)域，提高醫(yī)院整體醫(yī)療設(shè)備的完好率，從而更好的為臨床患者服務(wù)。

表4 消化電子鏡系統(tǒng)預(yù)防性維護計劃Tab.4 Preventive maintenance plan for digestive electronic mirror system

圖2 內(nèi)鏡維修及使用情況統(tǒng)計Fig.2 Maintenance and usage statistics of endoscopic equipment